Хиперосмоларна решения в комплекс лечение на пациенти с интракраниални кръвоизливи

Една от важните задачи на пациенти интензивно лечение с вътречерепен кръвоизлив, в критично състояние, корекция на повишено вътречерепно налягане [1] [2] [3].

Повишено вътречерепно налягане (ICP) води до разместване на мозъчните структури. прекъсване на кръвта му доставка и кислород и значително влошава прогноза [4] [5] [2, 86].

Нормални стойности вътречерепно налягане са 3-15 мм живачен стълб. Чл. [8] [51]. Показания за терапия е устойчиво нарастване на вътречерепното налягане до 20-25 mm Hg. Чл. и по-горе [9], [24].

Един от метода на вътречерепно намаляване на налягането е използването на хиперосмоларни разтвори [10] [11] [12] [13] [5, 7, 11, 24]. Те включват манитол. хипертонични разтвори на натриев хлорид и комбинация на хипертонични разтвори на натриев хлорид с колоидни препарати.

Най-често за повишени корекция ICP използват манитол решения [14] [15] [16] [17] [13, 16, 53, 73]. Първо манитол за намаляване на вътречерепното налягане прилага B.Wise и N. Chater през 1962 [99]. В момента, манитол се препоръчва за коригиране на повишено ICP различни международни насоки за лечение на пациенти с тежка черепномозъчна травма [18] [19] [14, 36]. Много клинични и експериментални изследвания са показали, че единично приложение на манитол най-малко за кратко време намалява вътречерепно налягане, но този ефект е преходно и след известно време отново се увеличили ICP [20] [21] [46, 52].

Една алтернатива на манитол е използването на хипертонични разтвори на натриев хлорид [22], [87]. За първи път използването на хипертоничен разтвор на натриев хлорид за намаляване на повишено вътречерепно налягане в травматично увреждане на мозъка е описано в godu 1919 и R. L. Weed McKibben [23] [97]. Въпреки това, широкото използване на тези решения за коригиране на ICP започна в средата на седемдесетте години на двадесети век. Поради изразен ефект volemic хипертонични разтвори на натриев хлорид първоначално използвани за малък обем реанимация на пациенти с хеморагичен шок. В сравнение със стандартната терапия на антишокова, малък обем реанимация осигури бързо попълване на интраваскуларна обем течност и води до повишаване на сърдечния дебит и системното кръвно налягане (ВР) [24] [32].

За да се увеличи продължителността на хипертонични разтвори на натриев хлорид и се смесват с колоидни препарати. Добавянето колоид насърчава продължително задържане на течност в кръвта и създава допълнителна онкотично налягане [25] [26] [21, 79].

Механизми на действие на хиперосмоларни решения Редактиране

Един механизъм за осъществяване на хиперосмоларни разтвори вътречерепно налягане е намаляване на вискозитета на кръвта, което води до преходно повишаване на мозъчен кръвоток, развитието на рефлекс вазоконстрикция и намалена церебрална кръвоснабдяване [3, 16, 19, 54, 58, 98].

Отбелязано е, че манитол намалява производството и резорбцията на CSF и 50%, което е съпроводено с по-продължително намаление на ICP и подобряване на микроциркулацията в мозъка [20, 35, 42, 46, 52, 54, 75].

Ефект на хиперосмоларни разтвори на вътречерепното налягане Edit

Ефект на хиперосмоларни разтвори на системен хемодинамика Edit

Ефект на хиперосмоларни разтвори на церебрална кислород и метаболизъм Edit

Ефект на хиперосмоларни разтвори на церебрална кислород и метаболизъм от особен интерес, тъй като основните задачи на пациенти интензивно лечение с вътречерепен кръвоизлив в критично състояние, са засегнати мозъка осигуряване на достатъчно кислород и нормализиране на неговия метаболизъм [14, 24, 50, 82]. С увеличаване на доставката на кислород вътречерепно налягане към мозъка е намалена, което предизвиква растеж и едем и исхемия, като следствие, води до допълнително нарастване на ICP, затваряйки порочен кръг [62, 64, 67, 82]. Проучвания, оценяващи ефекта на хиперосмоларни решения за оксигенация и метаболизма на мозъка малко.

