Хипотиреоидизъм Медицински Енциклопедия

[Hypothyreosis; Гр. хипо- + Anat. (Glandula) thyreoidea щитовидната + -osis; Синоними: хипотиреоидизъм, щитовидната жлеза недостатъчност] - клиничен синдром, причинени от намаляване на функцията на щитовидната жлеза.

Са първични и вторични G. G. В първичния редукционен продукт на хормони на щитовидната жлеза, свързани с патологичен процес в самата жлеза, докато количеството на синтезира хипофизен хормон тиротропин (HBG) дори повишен в сравнение с нормата. Основно G. може да бъде причинено от аплазия или хипоплазия на щитовидната жлеза (щитовидна жлеза). В малки деца често се открива във връзка с кретенизъм (остър закъснение в физическо и умствено развитие) и глухота, G. може да бъде причинено от хирургично лечение на заболявания на щитовидната жлеза, повторното въвеждане на йод радионуклид, дългосрочна терапия с антитироидни средства (антитироидни лекарства). Така развитие G. обяснява не само с усложнения, причинени от терапевтични мерки или тяхното излишен капацитет, но естеството на процеса на основното заболяване (нарушение на биосинтезата на хормони в резултат на дефект ензимни системи или недостиг на йод в области от ендемична гуша, възпалителни заболявания, най-автоимунен характер, например автоимунен тиреоидит на Хашимото). Повечето от така наречените първични спонтанни форми на G. е автоимунно генезис. В редки форми на първичен автоимунно отнася G. G. първичен свързан с основната hypocorticoidism, хипогонадизъм, понякога хипопаратироидизъм, много рядко - тип I захарен диабет, и кандидоза (виж полигландуларен автоимунно заболяване.). Един вариант е синдром H. Hennes - Рос, където комбинацията от симптоми отбележи първичен хипотиреоидизъм и галакторея - синдром на аменорея. Заболяването се развива след раждането и се причинява от автоимунна тироидна лезии. Излишният пролактин при синдром на Hennes - Русия се дължи на основната Г. бременност и раждане.

Средно G. патологичен процес, причинени в хипоталамо-хипофизната система (хипоталамо-хипофизната система), концентрацията на TSH в кръвта се намалява. В средното, не е имало не само провал thyrotrophic но други функции тропик на хипофизата (вж. Хипофизни хормони), т.е. panhypopituitarism. Клиничната картина на средното H. в съчетание с клиничната hypocorticoidism, хипогонадизъм, и др.

Патогенезата на Н. определя чрез намаляване на биосинтезата и секрецията в кръвта йод щитовидната жлеза хормони тироксин (Т4) и трийодотиронин (Т3) и потискането на всички видове метаболизъм. Когато G. намалена консумация на кислород, производство на топлинна енергия и пренос на топлина, и синтез на протеин е нарушена продукти на нуклеинова киселина се натрупват в разграждането на тялото протеини. Забавяне продукти за рециклиране на мазнини разбивка и абсорбцията на глюкоза в червата инхибират метаболитните процеси в мозъчната тъкан, намаляване на биосинтеза на кортикостероиди (Кортикостероиди хормони) и обмен на полови хормони (половите хормони). В кожата, подкожната тъкан, органи и тъкани се натрупват муцинозни вещества - гликозаминогликан, хондроитин и хиалуронова киселина, които притежават вода, доведе до развитието на един вид оток на лигавицата. При тежки G. муцинозен течност се натрупва в серозни кухини - перикардната кухина, плеврална и коремната кухина.

тъкан щитовидната когато G. открива аплазия, хипоплазия (понякога хиперплазия), атрофия (атрофия на тъканите жлеза обикновено се развива след хронични възпалителни процеси, продължителната употреба на йод и антитироидни агенти).

