Хирургични заболявания на медиастинума
Сърце чанта разделя долната медиастинума на предния, средата и бек офисите. Междинно дивизия се състои от: перикарда, сърцето,
vnutriperikardialnye отдели на големите кръвоносни съдове, бифуркацията на трахеята, бронхите основна, белодробните артерии и вени, по-ниски
Трахеобронхиалните лимфните възли.
Обикновено медиастинума разделена на четири квадранта, използвайки 2 равнини:
1-ви - предна стена, минаваща през задния трахеята;
2 -I - хоризонтално простираща се от долния край 5 чрез гръден прешлен и трахеалната бифуркация връзката между тялото на дръжката и
Класификацията на болести и наранявания на медиастинални органи
I тумори и кисти на медиастинума
Първични тумори и медиастинални кисти (sobstvennosredosteniya на тъкани и тъкани в distopirovannyh медиастинума)
Тумори и кисти на органите на медиастинума (съединителна - тъкан, Lymphogenous, неврогенни и тимуса)
Тумори и кисти на тъканта ограничаващи медиастинума (перикардната, бронхогенен, gastrogennye)
Ракови метастази в други органи
Psevdoopuholevye заболяване (лимфен възел туберкулоза, ехинококозата, лимфа, и други менингеална
III лезии Медиастинален
Чуждо тяло медиастинума
Клиника за заболявания на медиастинума
В клиничната практика, най-често срещаните първични тумори и кисти (90% от тумори на медиастинума).
Има три периода поток медиастинални нарушения:
1 - асимптоматични (настъпва 44-82% от пациентите);
2 - клинични прояви;
3 - период усложнения.
Първият период е причина някои трудности в диагностицирате-тик и късните случаи хоспитализация (1 преминава през. - 6 месеца
след появата. една или повече години).
Доброкачествени заболявания са по-чести при жените, zloka-чествен - еднакви за мъже и жени. Клиничната картина е пропуснал
Хоули и кисти на медиастинума, зависи от размера, местоположението, скоростта на растеж и ефекти върху определени органи на медиастинума.
Класификация на синдроми при заболявания на медиастинума
болка, излъчваща, дрезгав глас (повтарящ се увреждане на нерв)
Високото ниво на диафрагмата (диафрагмен увреждане на нервите)
Симптом (симпатична ганглий граница лезия) на Хорнер
Разстройството на гръбначния мозък (пареза, парализа, нарушена уриниране и дефекацията
2 синдром е компресия на трахеята, бронхите основна, хранопровода
3, синдром на горна празна вена (Kav - синдром) в тумори по-често, когато предната-горната медиастинума
4, на разстройства общото състояние синдром: слабост, умора, намален апетит, измършавяване, повишаване на телесната температура, изпотяване,
5 синдром лезии на гърдите асиметрия и гърдите деформация, деформация и узурпирането на ребра, гръдната кост и гръбначния стълб
6 Други: тахикардия, плеврален излив и перикарда, ребра и като uzuratsiya
Диагностика на заболявания на медиастинума
При пациенти със злокачествени тумори на началото на заболяването обикновено остър с бързото нарастване на клиничните прояви, асимптоматични
период е много по-кратък. В доброкачествени лезии се наблюдават в продължение на дълго натрупване на симптомите и по-късно обжалване
лекар. В същото време, за да се развие асиметрията на гръдния кош, гръбначния деформация, uzuratsiya ребра, прешлени, гръдна кост.
Асимптоматичното период с продължителност месеци, години, десетилетия. Методи за диагностика инструментални:
-X - скрининг методи - рентгеново. Откриване обем, дори без симптоми, определя необходимостта от мулти-ос
флуороскопия и радиография може xeroradiography, определен брой пациенти - обичайните томография;
- сега ултразвук, CT, MRI, спиралната КТ;
- пункция формации под ултразвук, CT;
- FBS с биопсия, bronchography;
- mediastinoscopy, торакоскопия с биопсия;
- preskalennaya биопсия, биопсия чрез гръдната стена пункция бифуркация л / г парастерналната пункция;
- pnevmomediastinografiya диагностичен пневмоторакс, пневмоперитонеум, pnevmoperikardium;
- Рентгенова на хранопровода, EGD;
- Ангиография, медиастинума phlebography, cavagraphy, лимфография.
Диагностика на заболявания на медиастинума
Мала диагностичен анализ за откриване на неврогенни тумори:
20 минути преди изследването, пациентите, дадени 2 грама аспирин и 2 чаши горещ чай със захар. След това намажете лицето равномерно, ръцете и
гърдите йод-бобър смес. След няколко минути намазана повърхност поръсва с тънък слой от нишесте.