Усложнения използват свръхосмотичната решения Редактиране

Прилагане на хиперосмоларни разтвори могат да бъдат придружени от усложнения. По този начин, когато се използва манитол вътречерепно налягане след първоначалното намаляване дори може да се повиши над нивото на базовата линия (т.нар отскок ефект - отскок ефект). откат развитие ефект, свързан с натрупването на манитол в мозъка вещество, особено срещу разтвор хронично приложение [48, 60]. За разлика от манитол откат ефект при използването на хипертоничен разтвор на натриев хлорид се открива само в едно проучване при пациенти с нетравматична субарахноидален кръвоизлив [68]. При пациенти с мозъчна травма-откат ефект при прилагане на хипертоничен разтвор на натриев хлорид не се наблюдава, включително по време на повторна употреба на разтвора [38].

Сериозно усложнение на хиперосмоларни разтвори терапия е остра бъбречна недостатъчност (ARF) [96]. Опасността от пренапрежения увеличава с увеличаване на плазма осмотичност до 320 милиосмола / килограм и повече. Хипотония, сепсис и прилагане нефротоксични лекарства увеличава риска от увреждане на бъбреците време на лечението хиперосмоларни разтвори [54].

Използването на хипертоничен физиологичен разтвор при пациенти с хронична хипонатремия първоначалното натриев хлорид може да насърчи развитието на централната мостовото глиома миелинолиза. [47]. При нормална концентрация натрий в кръвната плазма на падане на централната мостовото глиома миелинолиза използване бяха записани хипертоничен натриев хлорид.

Хиперосмоларен решения терапия при пациенти с увреждане на съществуваща сърдечна и белодробната функция може да доведе до претоварване на белодробна циркулация и белодробен оток [68]. Бързото въвеждане на хиперосмоларни разтвори могат да бъдат придружени от хипотония във връзка с рефлекс намаляване на общото периферно съдово съпротивление [6, 45]. Въпреки това, преходен хипотония [6, 45].

Осмотичното диуреза, индуцирана от манитол, може да предизвика хипотония, особено при пациенти с източник хиповолемия [26]. При използване на хиперосмоларни разтвори са възможни системни странични ефекти коагулопатия, хиперкалиемия, метаболитна ацидоза [98]. Използването на манитол може да насърчава апоптоза и активиране на медиатори на възпалението, които могат да засилят исхемично увреждане на мозъка [30].

Странични ефекти от едно приложение на комбинирани хипертонични разтвори на натриев хлорид с хидроксиетил нишесте не е описано в литературата [94, 100]. Въпреки това, при многократно повторно използване възможно прекомерно покачване на натриев концентрация и осмотичност от кръвна плазма, което може да доведе до бъбречна недостатъчност, претоварване volemic с увеличение на сърдечна недостатъчност и белодробен оток, хиперхлоремична метаболитна ацидоза и коагулацията заболявания [57].

Влияние на характера на операцията на тактиката на използване хиперосмоларни решения при пациенти с вътречерепен кръвоизлив Редактиране

Когато устойчиви увеличение на вътречерепното налягане, рефрактерни на консервативни методи за интензивна терапия, ефективен метод за намаляване на вътречерепното налягане е да се извърши декомпресивна краниотомия (DKTCH) [23, 39, 43].

Използване на хиперосмоларни разтвори е обещаващ и ефективен начин нехирургичен корекция на повишено интракраниално налягане при пациенти с интракраниални кръвоизливи травматични и нетравматично произход. Най-често използвани за тези цели манитол разтвор. Въпреки кратката продължителност на неговото въздействие и способността на ефекта на откат лекарството се използва широко в клиничната практика. Въпреки това, учените са съгласни на ефективността на разтвори на манитол в коригиране на повишено интракраниално налягане, рефрактерни на традиционните методи за интензивна терапия. Все още няма точни данни за ефекта на манитол за системна хемодинамика, церебрална оксигенация и обмяната на веществата.

Ефикасността на хипертонични разтвори на натриев хлорид за намаляване на повишено вътречерепно налягане е показан като при пациенти с тежка черепномозъчна травма и при пациенти с не-травматични вътречерепни кръвоизливи. Важно при лечението на пациенти, които са в критично състояние, играе системните ефекти на тези лекарства, по-специално, повишаване на кръвния обем, сърдечен дебит и системното кръвно налягане. Според повечето проучвания хипертонични разтвори на натриев хлорид са по-ефективни от манитол при лечението на огнеупорен интракраниална хипертония и не причиняват "FX връщане". Комбинации хипертоничен натриев хлорид колоиди разтвор позволява да се удължи ефекта на лекарството. Колоид онкотични увеличава налягането и упражнява допълнителни положителни ефекти върху системни хемодинамика.

