Хирургично лечение на остър перитонит, meddoc
Остър перитонит - един от най-опасните болести на органите на коремната кухина, което е много важен и труден проблем в спешна операция. Ето защо лечението на гнойни перитонит е трудно за практическо хирургия.
Понастоящем основните точки на комплексно лечение на остър перитонит са както следва: адекватна предоперативна подготовка за стабилизиране аномалии хемодинамичните и електролити, разтоварване на горния стомашно-чревния тракт.
Многокомпонентни спешна операция, която включва следните стъпки:
- избор на метод анестезия;
- широк лапаротомия, отстраняване ексудат и отстраняване на източник на перитонит;
- Внимателно пренастройване коремната кухина;
- Отделяне на стомашно-чревния тракт;
- метод за избор на работа е завършена;
- многофункционален следоперативен.
Към днешна дата, осъществимостта и необходимостта от предоперативна подготовка при остри перитонит доказано и не е предмет на дебат. Продължителността и размера на предварително обучение зависи от причината за перитонит и стъпка поток. В случаите на остра перитонит реактивен стъпка прилага преходно препарат (1-2 часа), пациенти с остър перитонит токсични и краен етап е по-дълъг предоперативна подготовка (от 2 до 6 часа или повече).
Наличието на вътрешни кръвоизливи определя индикациите за спешни действия при извънредни ситуации на фона на масовото преливане течност. Целият комплекс на предоперативните събития в остър перитонит може да бъде разделена в диагностични и терапевтични коригиращи стъпки.
Диагностика етап на предоперативна подготовка
Включва, в допълнение към диагнозата на перитонит, идентифицирането на коморбидност и степента на нарушения на жизнените функции (дишане, сърдечна дейност, секреторните и т.н.), както и да се определи степента на нарушения на хомеостаза. Необходимо е да се наблюдава динамиката на артериална и централен венозен налягане и също произвеждат някои хемодинамичен и ЕКГ проби (например, пощенски Генча, Mott, барове и т.н.), което е достатъчно информационен проучване сърдечната дейност.
Терапевтична и коригиращи
Терапия в предоперативния период може да се представи със следната схема:
- борят със синдром на болка;
- Отделяне на стомаха и, ако е възможно, на дебелото черво;
- елиминиране на метаболитна ацидоза;
- корекция на сърдечносъдовата дейност;
- Коректор и електролитния баланс с дефицит компенсация течност под контрол диуреза;
- корекция на анемия;
- отстраняване на нарушения на микроциркулацията;
- корекция на разстройства на протеин;
- антибиотична терапия;
- терапия, насочени към подобряване на функциите на паренхимните органи (особено на черния дроб и бъбреците);
- antifermental терапия;
- незабавно получаване на лекарство преди етап (премедикация).
Тежки функционални нарушения на органи и системи, за да обясни необходимостта от сериозно отношение към метода на анестезия. В тази ситуация, предпочитание се дава обща анестезия, с интубация и механична вентилация добра мускулна релаксация коремната стена, е много ефективни епидурална анестезия както по време на операция и след операцията.
В момента във връзка с хирургически подход при остър перитонит становище на абсолютното мнозинство от хирурзите са една лапаротомия по средната линия. По време на работа може да бъде необходимо в други секции, за да се предотврати инфекция на коремната кухина.
След отваряне на коремната кухина с един от основните моменти е да изпълнява операции прокаин блокада рефлексии зони. При тежки форми на остри перитонит се препоръчва за продължително ретроперитонеална общо автономна блокада на Bensmann. С 90-те дойдоха да се прилага в Украйна, и намира все повече и повече привърженици лапароскопска лечение на перитонит, който има за цел да елиминира източника, канализация и отводняване на коремната кухина. Има два вида ендоскопски интервенции в това заболяване: радикал лапароскопия и диагностична лапароскопия с превръщане лапароскопия-подпомага minilaparotomy.
Следоперативно произвеждат индикации за цели relaparoskopii и пренастройване на коремната кухина с интервал от 2-3 дни.
Лапароскопска хирургия са се превърнали в основен при гинекологични и pancreatogenic перитонит. След това, след степен на отделяне, ако размерът на ексудат е достатъчно голям, за да бъде възможно да се освободи перитонеалната кухина на патологична течност от електрически помпи или марлени тампони и само след това се пристъпи към постепенно инспекционни органи за идентифициране на източника на перитонит.
След идентифициране на източника на патологичния процес пристъпи към надеждно отстраняване чрез най-малко травматични и хирургически помощи лесно изпълнима. В случай на перитонит премахне източникът не е възможно, то трябва да бъде надеждно разграничаване на тампони от свободния коремната кухина. Премахване на третия вариант е неговият източник перитонит отводняване, индикацията да бъде постоянно на които служат pyonecrotic лезия в коремната кухина и се разпространява pyonecrotic процес ретроперитонеален мазнини.