Клиничната картина се характеризира с бавното развитие на симптомите, така че пациентите за дълъг период от време не отиде на лекар. Когато се обадите, те се оплакват от летаргия, нежелание да се движат, внезапно влошаване на паметта, сънливост, чувствителност към студ, оток, суха кожа, и запек. Движение на пациентите се забави, изглежда безразличен, лицето му кръг, подпухнала в долния клепач значителен оток, цианоза устните, бледо лице може лесно да бъде цианоза руж. Кожата е бледа, понякога с жълтеникав оттенък, поради giperkarotinemii характеристика Г. студен на пипане, суха, лющеща се, груба, сгъсти. Мазен подкожен оток тъкан (оток хипо или микседем) е особено изразено по лицето, раменете и краката. Често това се разпространява и върху лигавиците на езика, носа и гърлото, и следователно могат да бъдат разбити артикулация и фонация (глас hripnet). подкожната тъкан подуване особен: а чувствителни на натиск ями остава. Косата при пациенти Г. чуплива, расте бавно, лесно се пропуска. Често се случва, плешивост. Понякога косми падат от страничната третина на веждите. Чупливи нокти с напречни и надлъжни канали. Телесната температура се намалява при много пациенти. Пациентите съобщават за недостиг на въздух, особено при ходене, резки движения, болка в сърцето и гръдната кост. На проверка разкрие брадикардия (но често сърдечната честота остава нормално или леко надхвърля), хипотония (по-често) или хипертония (почти една трета от всички пациенти с H.), предимно диастоличното. Сърдечни граници разширен сърдечен импулс е почти определят, глухи тонове. Натрупването на муцинозен течност в перикардната кухина причинява развитието на така наречените хипо перикардитът. Метаболитни нарушения в миокарда, намаляване процеси редокс интензивността и хипоксия определя набор от промени в ЕКГ. Въпреки това, ниско напрежение на зъбите на ЕКГ са редки, и промяна на последната част на вентрикуларна комплекс са също характеристика на атеросклероза на коронарните артерии на сърцето. Обратимото естеството на хипертония и ЕКГ промени, изчезването на болка в сърцето в резултат на подходяща терапия с тиреоидни хормони потвърди метаболитен естеството на симптомите и G. са най-важната характеристика на диференциалната диагноза на Н. (но не в напреднала възраст). пациенти със сърдечна недостатъчност H. несъпътстващ сърдечно-съдови заболявания е рядкост.

Нарушения на стомашно-чревния тракт се характеризират с намален апетит, метеоризъм, запек, хипокинезия жлъчните пътища. пациенти ексудат в бъбреците са намалели. Често се развива т.нар thyrogenous анемия.

При всички пациенти в различна степен на психичните разстройства се наблюдават (вж. Нарушения на ендокринната психични разстройства). Когато беше отбелязано gipokortitsizm и намалена функция на половите жлези, често менорагия, или обратно, или олиго opsomenoreya. Нарушения на периферната нервна система явни G. парестезии, невралгия, по-ниски сухожилни рефлекси (определяне на калценеуса проводникова скорост - ахилесовата - сухожилие се използват за диагностични цели). При пациенти с дългогодишен и Poor лечение може постепенно да се развива G. аденом на хипофизата.

Тежка, опасно за живота, но рядко усложнение Г. е хипо или микседем кома, обикновено се развива при възрастни пациенти с недобре проведена или без лечение. Хипо кома може да бъде предизвикана от охлаждане, и други остри заразни заболявания, интоксикация, травма. Кома предшествано prekomatosnoe състояние, когато всички симптоми на тежък G. в условия на хипотермия (телесна температура 30 °, понякога по-долу, въпреки че хипо кома, тя може да бъде нормален) разработва унесеност състояние рязко намалява надбъбречната функция.

Диагноза хипотиреоидно кома без история индикации Г. може да бъде трудно. Основните клинични симптоми на заболяването са сухи, бледо и студена кожа, след това с кървене рани, брадикардия, хипотензия, брадипнея (5 вдишвания в 1 мин), олигурия, намаляване и дори изчезване на сухожилни рефлекси. Използване на лабораторни изследвания показват, хипогликемия, хипонатремия, ацидоза, хиперхолестеролемия, -lipoproteinov висока концентрация в кръвния серум. Ако хипотиреоидно кома пациент трябва да бъде спешно в болница в болница, желателно е специализиран.

