Хирургия на митралната клапа на сърцето индикации, етапи на последствията от тях, прогноза

Хирургична корекция на разширяване на пръстена на клапана

Прекалено опъната пластмасов пръстен на митралната клапа, независимо от причината разтягане, може значително да намали степента на неуспех клапан. В патологична напрежение на пръстена на клапана най-често се наблюдава дисфункция на задната листовката на митралната клапа поради разширение, прекомерно мобилност и пролапс на средния сегмент. Неравномерното апарат натоварване субвалвуларна може да доведе до разтягане и разкъсване на chordae и папиларни мускули. При липса на дилация пролапс клапи могат да бъдат отстранени чрез имплантиране ремоделиране пръстен. Темата на дискусията е въпросът за това какво трябва да се използва на ринга.

Природен пръстен на митралната клапа е намалена с 40% по време на систола. Heartbeat база е важен елемент на нормалната функция на лявата камера. В един експеримент с животни показват, че тази функция значително намалена, когато имплантиране на твърд пръстен. Теоретично, гъвкав пръстен трябва да запази левокамерна систолна функция. Не е известно дали разширението ще бъде в състояние да за дълго време митралната зъбното човек, който някога да функционира нормално. Ако приемем, че това е възможно, че е трудно да се очаква, че гъвкавата пръстен осигурява осезаема разлика в функционални резултати далечен период.

Имплантирането Carpentier-Edwards стандартен твърд пръстен дава добър резултат, тъй като се намира в същата равнина и предния капак е напълно развита. Пръстен ви позволява по-добра оценка на затваряне клапи. Има полу-гъвкави и еластични пръстени, които са широко използвани.

Има и други, по исторически ранните методи ремоделиране на клапан шев пръстен чрез пластмаса. Предложената методология през 1962 Wooler затяга и скъсяване на задната листовката на митралната клапа. Технически, операцията се провежда както следва: две скоби за захващане взаимно противоположни части на предната и задната клапите в основата клапан в Комисурите; клапа в същото участък. Удължение предния капак е ограничено поради съседната част на разтегля пръстен при персонализиране на размера по дължината на задната клапа, което води до намаляване на пръстена на клапана. След изравняване на двете капачета на тяхната дължина, определена в Комисурите, предната клапата се простира малко и задната част заедно с пръстена на клапана, принадлежащи към него се намалява.

Wooler техника е подобрена Рийд, изложени през 1973 г., 11-годишен опит на техния "изчислява асиметричен anuloplastiki". Операцията се състои в подшиване двете комисурална конци за единични уплътнения клапан, така че частта от клапана, принадлежащи към предния капак пръстен, е два пъти по-голяма част от пръстена на клапана, принадлежащи към задната клапа. Възрастен пациент е 4 cm до 2 cm от предната и - на задната клапа. Тази техника се прилага при деца, със съответно намаляване на размера.

Корекция клапа перфорация

Най-честата причина за перфорация на крилото е ендокардит. остатъчен гранулационна тъкан или възли трябва да се изрязват с нормална тъкан. Autoperikardom отвор затворен, фиксирана с глутаралдехид. Лепенката трябва да е по-голям от размера на отвора на 10-20%, шевовете не създават напрежение клапа и неговата деформация.