На следващо място, тестът е седнал под рамката на електрическо Сух въздух баня. Пациентът започва да пот след 15 -20 минути. При нормална
регулиране на изпотяване всички смазана и се поръсва повърхността отнема кафяво-черен цвят. В районите на липса на потене
(Нарушение на симпатиковата инервиране в резултат на заболяване) на носещата не променя цвета.
Лечение на заболявания на медиастинума
Повечето лекари са на мнение, на по-ранна отстраняване на медиастинални тумори, тъй като и доброкачествени тумори
претърпяват злокачествена трансформация в 17-41% от пациентите.
Противопоказания за операцията:
далечни метастази, хеморагичен плеврит, широко тумор трахеята, хранопровода, медиастинални големи съдове,
обширна покълване тумор гръдния кош, гръбначния стълб; декомпенсация сърдечно-съдовата и дихателната системи, черния дроб, бъбреците,
Списъкът на противопоказания постоянно се свива. Преди самата операция е важно точна диагноза достъпна с морфологични проверка.
Оперативната съвместимост: chrezplevralnye, Vneplevralnaya, chrezdvuplevralnye с напречен разрез на гръдната кост. В момента
1 - радикал отстраняване на тумори и кисти (оперативна съвместимост злокачествени заболявания 30-40%);
2 - палиативно хирургия - поради тежката пациента, сраствания, изразени в инфилтрационна растеж. са изпълнени:
отваряне и изпразване кисти частично изрязване на стените; резекция на тумора; mediastinotomy декомпресия;
3 - процес торакотомия и биопсия;
4 - Комбинираната операция (радикал и не-радикал резекция на други органи) Усложнения: пневмония, гноясване операционна
рани, остеомиелит, остра сърдечна и остра дихателна недостатъчност, перикардит, медиастинит.
Комбинирано лечение: хирургия + химиотерапия + лъчева терапия (например, болест на Ходжкин и т.н.).
Дермоидните кисти и тератоми на медиастинума
Най-често срещаният тумор медиастинален (Място 1). Възникват в хода на нарушения на ембриогенезата и съдържа тъкан, която напълно
- Dermoid киста - образуван от ектодермата и се състои от съединителна тъкан, епител, мастните жлези - това органоидното формация,
в покрити с кожа, гранулиране, съдържа кафява течност и косата на пълнеж. В 30% от случаите се прекъсне бронхите;
- тератом - възникнат от втори и трети зародишни слоеве (ендо-екто-мезодерма). Състои се от различни тъкани и органи могат
включва части жлези зъби, кости и понякога частично разработен плодове. Най-често причинява компресиране на медиастинален синдром.
Диагностика - радиография (точна диагноза).
Радикални отстраняване Дермоидните кисти и тератоми често са трудни. Използвайте четка с електрокоагулация резекция на вътрешния
2 заемат места намерени в 20 - 30% от чревни тумори и кисти.
1 - на нервните мембрани: невринома, nevrofibrinomy, неврогенни саркоми. Често идват от симпатиковите нервни стволове, междуребрените
нерви, нервните корени на гръбначния мозък;
2 - нервните клетки:
а) ganglioneuroma, ganglionevroblastom - от симпатичен ганглии;
б) simpatogoniomy - от симпатиковата нервна система;
в) paraganglionevromy (феохромоцитом) - от hromofitnoy тъкан не освобождава адреналин;
ж) chemodectoma - на хеморецепторната клетки и често локализиран около аортната дъга.
По принцип неврогенни тумори, разположени в задната медиастинума. Характеризира се с хомогенна овална или кръгла сянка, в тясно сътрудничество
в непосредствена близост до гръбначния стълб.
Симптомите -За предимно неврологични синдром, но е възможно: компресия синдром трахеята, бронхите, хранопровода, гърдите деформация.
Лечение - навременна операция е много ефективна, минималната летална, пълна и трайно излекуване.
Тумори на мезенхимни тъкани - съединителна, мазнини, мускулна тъкан (липома, липосаркома, хемангиома,
lymphangioma, фиброма, фибросаркома, остеома, хондрома, лейомиома, rhabdomyomas, Sinovioma, mezenhimomy).
Лимфоретикуларната тъканни тумори - LGM, лимфосарком, Giga-tofollikulyarnaya лимфом (Brill-Simmersa заболяване)
retikolosarkoma. комбинирана терапия.
Туморите (тимома) и тимусни кисти
Тумори тимус представляват 5-17% от тумори на медиастинума. Всички те са потенциално малигнени. От истинските тимуса
е необходимо да се прави разлика хиперплазия на тимусната жлеза, които не се нуждаят от лечение.
