Хипернатремия причинява симптомите, диагностика, лечение, които са компетентни за здравето на ilive

Причини за възникване на хипернатремия

Хипернатремия развива поради две основни механизми - дефицит вода в организма и прекомерен прием на натриев организъм.

недостигът на вода може да бъде свързан с недостатъчен прием на него, но основната причина за недостига на вода се счита за повишена загуба му. Загубата на вода може да бъде придружено от едновременно загуба на натриев или да се изолира.

Комбинираната вода и натриев загуба настъпва, когато прекомерно потене, както и в развитието на осмотична диуреза (глюкозурия с диабет, хронична бъбречна недостатъчност, poliuricheskaya етап на остра бъбречна недостатъчност). Изолиран загуба на вода се извършва по време на разработването на подобрени диуреза вода при заболявания като централен безвкусен диабет, нефрогенна безвкусен диабет и безвкусен диабет, който се развива под влиянието на лекарства.

Прекалено натриев прием от храна, въвеждането на хипертонични разтвори и състоянието на хипералдостеронизъм може също да причини хипернатремия. Хипернатремия, който се развива при нормално прием на натрий, натрий, свързани с освобождаването на клетки в извънклетъчното пространство, което е свързано със създаването в нея на високо осмотично градиент. Според законите на опазване на осмотичното равновесие на клетките започва да напусне водата и се развива вътреклетъчно обезводняване, което е проява на всички видове хипернатремия, докато обемът на извънклетъчната течност може да бъде различна.

Хипернатремия при възрастни смъртност се характеризира с 40-60%. Хипернатремия обикновено включва механизъм нарушение жажда, или ограничен достъп до вода. Висока смъртност може да се дължи на тежестта на заболяването, обикновено в резултат на неспособността да се пие и giperosmolyalnosti мозъчни ефекти. Възрастните хора имат по-висока предразположеност, особено при топло време, поради намален чувства на похот и наличието на различни заболявания.

Хиповолемичен хипернатремия наблюдава при съпътстваща загуба на Na с относително по-голяма загуба на вода. Основните причини extrarenal включват повечето от тези, които предизвикват и хиповолемичен хипонатриемия. Хипернатремия и хипонатремия може да се наблюдава в значителна загуба на течност в зависимост от относителното количество на загуби на вода и Na, както и количеството на консумирана вода преди развитие.

Бъбречни причини хиповолемичен хипернатремия включват диуретици. Бримкови диуретици инхибират Na реабсорбция в нефрона и концентрацията може да увеличи пречистване на вода. Осмотичното диуреза може също да наруши концентрацията на бъбречната функция, поради наличието на хипертонични вещества в лумена на дисталните Nephron тубули. Глицерол, манитол и карбамид понякога може да доведе осмотичното диуреза, което води до хипернатремия. Може би най-често срещана причина хипернатремия поради осмотичното диуреза е хипергликемия при пациенти с диабет. Тъй като глюкоза не прониква в клетките в отсъствие на инсулин, хипергликемия предизвиква допълнително обезводняване на вътреклетъчната течност. Степен giperosmolyalnosti могат да бъдат неясни поради изкуствено намаляване на Na в плазмата в резултат от движението на вода от клетките в извънклетъчната течност (преносим хипонатремия). Пациенти с бъбречно заболяване могат също да бъдат предразположени към бъбреците невъзможност хипернатремия да се концентрира урина е възможно.

Основните причини за хипернатремия

Хиповолемичен хипернатремия (намалена екстрацелуларната течност и Na; относително голямо намаляване на извънклетъчната течност)

• Стомашно-чревен тракт: повръщане, диария.
• Кожа: изгаряния, изпотяване.
• Бъбречни загуби.
• бъбречно заболяване.
• Бримкови диуретици.
• Осмотично диуреза (глюкоза, урея, манитол).

• Дихателни: тахипнея. Кожа: треска, изпотяване.

• Липсата на достъп до вода.
• Основно gipodipsiya.
• Феноменът на преструктуриране осморегулацията «Ново osmostat».
• Hypervolemic хипернатремия (увеличаване Na; скорост или увеличаване извънклетъчната течност)
• Въвеждане на хипертонични разтвори (хипертоничен физиологичен разтвор на NaHCO 3, парентерално хранене).
• Излишният минералкортикоидната
• Тумори на надбъбречните жлези. деоксикортикостерон секретиращи.
• Вродена надбъбречна хиперплазия (дефект причинява 11-хидролаза).
• Ятрогенното.

Хипернатремия идиопатична (първична gipodipsiya) понякога се наблюдава при деца с мозъчни увреждания или хронично болни пациенти в напреднала възраст. Характеризира се с механизъм нарушена жажда, промяна на осмотичното стимулиране на освобождаването на антидиуретичния хормон, или комбинация от тях. Когато пациентите neosmoticheskom освобождаване ADH обикновено се наблюдава normovolaemia.

В редки случаи, хипернатремия е свързано с претоварване с течности. В този случай, хипернатремия причинява значително увеличение на потреблението Na с ограничен достъп до вода. Един пример може да бъде въвеждането на излишък на NaHCO 3 хипертоничен с кардиопулмонарен реанимация или лечение на лактатна ацидоза. Хипернатремия може също така да бъде причинено от прилагане на хипертоничен физиологичен разтвор или прекомерен хранителен прием.