Корекция на задната листовка пролапс

Това е най-често срещаният тип на митралната клапа, може да се коригира с добра дългосрочна резултат. листовка пролапс може да се случи във всеки сектор на листа, но обикновено в Р2-P3. Един и по-голям брой акорди скъсани или удължени. Преди ексцизия prolapsing сегмент контролират дължината му. Телени куки дърпат засегнатия сегмент, сравнявайки го с противоположни сегмента на предната листовка. След това преждата се захранва тънък запис по първия нормален акорд на всяка страна пролапс, отбелязвайки, степента на резекция. Извършва въображаем радиална линия от мъртвата точка на частта от преграден пръстен. Те отбелязват, резекция линия пояс. Резектираните площ трябва да е малко по-малко, тъй като излишната тъкан ще бъдат уловени в шева. След мобилизира лист сегмент изрязани от пръстените, оставяйки височина ръб на около 1 мм. Това гарантира целостта на пръстена. Ако резекция сегмент на малки, насипно част на пръстена могат да бъдат сглобени в сгъвката от един до три неабсорбируеми конци. Важно е, че шевовете са проведени през самия пръстен, а не чрез атриума или камера. Когато обвързване конци пъти пръстени трябва да се everted външно отваряне на клапана равнина. Не трябва да има дори и минимални отвори като потоци от кръв под високо налягане може да доведе до хемолиза. Ръбовете на резекция клапата зашити без напрежение, за предпочитане отделните конци са обвързани от камера. Резекция, направен по протежение на радиални линии, простиращи се от дяла център, гарантира, че задният ръб на клапите зашити без напрежение. След реконструкцията на крилото е полезно за укрепване на anulus синтетичен пръстен за дългосрочна стабилност на корекцията.

Ако е необходимо да се правя ресекция повече от 20-30% на обратно крила основата има висока вероятност, че едновременната употреба Carpentier пръстен може да бъде образуван стеноза левокамерна изходния тракт поради прекомерната мобилността на предната листовката на митралната клапа по време на систола. Това е опасно усложнение наблюдава при 4-10% от случаите на реконструкция на митралната клапа, това е причина за тежка следоперативна разбира се, и внезапна смърт.

Carpentier през 1988 г. предложи нов тип на пластична хирургия, която се нарича "пластмаса движение в задната листовката на зоната на митралната клапа." За да се намали височината на задната листовката с извършване на триъгълна резекция мобилизира своите части. Резекция не трябва да бъде прекалено поради излишък тъкан може да се направи в шев укрепване пространство реконструкция.

Като се започне работа е същият, както е описано по-горе и с проста резекция. Клапите от всяка страна се изрязват 1-2 см. Околовръстен рамките отрязаните задни крила над друг хоризонтални матрак конци. След връзване конци полукръг пръстен дължина отново се намалява и ръбовете устия разчленени задната листовка. Основата на отрязана клапата се зашива с непрекъснат шев за премоделиране на пръстена. Ръбовете на изрезки от листа reanastomoziruyut конци.

Описани два метода може да се възстанови до 70% от лезии на митралната клапа. В по-големи деца, се препоръчва да се допълнят пластмаса митралната клапа листовка резекция сегмент стягащ пръстен Carpentier.

В кърмачета и малки деца на митралната клапа тъкан е изключително лек, което води до повишена вероятност от изригване на конци, така изпълнява anulusa бръчка вместо синтетичен пръстен.

Декалцифициране клапан пръстен

Понякога хирургът се среща с тежка калцификация на пръстена клапа, която може да се простират от единия комисура към следващата. Това би могло да попречи на пластичната хирургия и да се създаде големи трудности, когато протезата на вентила. Следната техника е приложима само в случаите, когато калцификация не се появи на крилото.

Корекция на предната листовка пролапс

В главата на надлъжен разрез на папиларен мускул създаде канал. Около акорд извършва шев, две игли, които отвътре навън ръбове на среза е зашит. Затягане на конци потопен продълговато акорд част в назъбена мускула и зашива разреза. Ако е необходимо, допълнително укрепване структура шев.

Един прост метод е съкращаването на хордата чрез U-образен шев на папиларен мускул в основата на хордата издължения, който след това специално чрез намаляване уплътнение за затягане на този мускул от размера на излишък.

Скъсяването на хордата може да бъде постигнато също и чрез своята кука прибиране скалпел извършва в отвор в капака на клапана и зашиване на рани на отвора заедно с излишък на хордата.

