Хирургично лечение на венозни язви на долните крайници травматично етиологията
Ние наблюдавахме 314 пациенти с трофични язви на травматична етиология, от които са оперирани 205.
Групата са разпределени на оперираните пациенти: трофични язви на меките тъкани без увреждане на големи съдове и nervov- 135, невротрофични язви увреждане на гръбначния мозък, на седалищния и тибиални nervov- 25, язви ампутация пънове - 19, различни язви в белези - 26.
Трофични язви на меките тъкани на долните крайници без увреждане големи кръвоносни съдове и нерви се появяват в резултат на различни скалпиран, насинена, разкъсани и други рани, открити фрактури, компресия на гласове на крайник мазилка, както и други механични фактори. Язви са локализирани главно в долната част на крака, където анатомичните особености предразполагат към развитието на дългосрочно лечение на рани в язви преходните поради недостатъчна мускулна маса и бедно снабдяване с кръв до краищата на сегмента.
Получената мека тъканно увреждане съдова тромбоза, понякога пищяла периост, както и увреждане на нервните влакна често да предизвика нарушение на кръвообращението зоната на кръвта и лимфата последвано крайник тъканна некроза. Разработване на гранулиране и съединителна тъкан, от своя страна, свива кръвоносните съдове и нерви и често в продължение на много месеци и години на забавяне заздравяването на травматични рани. Ако такава рана не са склонни да се лекува в обичайното време и утвърдени методи на лечение, тя се нарича язва. Подобна-гангрена язви изискват възстановяване на кожата с кожата пластика.
Наблюденията показват, че когато разкъсан, скалпиран рани с лезии на подкожна мазнина не трябва да се телбод неравни краища на кожата, без да се маха, тъй като тя причинява често гнойни с последващо некроза на капака на кожата. В такива случаи е по-добре да се изреже повреден подкожната тъкан, разделени на ръчни Дерматом дрипави на кожна гънка и ги реимплантирани на мястото на раната. Травматичен шок степен I и II не е противопоказание за първични кожни пластмаси. Избор на хирургична техника с първичен хирургично лечение на рани с кожата пластмаси решават индивидуално в зависимост от загуба на кръв, зарастване на стойност, общото състояние на пациента, и така нататък. D. Притежаването метод дермато кожни пластмаси задължени всички лекари и лекари, свързани специалитети. Ограда присаждане на кожа с ръчна дерматом трябва да могат да произвеждат и медицински сестри. Такова обучение на медицински персонал е от съществено значение за гражданска защита.
Имаме наблюдава при пациенти с трофични язви, формирани на мястото на дългосрочно лечение на меки тъканни рани след различни травми. От 135 пациенти, 76 (57%) образуване на предписание на трофични язви се оставя да престои 2, другите - от 2 до 15 години. Размерът на язви е от 40 до 500 cm 2 в 24 (18%) пациенти дългосрочна лечебна язви, причинени от образуването на контрактури, предимно в глезена с позицията на ограничителя във функционалната недостатъка, ги водещи да престои увреждане. От 135 пациенти, ние експлоатирани преди операцията бе признат увреждания 42 (31%). Една година след операцията от бившата увреждания започна своята работа на 32 (76%) на човек. Други пациенти премахнали пенсионната възраст на много години на страдание. Трябва да се отбележи, че по-голямата част от пациентите по време на медицинско лечение на язви посочи значително намаляване на тяхната, но след това по някаква причина спря изцеление.
Предоперативна подготовка на трофични язви се извършва от нас главно чрез засмукване с предварителен потопяеми крайници в баня за краката с 1% разтвор на сода. След прочистване рани на гной и некротична тъкан отоци изчезват, регионално възпаление и пациенти са отчетени подготвени за операция.
135 работи в 14 пациенти (10.4%) показва частичен присаждане на кожа на присадката, който е свързан с граница на некроза, неправилно усукани крайник легло и отстъпление от кожата пластмаси технология. От това общо четири пациенти са извършени повторни трансплантации. Останалите разреди с пълно изцеление в бившия autoskin некрозата. Дългосрочните резултати са наблюдавани в продължение на 6 години. В 82.5% от пациентите получават отлични и добри резултати в 14.3% -udovletvoritelnye и 5 (3.2%) -plohie. Последните са свързани с травма на присадката в дългосрочен план. повторна трансплантация при тези пациенти са били направени autoskin и получи добри резултати идват.
Особено трудно е хирургическо лечение на невротрофичен увреждане на гръбначния мозък язви почвата на седалищния и тибиални нервите.
През последното десетилетие редица изследователи (Т. A. Grigoreva, 1959, VA Titkova, 1901;. R. 3. Зайцев, 1965, и др) се казва, че денервираната областта е повреден седалищния нерв и тибията увреждане настъпва периферна чувствителен неврон и въздействие върху областта на неблагоприятни външни фактори (травма, измръзване, изгаряния и т.н.) води в крайна сметка до образуване на венозни язви. В тази връзка, R. 3. Зайцев при лечението на язви невротрофични препоръчва подкожно имплантиране на голям (датчик) в тибиалната нерв.