При възрастни, често в комбинация с миастения гравис - сериозно прогресивно заболяване, свързано с увредена имунна механизми и
характеризиращ се с лезии на невроендокринен и мускулна системи. По-вероятно е да има млади жени
Симптоми - Ненормално мускулна умора, нарушения на движението на очите, нарушения на дъвченето, преглъщането, реч, Атос, поражение
мускули на багажника, крайниците, дихателните мускули, маска, подобни на лицето, капе.
В признаване помага prozerinovaya проба - подобрение след инжектиране на 1.0 - 1.5 мл 0.05% разтвор на неостигмин подкожно на.
Стъпка 2 - 3 часа.
Лечение - комплексна терапия. Водеща - тимектомия + кортикостероидна терапия, детоксикация (hemosorbtion, плазмафереза).
Кисти - са по-често при деца (вродена, възпалителни, тумор). Може да бъде предмет на ранното отстраняване. В момента
Медиастинални кисти, ектопична туморни тъкани и органи
1 - gastrogennye - разработване наченки на първичния епитела на червата. Разделен на хранопровода, стомаха, червата. Често намира в
2 - перикардната - възникнат от перикардната Целом - целомния киста на перикарда. Тънкостенни и са резултат от нарушения
процеса на нейното развитие. Обикновено доброкачествен. Манифест на нарастващата болка. Диагностициран с пейсмейкър, KT, SKT,
Рентгенова дифракция. Лечение - хирургично изрязване на киста;
3 - бронхогенен (изместен поради краката присъствие свързващи киста с трахеята или бронхите може да има ниво на течността, и когато.
бронхоскопия в лумена на кистите може да получите в контраст. Лечение - отстраняване на киста или да го прободе под ехографски контрол).
Всички вродени чревни кисти са верни и са разположени в задната медиастинума.
Извънматочна туморна тъкан - ретростернална гуша - осезаем горния полюс на жлеза; интраторакална гуша - не открива чрез палпация.
Възможна компресия на трахеята, хранопровода, големите вени, злокачествени заболявания. Диагностика - ултразвук, сцинтиграфия йод -131. лечение -
изисква отстраняване на маточната шийка достъп или чрез стернотомия.
Паразитни кисти на медиастинума, редки кисти и тумори на медиастинума
Ехинококоза - доста рядко. Тя има три периода. Може да се прояви с болка, задух, дисфагия, синдром на вена кава, пробив в бронхите,
нагнояване, което може да доведе до медиастинит. Диагностика и в чернодробна ехинококоза.
Лечение - при живия паразита - един етап затворен echinococcectomy. При сливане на големи съдове допустима частична резекция
фиброзна капсула, последвано от третиране с формалин остатъци, лазер, течен азот.
Вътрегръдната meningocele - рядко. Издатината на гръбначния мозък, цереброспинална течност напълнена, гръбначния
мозъка не се променя. Диагностика - MRI airmyelography, контраст миелография, ултразвук. Лечение - неврохирургични операции.
Horionepitelioma - дълго време считано за метастазирал тумор, произхождащ от тестисите в мъже, жени - от хорион въси на плода.
teratoblastomah - плат семином. Това се дължи на първичните незрели зародишните клетки са депозирани в различни области на тялото, където
те не се срещат в зряла държава. Този тумор е силно злокачествени. Лечение - комбинирани.
Възпалителни заболявания медиастинума
1 - основна (увредена);
2 - средно (инфекция на абсцеси дълбоко врата, остеомиелит, гноен заболяване л / г, хранопровода)
Инфекция се появява - контакт, hematogenically, lymphogenous. Възпалението се появява по-често дифузен, най-малко под формата на абсцеси.
Клиника - тежко общо състояние, септични явления, ситуацията принуден пациента, полуседнало, болката се засилва, когато
накланяне на главата назад, пресипналост и загуба на глас, температурата на повече от 39 грама. треска, диспнея, цианоза, тахикардия, оток, разширяване
вени раменете и лицето, психични разстройства, токсични промени в кръвта, перкусии тъпота, преслушване перикарден триене.
Radiographically - разширяване медиастинума сянка, нивото на течността, изместването на трахеята, хранопровода, може да бъде плеврит.
Лечение - масивна антибиотична терапия, детоксикация терапия, екстракорпорална детоксикация. Спешна операция за отстраняване на
източник и изтичане медиастинит медиастинума:
- chrezsheynym връзка (Razumovskii);
Проверете операция - запечатан източване на медиастинума 2 луминал силикон дренаж за измиване и аспирация.
Чужди тела медиастинални опасни декубитални рани - се нуждае от операция.