След отстраняването на източника на перитонит основна цел е най-висока обеззаразяване на повърхността на париеталната и висцералната перитонеума. Днес най-често и призната от почти всички хирургически метод училища интраоперативно едновременно коригирането остава абдоминална промивка използване разтвори на антибиотици и антисептици. В същото време, в литературата има и отрицателни мнения за интраоперативно промивка на коремната кухина, поради страха от разпространението на инфекцията си. Пациенти с фекални перитонит коремната кухина допълнително промиват с 500 мл 0.25% разтвор на новокаин с добавен водороден пероксид.
Описани и положителни резултати с физиотерапия поток от аргон плазма под остър перитонит. В един момент имаше период увличане детергенти в реда на обработка на коремната кухина. Понастоящем, обаче, използването на повърхностно активни вещества признати анахронизъм. Една от основните патогенетични механизми на черен дроб ендогенен интоксикация е често по време на перитонит форми и по-специално инхибиране монооксигеназа система (MOS) на тялото. Поради това се прилага обикновено електрохимична система, която използва различни кислородни носители - непряко електрохимично окисляване на кръвта. Един такъв кислородни носители е натриев хипохлорит (NaClO), получен чрез индиректен електрохимично окисляване на изотоничен разтвор на натриев хлорид EDI апарати 4 Еди-3М. Въпреки това, трябва да се каже, че, въпреки че в остър перитонит стадий рехабилитация на коремната кухина на операционната маса е основен елемент на лечение, трябва да "ход" в едно изпълнение на продължителна рехабилитация.
Важна стъпка при лечението на остър перитонит е интраоперативно декомпресия на стомашно-чревния тракт. В различни случаи, за тази цел може да се използва като nazointestinalny интубация и наслагване stomas.
метод планарна сорбция дренаж А коремната кухина Mikulicz-Makokha hemosorbent VNIITU-1 в комбинация с регионална терапия лимфотропен. Този метод, поради limfosanatsii ефект (както е видно от доброкачествена регионален лимфен възел поради увеличаване в области кора и мозък, кортикални и медуларни синуси, Т- и В-зависими области), допринася за активирането на местния имунитет, повишаване дренаж, транспорта и детоксикация функции лимфна област и ви позволява да се намали времето на корема зашиване в отворен план с него, за подобряване на резултатите и да се намали нивото на смъртност на пациентите.
Универсално следоперативна терапия, насочена към коригиране на хомеостазата чрез интравенозно и интраартериална инфузия на протеин, електролит и хемодинамични лекарства, антибактериални, immunocorrecting и disintoxication терапия с използване на методите за екстракорпорално детоксикация (hemosorbtion, lymphosorption, плазмафереза, кислород autoblood и хипербарна кислород, ултрафилтрация, ултравиолетово и лазерно облъчване на кръв , ин витро и връзка ksenoselezonki ksenopecheni) и квантовата вой терапия enterosorption, ултразвук, открит в корема хипотермия, рефлексология, вентилация, лечение, с цел възстановяване на функцията на червата, както и за предотвратяване на следоперативни усложнения в жизнено важни органи и системи.
Добри резултати при лечението на остър перитонит наблюдава при прилагане на антибактериални лекарства директно в лимфните канали. Един ефективен начин корекция на хомеостаза по време на остро перитонит може да извършва цялостна терапия с 400 мл 1,5% разтвор reamberin ех Tempore с прибавянето на 1 мл от 0.005% разтвор на imunofana и 10 мл пентоксифилин. При лечението на остър перитонит ниска интензивност лазерното лъчение може да се използва. Има два основни патогенетична посока на енергията на фотон при пациенти с перитонит: стимулиране на двигателната функция на стомашно-чревния тракт и оптимизиране на процесите на репаративна регенериране на перитонеума. В клиничната практика използва вътрешен монтаж инфрачервено лазерно излъчване "модел" и "RIKTA" с дължина на вълната 890 нм, пулс честота на повторение от 50 Hz и 150 Hz, средна мощност от 5 MW и 3, съответно. Най-благоприятни условия за използване на лазер за действие: първо, на втория ден след операцията. Изложение за всяко поле на лазерно лъчение е 1 минута облъчване се извършва с четири области: дясната илиачна региона, нали mesogastric регион, в епигастриума и остави mesogastric област. Обикновено един курс на лазерно облъчване достатъчно 2-3 сесии, проведена на ден.
Въпреки големия брой възможности за лечение на остър перитонит, смъртността при това заболяване поддържа висока производителност. Ето защо търсенето на нови подходи и методи за лечение на перитонеална болест остава изключително важно и в бъдеще ще се увеличи ефективността на лечението, се увеличи честотата на благоприятни резултати, се намалят случаите на усложнения, намали икономическите разходи, да се улесни наблюдението на лечението.