Ние наблюдавахме 30 пациенти с невротрофични язви, които се управляват от 25. на оперираните от 3 бяха предварително увреждане на гръбначния мозък и други 22 - ранени седалищния и тибиални нерви в Голям Отечествената война. Всички пациенти са били свързани с различни рани повтарящ увреждания на меките тъкани, ожулвания и т.н. В 6 човека рани появили 5 години след нараняване, на 9-A 10 години и 10 - .. В 20 години. Всички пациенти са изключени поради функционални смущения изразени крайниците поради атрофия, неврит, огъване стоп, трофични язви, и така нататък за бяха наблюдавани Повтарящите невротрофични язви при 16 пациенти и многогодишни nezazhivanie трофични язви - .. Y 9.
Невротрофичните язви, за разлика от конвенционалните трофични язви на меките тъкани без увреждане на големите кръвоносни съдове и нерви, са бледи, ограничен жизнеспособен (с гнойни гранулати, неприятна миризма. Значителни трудности представени пречистване търбуха дънни язви на некротична тъкан. Положителният ефект на такива язви имат протеолитични ензими -. трипсин, химотрипсин, панкреатин, fibrinolysin ензими тези препарати да допринесат за по-добро пречистване дънни язви на некротична тъкан.
Има по-малък ефект синтетичен гъба (пяна), напоена в полимиксини и други антибиотици. Пяна гъба по-полезен за здравословен гранулиране за бързото зарастване на малки венозни язви. След топене и отхвърляне некротична тъкан добър ефект върху (образуването на нови гранулиране мазилки почистване с предварителното прилагане на вани за крака с W; Протеолитично% сода разтвор.
ензими, използвани в средно 10-14 дни. В някои случаи, невротрофични язви със съмнение за злокачествена трансформация се изрязват за целите на биопсия. При липса на злокачествен растеж и появата на гранулиране в дефекта на раната произведени autoskin трансплантация.
От 25 пациенти с управлявана са наблюдавани невротрофични язви в 7 пределната некроза на присадката на кожата, което се дължи на неправилно изрязване на ръбовете на раната и напускат някои области neissechennoy съединителна тъкан.
Отделна група от пациенти, присъстващи с трофични язви в ампутация пънове. При такива пациенти изследване 24, установени са следните причини на заболяване: ожулвания резултат неправилно съвпадащи протези - 5 пациенти, остеомиелит пън - Y 3, порочен пън пищяла по отношение на стърчащата част на фибулата, присъствието на остеофити и обширна белези - Y 3, атеросклероза декомпенсирана периферното кръвообращение в долната третина на естомп на крака - Y 4, хлътва белези пън след различни травми - контакта 9. от тези 24 пациенти, 19 са управлявани. Не е управлявана 5 души, които са били носени в пъна. Те препоръчаха след лечебната ожулвания заменят протези. При пациенти с остеомиелит пън порочен пънове и периферната кръвоносна декомпенсация в естомп на базата на артериални оклузивни заболявания reamputatsii произведени. присаждане на кожата се нанася в 9 хора с белег язви пън. Autoskin роди всички пациенти.
Предоперативната получаване на трофични язви в естомп направен евакуация и радиационна кварц. По време на работа изрязва трофични язви с съединителна тъкан и заздравяване на дефект се заменя перфорирана разделяне клапа с дебелина 0.7-0.8 mm. Бележки autoskin 0,3-0,5 мм ние не използват, но наблюдения показват, че кожата на присадката на всякаква дебелина развива насипно съединителна тъкан, която, като буфер, го предпазва от пресоване с натоварване на едно ниво с здрава кожа. В следоперативния период при пациенти, подложени на операция, които наблюдаваме добра присаждане на кожа автографи. В края на периода (до 5 години) язва рецидив пън на мястото autoskin трансплантация в една от 9 експлоатирани.
Ние наблюдавахме 30 пациенти с трофични язви в различни ограничен белези. От тях, 26 души са експлоатирани. Причина образуване на белег при пациенти с язви, свързани с различни наранявания. Причини за себе си белези са както следва: фокусни термични изгаряния без трансплантация autoskin-9 пациенти, киселинни изгаряния и алкално-ил 2, богат изстрел нараняване на меките тъкани - в 4, скалпиран рани без autoskin трансплантация - в 8, некроза на компресия на гипса превръзка - в 2, абсцес и дехисценция на раната след флебектомия - при 2, открити тибията фрактури - в 3.
При 3 пациенти тъканни ленти, звездообразна белег наречени частично контрактура на глезена и 5 - коленните стави. Хлътва белези са наблюдавани главно в долната част на бедрената кост, задколенната ямка и горната трета на пищяла. При всички пациенти, белезите са стегнати и неподвижни.
Предоперативни трофични язви и белези като се използва вакуум терапия. По време на операцията в ямка на подколенен се разслоява на белег тъкан, оставяйки само долните тънки слоеве, повечето от които са кървене обилно. Те са добре аклиматизиран дерматомата клапи autoskin. Когато ексцизия на съединителна тъкан в областта на бедрото трябва да бъдат много внимателни, да не се повреди невроваскуларна пакета. Трансплантиран в навити дефекти след изрязване autoskin белег-трофични язви, за разлика от венозна оцелява добре и отдалечени периоди рецидив (до 8 години) са наблюдавани.