Хипернатремия най-често се наблюдава при пациенти в напреднала възраст. Причините са липсата на наличие на вода, нарушена жажда механизъм, нарушена бъбречна концентриране способност (поради получаване на диуретици или загуба на нефрони функционира с възрастта или бъбречно заболяване), подобряване на загуба на течности. При възрастните хора освобождаването на ADH се увеличава в отговор на осмотични стимули, но е намалена в отговор на промените в обема и налягане. Някои пациенти в напреднала възраст може да бъде нарушена производство на ангиотензин II, което допринася директно за прекъсване на механизма за жажда, освобождаването ADH, концентрацията на бъбречната функция. Хипернатремия в напреднала възраст е особено често при постоперативни пациенти и при пациенти, получаващи тръба хранене, парентерално или чрез въвеждане на хипертонични разтвори.

опции хипернатремия

Хемодинамична изпълнение хипернатремия зависи натриев разпределение в вътресъдови и интерстициалните пространства. В клиниката се посочват редица опции хипернатремия - хиповолемичен, hypervolemic и Isovolemic.

Хиповолемичен хипернатремия развива поради загубата на хипотоничен флуид през бъбреците, стомашно-чревни и дихателните пътища или кожата. Основните причини за хиповолемичен хипернатремия нефрологична в практиката - продължителното използване на осмотични диуретици, остра бъбречна недостатъчност в етап полиурия, хронична фаза на бъбречна недостатъчност на полиурия, postobstructive нефропатия, лечението с перитонеална диализа.

Hypervolemic причина хипернатремия често действа ятрогенни фактори - въвеждането на хипертонични разтвори на наркотици. Патологията на този вариант електролитните нарушения, наблюдавани при прекомерно производство на минералокортикоидния, синдром на естроген, Кушинг, диабет. Основните причини за хипернатремия hypervolemic в нефрология практика - остра нефритен синдром, остра бъбречна недостатъчност в oliguric етап, хронична бъбречна недостатъчност в oliguric етап, нефротичен синдром. положителен натриев баланс в тези условия се определя до голяма степен GFR спад.

Основната причина за хипернатремия Isovolemic действа безвкусен диабет. Поради липсата на производство на АДХ (централен безвкусен диабет) или нечувствителност към ADH бъбреците (бъбречна безвкусен диабет) в голямо количество разпределени хипотоничен урина. В отговор на загубата на течност се появява стимулиране на център жажда, и загуба на течност се зарежда. Хипернатремия в тези условия обикновено е ниска.

лечение на хипернатремия

Основната цел на лечението е да се замени осмотично свободна вода. Орална хидратацията е ефективен при пациенти, които са в ума, без значителна стомашно дисфункция. В тежка хипернатремия или ако не можете да се пие поради продължи повръщане или нарушен ментален статус предпочитане интравенозна хидратация. Ако хипернатремия трае по-малко от 24 часа, корекция трябва да се направи в рамките на 24 часа. Но ако хипернатремия е хронична или продължителност не е известен, корекция трябва да се направи в рамките на 48 часа от плазма осмотичност трябва да намалява при скорост по-малко от 2 милиосмола / (lhch) за предотвратяване на мозъчен оток, причинен от прекомерна хидратация. Количеството вода, необходимо за компенсация ток дефицит може да се изчисли по следната формула:

Пациенти с normovolemic хипернатремия приложимо прилагане на 5% разтвор на декстроза, или 0.45% физиологичен разтвор.

Пациенти с хиповолемичен хипернатремия, особено при пациенти с диабет, с neketonovoy хипергликемична кома, могат да се прилагат до 0.45% физиологичен разтвор като алтернатива на комбинацията от 0.9% физиологичен разтвор и 5% разтвор на декстроза за възстановяване на нивото на водата и Na. В присъствието на тежка ацидоза (рН> 7.10) до 5% разтвор на декстроза, или 0.45% физиологичен разтвор може да се добави разтвор на NaHCO 3, но полученият разтвор трябва да бъде хипотоничен.

лечение хипернатремия съдържащ администриране на достатъчно количество вода. За да направите това, трябва да се изчисли на съществуващия недостиг на вода. Изхождайки от предположението, че при нормална вода е 60% от телесното тегло, като недостиг на вода се изчислява по формулата:

Недостигът на вода = 0.6 х тегло (кг) х (1-140 / ПНК),

където PNA - натриев концентрация в кръвния серум.

В условия, които развиват остра хипернатремия попълване недостиг на вода трябва да се извършва бързо, за да се избегне риска от оток на мозъка, поради натрупването на натрий в него и vysokoosmoticheskih органични вещества. В тази ситуация, въвеждането на вода успява да измести бързо натрий в извънклетъчното пространство.

В същото време в условията на хроничен хипернатремия бързото въвеждане на течен опасно и може да доведе до оток на мозъка. Това се дължи на факта, че органичните вещества и електролити вече натрупаните в мозъка и отстраняването им изисква от 24 до 48 часа. При наличие на клинични признаци на хронична хипернатремия лекар тактика е в първоначалното бързото въвеждане на обема на течността да натриев концентрация намалява с не повече от 1-2 ммол / (UCL). След изчезването на клиничните симптоми на хипернатремия останалите недостиг на вода прави за 24-48 часа. Лечение хипернатремия трябва да се съчетае с постоянна и внимателно наблюдение на неврологичния статус на пациента. Влошаване след остър приложение на течен период може да показва развитието на мозъчен оток, която изисква спешно прекратяване процедура.

Методите за въвеждане на пациенти вода различен - от поглъщане преди прилагане чрез назогастрална сонда или интравенозно. За интравенозно приложение добре хипотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза. Въвеждане на чиста вода не може да се дължи на риска от хемолиза. При определяне разтвори, съдържащи глюкоза, едновременно използване изчислената доза инсулин.