Г. Лечение на провеждане ендокринолог. Това е, преди всичко, в хормонзаместваща терапия лекарства, хормони на щитовидната жлеза. Вътрешен лекарство tireoidin - суши тиреоиден хормон при говеда - се произвежда под формата на дражета от 0.05, 0.1 и 0.2 Използване на (обикновено в комбинация с tireoidinom) Т3 синтетични препарати - таблетки от 20 и 50 микрограма. Приложни също Thyreocombum таблетки, всяка съдържаща 10 мг на Т3 и Т4 + 70 мкг 150 мкг калиев йодид и thyrotomy таблетки, всяка съдържаща 10 мкг 40 мкг Т3 и Т4.

Той се счита за най-обещаващите лекарство L-тироксин производство на ГДР и съдържащи 100 микрограма на Т4 в таблетка, в повечето случаи трябва да бъдат лекувани в продължение на живот. Много важно е Постепенното намаляване на препарати в зависимост от тежестта и по-важното е, че продължителността на заболяването без лечение, възраст и съпътстващи заболявания на пациента.

Лечение на хипо кома е използването на големи дози тироидни хормони препарати и glyukokortikondov. Prednizolongemisuktsinat vnutriveino капково се прилага в доза от 60-90 мг или тръба в доза от 10 мг на всеки 2-3 часа, добавяйки gidrokortizongemisuktsinata интрамускулна инжекция (50 мг 3-4 пъти на ден). Т3 начална доза (50-100 мг) се прилага чрез сонда, и след това на всеки 12 часа в зависимост от температурата на тялото и клинични симптоми добавят 100-50-25 мкг лекарство. В рамките на 6 часа интравенозна капкова 1000-1500 мл 5% разтвор на глюкоза. За повишаване на кръвното налягане, използвайки angiopenzin, прелята плазмени заместители. Не може да се прилага на норадреналин, защото в комбинация с висока доза на Т3, може да предизвика коронарна недостатъчност. Показване на сърдечни гликозиди и koronarorasshiryayuschee средства. Необходимо е да се бавно повишаване на температурата в помещението (1 ° в 1 час), докато най-удобна за пациента. Не се препоръчва да се затопли на пациента с помощта на излъчващите устройства и отоплителни уреди. За да се премахне ацидоза и подобряване на белодробната вентилация демонстрира CPR. След пациентът е оставен от поддръжка кома доза на Т3 и Т4 в. глюкокортикоид дозата постепенно се намалява и след това напълно преобърнат.

Правилната обработка на първичния G. води до премахването на основните симптоми и възстановява способността за работа. Средно резултат G. дори с подходяща хормон зависими от успешно лечение на основното заболяване.

G. превенция на базата на перфектно хирургична техника с операции на щитовидната жлеза, избор на оптимални терапевтични дози от 131 и антитироидни средства, както и за своевременно тироидит лечение (тиреоидит)

Особености на хипотиреоидизъм при деца. Г. е един от най-честите ендокринни заболявания при децата. По-често вродена, в резултат на генетично определени разстройства на биосинтезата на тироидни хормони, или малформация на щитовидната жлеза, или в резултат на недостиг на йод в околната среда и храната. За разлика от възрастни при деца, е налице промени в скелетната система: забавяне на растежа, забавяне на процесите на диференциация и втвърдяване на скелета, нарушаване на хрущяла на епифизите на дългите кости.

