Hilar лимфни възли

Водещата метод за оценка на състоянието на медиастинални лимфни възли в момента RT. Обширна клинично приложение на този метод, сравнението на данните RT и след морфологично изследване и от аутопсията thoracotomies право да уточни топография и медиастиналните лимфни възли се разработи единна схема на тяхното предназначение и местоположение.

В момента най-разпространената класификация на интраторакални лимфни възли, предложен от американския Гръдна общество (Америка. Гръдна общество, ATS), с цел да се стандартизира терминологията в радиология, гръдна хирургия и патологична анатомия (Tisi G.M. и др. 1983 г.).

В по-общ вид, лимфните възли могат да бъдат конвенционално групирани в съответствие с конвенционалната радиографски разделяне верига медиастинума. Така изолираният възли пред централните (в средата) и zadnegs медиастинума. Рак на белия дроб в патологичния процес е най-често участват медиастинална възли център, разположен в предната част на страничната ottrahei и голям бронхите. Понякога те определят kakperitraheobronhialnye. Метастази в лимфните възли преден и заден медиастинума наблюдавания много по-рядко и, като правило, след поражението на централните възли на медиастинума.

Според класификацията на TNM трябва да бъдат разпределени след форми лезия BHL:

N0 - са идентифицирани метастази в регионалните лимфни възли;

N1 - метастази в лимфните възли ипсилатералния та корен на белия дроб, включително директно тумор врастване в тях;

N2 - ипсилатерални метастази на лимфен възел в медиастиналните лимфни възли или бифуркация;

N3 - метастази в контралатералните медиастинални лимфни възли, срещу основата на белия дроб, ипсилатерални или контралатерални надключична лимфни възли.

Нормално томографско изследване рентгеново могат да бъдат ефективно установена само в бронхите и белия лимфни възли, както и долния десен paratrahe-сови и трахеобронхиалното в случай на значително увеличение на тяхната. Значително увеличение бифуркация лимфен възел може да се открие с характерната отклонение на хранопровода, когато контрастен бариев суспензия.

Компютърна томография дава възможност за най-точна оценка на релефа и размера на медиастиналните лимфни възли. Това се дължи на факта, че те са ясно видими на фона на мазнини с ниска плътност. С липсата на неговата тежест, особено сред младите хора, или, напротив, старост е необходимо да се прилага метода на болус "повишаване на имиджа." Основната CT знак за места на метастази лезии считат ihdiametra увеличение с повече от 10 мм. Тъй като лимфните възли не винаги имат правилна кръгла форма, обикновено се измерва чрез кратка диаметър. Формата, структурата, характера контури izmenennyhuzlov не са от съществено значение в диагнозата. Индиректни признаци на метастатични лезии са възли съответното увеличение в определена limfaticheskimkollektoramiposledovatelnoe тяхното участие в патологичния процес, в зависимост от мястото на първичния тумор, както и otdelnyhuzlov за сливане в конгломерати.

Въпреки големия потенциал за откриване на увеличени лимфни възли медиастинума точност на CT диагностика на метастатични лезии на сравнително малка и рядко надхвърля 70%. Това се дължи на факта, че в основата си единствената критерий metastazirova депозитите на тумор в лимфните възли на CT е да се увеличи ihdiametra. Въпреки това, тези промени могат да се наблюдават не само в истинската метастатично заболяване, но и в razvitiireaktivnoyvospalitelnoygiperpla Зее. Това е особено при пациенти с рак на централната усложнява от вторична ателектаза и обструктивна пневмония. От друга страна, normalnyerazmerylimfati-радикално възли (по-малко от 10 мм) не се гарантира отсъствието него на микрометастази. В тези случаи, метастазите се среща в 5-7% от пациентите.

Класификация vnugrigrudnyh лимфни възли

X надключична лимфни възли;

2R горния десен paratracheal лимфни възли.

Разположен в дясно от средата на трахеята между точката на пресичане на долния ръб на innominate артерия с трахеята и върха;

2L левия горен paratracheal (supraortalnye) лимфни възли. Разположен в ляво от средата на трахеята между горната стена на аортата и върха на белия дроб;

4R долния десен paratracheal лимфните възли.

Разположен в дясно от средата на горната стена между трахеята несдвоен кава и място на пресичане на долния ръб на innominate артерия и трахеята;

4L левия долен paratracheal лимфните възли.

Намира се в ляво от средата на трахеята между горната стена на аортната дъга и нивото на бифуркация, медиално от лигаментум arteriosum;

5 aortopulmonary лимфни възли.

Subaortalny и paraortalnye възли, разположени навън от arteriosum на лигаментум или аорта или белодробната артерия, проксимална на първия клон на лявата белодробна артерия;

6 Anterior медиастинални лимфни възли.

Намира се в предната част на възходящата аорта и innominate артерия; Бифуркация лимфните възли.

Разположени под бифуркацията на трахеята, но не са свързани с пулмонарен бронхите или артерии в белия дроб;

8 paraesophageal лимфни възли.

Намира се зад задната стена на трахеята, наляво и надясно на хранопровода;

9, дясната и лявата белодробни лигамент лимфни възли;

1O Право trahaeobronhialnye лимфните възли.

Намира се в дясно от средата на трахеята на нивото на горната стена несвоени вена до точката на произход на десния горен лоб бронхите; 10L Ляв Трахеобронхиалните лимфни възли.

Намира се в ляво от средата на бифуркация на трахеята между нея и мястото на произход на левия горен лоб бронхите;

11 Vnugrilegochnye лимфните възли.

Намира се дистално от главните бронхи разделянето на капитала.

Въпреки тези ограничения, използването на CT могат да предоставят важна клинична информация за състоянието на медиастиналните лимфни възли. Важно е да се разбере, че данните от КТ, както и други методи на радиация диагноза, не могат да бъдат абсолютно критерий за нараняване или нормалното състояние на лимфните възли. Те имат само индикативна стойност и трябва да се вземат предвид при определяне нужда mediastinoscopy или трансбронхиален биопсия, както и избора на вида на операцията.