Хирургично отстраняване на пикочните камъни

Основният принцип на избора на операцията е използването, в дадена ситуация най-добрите и най-малко травматично за метод отстраняване отделителната система на пациента и камъни в бъбреците.

Всяка операция не е etiopathogenetic не може да спаси пациента от поява на заболяването.

За операция, независимо дали далечна литотрипсия или отворена хирургия, е необходимо да се подготви жизненоважни органи и бъбреците директно. За тази цел, в предоперативните период Определят препарати подобряване на микроциркулацията, антиоксиданти (токоферол - витамин Е), се провежда на антибактериални и указания детоксикация на. Когато е необходимо, блокада на бъбреците, бъбречна недостатъчност сложно, често преди операцията да се прибягва до тяхното отводняване (перкутанна пункция нефростомия), за да се намали азотемия и улесняване на прилагането на възможно последващо хирургическа намеса.

В продължение на десетилетия, докато 80-те години на миналия век, единственият начин за отстраняване на камъни от отделителната система е била отворена операция.

отстраняване Stone извършва по време на развитието на различни усложнения на уролитиаза, и следователно операцията в зависимост от тежестта на клиничното протичане на уролитиаза разделена на органи (pyelolithotomy, Nephrolithotomy, ureterolithotomy, tsistolitotomiya сечение nefrolitomiya, pielonefrolitotomiya и др.) И organounosyaschie (нефректомия).

Постижения в областта на анестезиологията и подобряване на хирургични техники позволяват днес функция дори при 70-80% дефицит на засегнатия орган да извърши операция на бъбреците.

В допълнение към тези отворени хирургични интервенции в клиничната практика, възникват такива ситуации, при които размерът на хирургически операции може да се увеличи.

По този начин, по време на планираните операции, дължащи се на уролитиаза рецидив след многократни оперативни интервенции, че понякога е необходимо не само да се отстрани камъка, но при изпълнението на ureterokalikoanastomoza (съединение уретер от долния чашата) или друг вид ureteropieloanastomoza за адекватен поток на урината от бъбреците. Когато набръчкана долния сегмент на бъбреците, заедно с премахването на камък правя ресекция долния сегмент на бъбреците, което е за предотвратяване на образуването на камъни. От nephroptosis може да бъде фактор за местно хирургия образуване на камъни допълни nephropexy (бъбрек подгъва).

Спешната урологичната практика за допускане на пациента до бъбречни камъни болест усложнява от остър пиелонефрит (температура 38-39 ° С, признаци на токсичност, септична състояние и т.н.), хирургична интервенция е насочена към премахване на таза на наличните камъни, бъбречни дренаж нефростомия и завърши своята декапсулация , В тази ситуация, основната задача на уролога е да се премине на урината от бъбреците, а декапсулация на аутопсията абсцеси свидетелството (синя пъпка). Камъните са отстранени само ако манипулацията е лесно да се изпълняват и не води до травми.

Показания за отворена хирургия са най-тежките и сложни форми на уролитиаза: гигантски Staghorn камъни вторични камъни, в които се изисква реконструктивна хирургия на уринарния тракт, камъни в бъбреците, сложен гнойни разрушителна пиелонефрит, камъни в бъбреците, сложен бъбречна недостатъчност, камъни в бъбреците и уретера, когато противопоказано литотриптер или endosurgery.

Pyelolithotomy (Фигура 1.) - най-малко травматични и широко използван метод. В зависимост от анатомичните характеристики, подходът към работата на бъбреците и отваряне на стената на таза е разделена на заден pyelolithotomy (до 90% от случаите в нормалния съдов стъбълце се намира преди мивка), предна pyelolithotomy (до 7%, а вътрешно се завърта на бъбреците, предните местоположение таза, distopirovannyh бъбрек) pyelolithotomy ниски (до 3%, в присъствието на предните и задните повърхности на основните съдове таза, трудности подход таза поради белези процеси). Субкортикални pyelolithotomy (предна или задна) се използва за отстраняване на големи камъни, подредени в форма intrarenal таза. Този достъп увеличава таз изплуват достатъчни, за да се постигне разреза (не контузи ureteropelvic кръстовище), което улеснява отстраняването на камъка.

Фиг. 1. pyelolithotomy

Nephrolithotomy (фиг. 2) се използва в много различни бъбречни камъни размер. Например, големи камъни чаши с тясна горна част не могат да бъдат отстранени чрез таза, тъй като това може да доведе до шийката на матката травми и кървене, както и отстраняване на таза през коралов камък. Тези камъни са отстранени от раздел Nephrolithotomy чрез паренхима на чашата, която е отваряне каменна чаша и отстраняване на камъка от чашата.

Фиг. 2. nephrolithotomy

Често изпълнен 2 достъп: pyelolithotomy комбинира с 1-2 nefrotomicheskimi съкращения, които често продиктувани от корал-подобен нефролитиаза форма на чаша форма гъби шипове.

В екстремни ситуации, когато Staghorn камък има сложна конфигурация, и stereometric трудно таза подход (повтарящи се операции на бъбрек) се използват сечение Nephrolithotomy. Последното се препоръчва за загуба на бъбречната функция в продължение на повече от 50% и има изтъняване на паренхима. От разреза се извършва на бъбреци от горния край на долния сегмент с откриването на цялата система pyelocaliceal последвано от зашиване mezhsheechnyh пространства, операцията е много травматични. Секционни nephrolithotomy в присъствието в арсенала на други минимално инвазивни техники (перкутанна endosurgery, Дистанционна шокова литотрипсия) не се препоръчва при деца, особено по-младата възрастова група.

Lopatkin NA Пугачов AG Apolikhin OI и др.