Клиничната картина на Г. Типичен деца. Често се отбележи голям тегло при раждане и по-късно падане на пъпната връв. Дете апатичен, безразличен, лошо, като на гърдата, но в същото време да наддава на тегло. Пуфи лицето, бледа, ikterichnost сянка, суха кожа, може да е оточна. Главата е сравнително голяма торса късно затворена фонтанела, никнене на млечни зъби забави, удебелени език, на страничните повърхности на езика - вдлъбнатини от зъбите, череп на лицето се деформира, за да образуват прибран носа; понякога се отбележи, стридор. Сърдечни тонове тъп, често се наблюдава брадикардия, хипотония. Корем разширения, маркирани метеоризъм, запек. Общото мнение на дете с вроден хипотироидизъм е много характерен. Постепенно разкри забавяне на растежа, физическо и психическо развитие. Когато преждевременната лечение забави развитието на мозъка. Пубертетът при повечето болни деца забави, но в някои случаи, най-вече при момичета, има развитие гърдата в начален стадий и външен вид на менструацията при липса на сексуално окосмяване по тялото, което е свързано с хиперпролактинемия, идва заедно с превишението на синтез TSH.

За да бъде ефективна, лечение е много важно ранното диагностициране G. особено вродена. Определяне на всички неонатална концентрация TSH в кръвта осигурява навременна диагностика на вродени Г. Г. В вродени или при деца, които са се разболели на възраст от 5-6 години, рентгенографски откриване забавяне на вкостеняване, растеж и диференциация на костите, скелет, като кости на ръката.

диференциалната диагноза се извършва с рахит, което не е типично за суха кожа се подути, лошо образуване на кости, хипотермия, както и Chondrodystrophy и хипофизата нанизъм.

Г. Лечение на деца трябва да започне възможно най-скоро, да бъде индивидуално, в зависимост от възрастта, тежестта на заболяването и поносимостта на наркотици. При тежки H. лечение е най-добре да се започне с ниски дози на синтетични щитовидната лекарства Обединените (thyrotomy, Thyreocombum) и трийодотиронин или тироксин. Присвояване на 2,5-5,0 мкг T3. 25 мкг от Т4 или 1/4 - 1/6 thyrotomy таблетки, Thyreocombum. След това на всеки 2-5 дни (приблизително 2-4 седмици.) ​​Постепенно да се увеличи дозата за постигане на адекватна. При лечението на тежки форми на Г. tireoidinom препоръчително да се започне с по-големи дози. В случай на предозиране симптоми (тахикардия, изпотяване) доза намалява.

Прогнозата на адекватна хормонална терапия е благоприятен, но лечението трябва да продължи цял живот.

Цитатите:. Потьомкин VV Ендокринология, стр. 137, М. 1986; LS Славин Сърце с ендокринни заболявания, с 88, М. 1979.

Фиг. б). Пациентът е бил на 42 години с хипотиреоидизъм една година след началото на лечението.

Фиг. а). Пациентът е бил на 42 години с хипотиреоидизъм преди лечението.

синдром на щитовидната дефицит характеризира с нервно-психически разстройства, оток на лицето, крайниците и багажника, брадикардия.

Вроден хипотироидизъм (з конгенита.) - виж кретенизъм ..

Хипотиреоидизъм вторичен (з secundaria.) - Г. лезии, причинени от хипоталамо-хипофизната система с намалена секреция на тироид-стимулиращ хормон.

Хипотиреоидизъм Основно (з Primaria.) - Г. нараства поради лезии на всеки процес на заболяване или хирургично отстраняване на паренхима на щитовидната жлеза.

Следоперативна хипотиреоидизъм (з postoperativa.) - Основни G. нараства в резултат на щитовидната хирургия.

Collegiate речника на медицински термини М. SE-1982-84, PMP. БТД-'94 MME. ME.91-96 град

Виж също Медицинска енциклопедия:

Хипотиреоидизъм => хипотония мускулна хипотиреоидизъм. Хипотония. В хипотоничен разтвор. Хипотонията. Малкия мозък хипотония. Мускулна слабост.

Хипотонията съзнание => Хидротропи хипотония на съзнанието. Хипотонията tabid. Essential хипотония. Gipotrepsiya. Gipotrihiya. Hypotrichosis. Хидротропните.

Недохранване => Gipofaringoskopiya недохранване. Хипофаринкса. Gipofalangiya. Gipofaringoskopiya.