хипогликемична кома

Хипогликемичен кома. Диференциалната диагноза на хипогликемична кома.

Така нареченият спонтанна хипогликемия и почти никога не е причина за кома, най-той може да продължи с преходна загуба на съзнание. Можете да мислите за спонтанна хипогликемия, ако повторно синкоп наблюдава при 1,5-2 часа след хранене и има и други признаци на повишена възбудимост вегетативно. Vagotonics благоприятно засегнати. Понякога спонтанна хипогликемия наблюдава при спортисти след тежки физически натоварвания. Той има стойност на намаляване на глюкозата в кръвта под 60 мг%, ако неговото определяне се извършва в този момент. При натоварване от 20 г глюкоза особено изразено хипогликемичен реактивна фаза предстоящите за един час след прием на захар.

Хипогликемичен кома се наблюдава предимно при пациенти с диабет, лекувани с инсулин. Като правило, преди началото на пациенти кома за кратко време тя е особено изразен ефект на хипогликемия (тревожност, изпотяване, сърцебиене, виене на свят). Но в някои случаи, особено при прилагането на протамин цинк инсулин, загуба на съзнание се проявява внезапно. От важните характеристики, за да го отличават от диабетна кома трябва да се спомене: двустранно Babinski, липса на хипотония очите, не е много мек пулс, липса на жажда, глад често е силен, влажна кожа, треперене, нормално дишане и по-голяма психическа възбудимост. Болните са неспокойни, а понякога и бият на врата му. Издишания въздух не е миризма на ацетон. Урината не съдържа захар, не ацетон. Кръвната захар под 60 мг%.

Ако при специални обстоятелства, диференциация е трудно. лекар трябва да даде на пациента на 20-40 мл 20-40% разтвор на глюкоза. В присъствието на хипогликемична кома настъпва бързо (понякога само преходно) подобрение, тази мярка не работи по същия начин в диабетна кома.

Тя е по-трудно, отколкото с диабет, в която на първо място ние трябва да се има предвид възможността за диабетна кома. признаване от онези редки случаи, в които инсулинова терапия не е извършена, тъй като лекарят не мисли за възможността да хипогликемична кома. На първо място, там трябва да се има предвид, когато хипогликемия хипофизната недостатъчност и болест на Адисон, и едва на второ място - аденом на панкреаса. Повтарящата хипогликемични епизоди винаги са съмнителни за наличие на заболяването в случай на съмнение, че е необходимо да се мисли за други редки причини (тежко чернодробно заболяване, бременност, бъбречна диабет, тежки мускулна работа, хирургия, мозъчни увреждания)

Следните симптоми са характерни за диабетна кома: състояние в prekomatosnoe пациенти се чувствам много уморен и сънлив Те се оплакват от загуба на апетит и понякога се чувствам много остра болка горната част на корема. Болката може да доведе до объркване с хирургични заболявания на горната половина на корема, особено с перфорирана язва. Тази грешка в диагнозата е особено възможно, ако са придружени prekomatosnoe на тежко повръщане

По време на кома пациенти са в състояние да exsicosis, но вдигат кожата в гънката е възможно само в изключителни случаи. Кожата е суха. Хипотония очните ябълки. Учениците разширени. Той маркира левкоцитоза и poliglobuliya. Тип на дишането Kussmaul, дълбоко, правилно, понякога прекъсва от пауза вдишания или издишване (дишане в 1/4 цикъл на Kussmaul) Обикновено под нормата телесна температура. Кръвното налягане се намалява, отчасти от периферна вазомоторен разпадането, отчасти се дължи на енергия динамична сърдечна недостатъчност с продълговати Q-T интервали от ЕКГ и преждевременно сърцето следващите секунди тон. Енергия динамична сърдечна недостатъчност е свързана с почти редовно наблюдава при диабетна кома, хипокалемия.
Издишвания въздух има миризма на ацетон (миризма "сирищна" ябълки). Issledovaniyamochi и кръв може да се потвърди диагнозата.

В урината на високо специфично тегло винаги положителен отговор на захар и ацетон. Обикновено вид в урината утайка на голям брой къси цилиндри. Нивото на кръвната захар се увеличава до 1000 мг% или повече, алкалност резерв на кръвта намалява. Степента на намаляване на резерв алкалност съответства на тежестта на диабетна кома. Тежка кома, са наблюдавани и при относително ниско ниво на кръвната захар.

Диференциална диагноза с мозъчни лезии, с глюкозурия и ацидоза, въз основа на гладно може да представи някои трудности. Въпреки глюкозурия и кръвната захар не достигнат такова високо ниво в тези условия (най-много 200-300 мг%) и резервен алкалност не се понижава. Наличието на повишени рефлекси вече позволява в повечето случаи да се направи ясно разграничаване като диабетна кома коляното и Ахил рефлекси обикновено изчезват. Леко повишаване на кръвното остатъчен азот предотвратява смесване с уремичен кома: pavyshenie остатъчен азот до 70-80 мг% -dovolno често при диабетна кома.

В диабетна кома, лечение с инсулин. появата на положително двустранно Babinski симптом може да означава много значително намаляване на нивата на кръвната захар и прехода към хипогликемична кома.

Също така трябва да бъдат наясно с от време на време се наблюдава при диабетна кома encephalomalacia, че причинно-следствена връзка хипернатремия и тяхното голямо разпространение имат лоша прогнозна стойност (учител, Dubui и Хофман).