Хирургично лечение на синдрома на диабетно стъпало

В момента в България и по света постигнала много в лечението на диабетно стъпало: разработени мултидисциплинарни подходи за лечение, броят на професионалистите, работещи под грижите на стъпалото, наличието на съвременни антибиотици и местни пречиствателни съоръжения. Все пак, въпреки тези постижения, броят на долните крайници ампутации при тези пациенти се разраства. На всеки кръгъл час от 55 диабетици в света губят долните крайници.

Така, синдром на диабетно стъпало комбинира патологични промени в периферната нервна система, артериална леглото, представляват непосредствена заплаха за развитието на некротизиращи процеси и гангрена на крака. Както се вижда от определението, в развитието на диабетно стъпало играе роля диабетна невропатия, макро- и микроангиопатия и остеоартропатия.

В nastoschee време изолирана форма невропатична диабетно стъпало и neuroischemic форма, която е най-трудни за лечение.

От гледна точка на практическото хирургия на, синдром на диабетно стъпало трябва да се прави разлика между 2 групи. Първо, диабетно стъпало без остър хирургична патология когато лечението може да бъде ограничено до консервативна терапия (плантарна язва, инфектирана рана) и диабетна крак с остра хирургична патология изисква активна хирургически подход (крак абсцес, остеомиелит, гангрена). Основната задача на хирурга е да поддържа функцията подкрепа на стъпалото.

Принципи на медикаментозно лечение на синдрома на диабетно стъпало достатъчно определени и стандартизиран и включват следното:

хипогликемично терапия;
посока антибактериално лечение;
разтоварване на моторни спирки;
съдова терапия при пациенти с диабетна крак neuroischemic форма (aktovegin, кораба Поради F, vazaprostan);
местна терапия с използване на интерактивни превръзки и навита VAC -therapy;
disintoxication терапия в зависимост от степента на ендотоксемия.

Тъй като процесът на гноен на всяко място в условията на хипергликемия и инсулинова недостатъчност е придружено от прогресивна тъканна некроза, необходимо да се следи нивото на глюкозата да се проведе ефективно антихипергликемична терапия.

Антибиотично лечение включва широкоспектърни антибиотици с микрофлората и чувствителността на раната.

Консервативна съдова терапия се извършва при пациенти с диабетна крак neuroischemic форма, ако не може да хирургична корекция на исхемия.

Локално лечение на раната се провежда с фазата на оздравяване на рани, зарастване ekksudatsii степента, тежестта на исхемия на крайниците. Възможност за използване. В първата фаза на заздравяване на раната е възможно да се използват йодофорите, калциеви алгинати, рани сорбент във втората фаза е препоръчително да се използват и gidrokalloidnyh хидрогел заздравяващи покрития.

През последните години все повече се използва вакуум терапия некротични рани на диабетно стъпало. вакуум третиране - неинвазивен metiodika насочени към лечение на рани под отрицателно налягане в нейната повърхност.

-Лечение VAC увеличава притока на кръв в стените на раната, предоставяща активно изтичане на освобождаването на раната, ускоряване на образуването на гранулационна тъкан и намаляване на размера на раната. Особено използването на този метод е оправдано при пациенти с обширни рани. Използването на вакуум терапия не само в най-кратки срокове, за да почисти раната, но също така и за да се намали размера му и да се подготвят за изпълнението на кожата пластика.

Хирургично лечение се извършва във връзка с лекарствена терапия на диабетна крак. Хирургично лечение е насочена като анти-некротичен процес и за борба с исхемия на крайниците при пациенти с диабетна крак neuroischemic форма.

Оперативно лечение на процес руо-nerkoticheskogo включва откриване и дренаж флегмон крак последван крайъгълен камък некректомия, sequestrectomy, ампутация и дезартикулация пръст стави резекция, висока ампутация на нивото на пищяла и бедрената кост на крака в прогресивен гангрена.

Местна операция на крака при пациенти с диабетно стъпало neuroischemic форма е възможно само след коригиране на притока на кръв и облекчаване на исхемия на крайниците. Хирургично лечение на исхемия на крайниците, включват:

Шунтиране операции, които са полезни при високо артериално запушване легло във феморалната и илиачно-бедрената маршрута podklennom

Ендоваскуларна интервенция (балонна ангиопластика и стентиране), изпълнението на които е оправдано при пациенти с микроангиопатия и okllyuziey артерии на долната част на крака и стъпалото

По този начин, "стандарт за събиране на злато" частично лечение на пациенти с диабетна гангрена на стъпалото, артериална стентиране е пищяла с възстановяване на кръвния поток в първия етап и след това извършване на местните операции на стека.

Крайният етап на операцията многоетапно е пластмасов рана кожата или язва на дефекта на стъпалото. Кожата присаждане при пациенти със синдром на диабетно стъпало се състои от:

Несвободна пластика кожата

Пластмасови местни тъкани

Офсет на кожна гънка
С vzaimoperemescheniya кожна гънка
С използването на меките тъкани "бисквити" пръст
Методът на дозиране напрежение тъкан
Ротари клапи на кожата (индийски)

Пластмасови тъкани от отдалечени части на тялото по време pedicled

Б. Свободно присаждане на кожата

Безплатна дерматомата пластмаса раздели за присаждане на кожа (autodermoplasty)
Трансплантирането на меките тъкани комплекс в микроваскуларни анастомоза
Комбинация присаждане на кожата:
Комбинацията от няколко типа несвободен кожата пластика с местните тъкани
Комбинацията от пластмасови местни тъкани със свободна присаждане кожата

Най-често се извършва autodermoplasty неперфорирана клапа, пластмасови местни тъкани. По-рядко произвежда италианска пластмаса и пластмасови капаче анастомозите микроваскуларните. Изборът на вида на кожата пластмаси зависи от общото състояние на пациента, мястото на дефекта, състоянието на околните тъкани. От локализацията на зарастването на дефект на плантарната повърхност на пластмасата се извършва с локални тъкани и на задната повърхност - autodermaplasty. С широки рани които плащат работи комбиниран пластмаса.

Извършване на кожата пластика е логично кулминацията на многоетапно комплекс хирургично лечение на пациенти със синдром на диабетно стъпало, позволява бързо възстановяване на функционалността на стъпалото.

В заключение бих искал да отбележа, че без значение колко е голям успех на хирургично лечение на синдром на диабетно стъпало, бъдещето на този проблем се крие не толкова в подобряване на методите на лечение, но в реалния, активна превенция на некротични процеси при пациенти със синдром на диабетно стъпало.