Въпреки големия брой на научни статии, които сравняват ефектите на различни хиперосмоларни решения на вътречерепното налягане, системна хемодинамика, оксигенация и мозъчния метаболизъм почти няма. Наличните данни са противоречиви. По този начин, много от въпросите, използването на хиперосмоларни решения за коригиране на повишено вътречерепно налягане при пациенти с вътречерепен кръвоизлив, в критично състояние, остават нерешени и изискват по-нататъшни изследвания.

2. Арсений К. интракраниална хипертония / Arsenyev, Al. I. Constantinescu; на. Y. Annenkov; 2ро изд. вътр. и рециклирани. - Букурещ: Няма Акад. Soc. Тична. Румъния, 1978 г. - 190 стр.

7. Kvitnitsky-ин Рижов Степанова LV Текущо състояние на лечение на оток и оток на мозъка: [преглед] // вестник. Проблеми. Неврохирургия. NN Burdenko. - 1989 - №4. - S. 40-47.

16. инфузия Barry К. G. Berman A. R. манитол. Част III. Острата ефект на интравенозна инфузия на манитол върху обем кръв и плазма // N Engl J Med.- 1961.- Vol. 264.- P.1085-1088.

22. Brown F. D. L. Johns Jaffar J. J. и сътр. Подробно наблюдение на ефектите от манитол следващата експериментална травма на главата // J Neurosurg.- 1979.- Vol. 50.- №4. - P.423-432.

42. Джафар J. J. Johns L. М. Mullan S. Е. Ефектът на манитол върху церебрална притока на кръв // J Neurosurg.- 1986.- Vol.64.- №5.- P.754-759.

47. Kleinschmidt-DeMasters В. К. Norenberg М. D. бърза корекция на хипонатремия причинява демиелинизация: връзка с миелинолиза на централен понтин // Science.- 1981.- Vol.211.- №4486.- P.1068-1070.

51. Lundberg Н. мъдрец на доктрината Monroe-Кели // В IschiiH, NagaiH, Brock M, (EDS): вътречерепно налягане V, Берлин: Springer-Verlag. - 1983 г., - P.29-34.

53. Управление на наранявания на главата. Подпороди Б. Teasdale G. М. - 3-ти ред. // изд от F.A. Дейвис. - Филаделфия. - 1982 - 1063, стр.

54. Mendelow A. D. Teasdale G. М. Ръсел Т. и сътр. Ефект на манитол в церебралния кръвоток и церебрална перфузионно налягане в човешки травма на главата // J Neurosurg.- 1985.- Vol.63.- №1.- P.43-48.

58. Muizelaar J. P. ван дер Poel H. G. Li Z.C. и др. Pial диаметър артериоли съд и реактивност СО2 при продължително хипервентилация при зайци // J Neurosurg. - 1988.- Vol.69.- №6.- P.923-927.

60. Възел Y. К. Yajima Наказава S. Rebound феномен на манитол и глицерол: клинични проучвания // не на Shinkei. - 1983 г. - Vol.35.- №12. - P.1241-1246.

70. Ravussin P. Арчър D. P. Meyer Е. и сътр. Ефектите на бързи инфузии на физиологичен разтвор и манитол върху церебрална обем кръв и вътречерепно налягане при кучета // Can Anaesth Soc J.- 1985.- Vol.32.- №5.- P.506-515.

74. мониторинг Rosner М. J. Becker D. P. ICP: усложнения и свързани фактори // Clin Neurosurg.- 1976.- Vol. 23.- P.494-519.

75. Rosner М. J. Coley I. церебрална перфузия налягане механизъм хемодинамичен манитол и хемограмата на postmannitol // неврохирургия. - 1987.- Vol.21.- №2.- P.147-156.

85. Takagi H. Saito Т. Т. Kitahara Механизмът на ICP ефект на намаляване на манитол. - Берлин: Springer.- 1983.- P.729-733.

97. Weed L. Н. McKibben P. S. промени налягането в цереброспиналната течност след интравенозно инжектиране на разтвори на разтвори на различни концентрации // Am J Physiol. - 1919 - Vol. 48. - P.512-530.

99. Wise В. L. Chater N. Стойността на хипертоничен разтвор манитол в низходящ мозъка маса понижаване на цереброспиналната течност налягане // J Neurosurg. - 1962 - Vol. 19. - R.1038-1043.

Притежателя на авторските права е съгласен с публикуването на този труд.