Произнесени смъкване на предната листовката не е лесно да задоволителна реконструкция с дълготрайни резултати. Първоначалните оптимистичните отчети за ефективността на предната листовката на триъгълното резекция на anulusa впоследствие заменени с констатация на факт нестабилна дългосрочен резултат. Скъсяването на акордите са също предизвикваха недоволството много хирурзи и е заменен с направления на протези GoreTex. Тема с печат преминава през върха на папиларните мускули и пролапси през ръба на предния капак. Вързания конец върху лентата, като се внимава да не се дръпнете камерна стена извън нормалното си място. Процедурата се повтаря толкова пъти, колкото е необходимо, за да пресъздаде нормалната анатомия.

Малки части от предната листовка пролапс на между neudlinennymi струни да правя ресекция и възстановяване на нормалната повърхност на листа, без риск от деформация

Когато предната листовка пролапс къса дължина е възможно да се възстанови от задните крила фрагмент сърдечните субклапи структури. Сектор резекция на задната листовка, която се проведе нормално акорд и папиларен мускул и се зашива върху падащото част на предния капак. Задният капак се редуцира, както е описано по-горе чрез осигуряване на пръстен или бръчка скъсяване дължината му, отделни матрак конци с последващо фиксиране.

операция Алфиери

Корекция на патология в комисура

Патология клапи в Комисурите могат да бъдат сложни и не подлежат на възстановяване. Единственият начин да се елиминира регургитация е резекция prolabiruyuschiey части и anuloplastika в това място. вентил компетентност е възможно да се постигне функцията на изключване на анормални сектор митралната клапа капаци от шев шевове отделят от частта център prolapsing комисурална шев. Тази техника е най-ценното в присъствието на дефицити секторни листа тъкан.

Ограничена подвижност корекция щори

Пластичната хирургия за тип III анатомични адрес на регургитация от нивото на екскреция koaptatsii клапи в равнината на fibrosus на анулус. В повечето случаи това е възможно чрез увеличаване на площта на задния капак. За тази цел в успоредно на съответната клапа част anulus и в непосредствена близост до разрез, който след това се зашива на пластира на полумесец autoperikarda третираната продължение на 5 минути с разтвор на 0.65% глутаралдехид.

По-малко пациенти основни корекция техника на тази група е удължението на съкратен chordae papillotomy чрез фенестрациите или маргинални струни удължение папиларен мускул, създаване на отвор двойно клапан. Спойки, пръстеновидна или полу-пръстеновиден anuloplastiku, резекция и зашиване на крила заедно тяхното разцепване с разширение струни и папиларни мускули се счита като допълнителни процедури.

Ексцизия скъсен вторичните акорди се използват като добавка към обща процедура във всички анатомични групи.

Незабавно и дългосрочни резултати

Понастоящем смъртност протезен митралната клапа при деца варира от 0 до 17%, оцеляване и свобода от реоперации 10 години представляват съответно 51-90% и 50-75%. Основните причини за смъртност и лоши резултати са тромбоемболични усложнения и нарушение на функцията на протеза.

Въпреки сложността на хирургическата техника, пластмаса реконструкция на митралната клапа при деца до голяма степен остава изкуство, а не наука. Изглежда, че техническите възможности са изчерпани. Операцията носи подобрение, но не по-лек. Опитът показва, че в повечето случаи е възможно да се постигне подобряване на интрасърдечно хемодинамика вече на етапа на болницата. Честота реоперации в периода непосредствено след операцията е 6%.

Дългосрочни резултати от пластична хирургия са задоволителни. От гледна точка на надзора от 6 месеца до 8 години след първоначалното намесата на повторна операция 7% от пациентите, подложени реконструкция клапа. Смъртните случаи не са били. Рисковите фактори за reoperation са възрастта на пациента по-малко от 1 година, кардиоторакална индекс е по-голям от 0.65, и присъствието на основната CHD. Пластичната хирургия се преодолее главно протезен митралната клапа в зряла възраст.