Хидронефроза и pyeloplasty хирургия при деца и прогноза
Хидронефроза повикване състояние, при което смущението дължи на течността под налягане екскреция на урина в уретерите и бъбреците натрупва участъци черупки таза. В резултат на това се увеличава intrarenal кухина по размер и упражнява натиск върху изолирането орган меката тъкан (паренхим), което води до неговото прогресивно атрофия. Често в бъбреците хидропс се случва при деца, както и в резултат на вродени аномалии. Изходът от ситуацията в повечето случаи това е операция, при хидронефроза, чиято цел - възстановяване на проходимостта на уретера и бъбречното легенче, даващи на нормалните анатомични размери. В някои ситуации, когато заболяването е започнал, и функционалната активност на тялото се губи, отстраняването й се извършва. В тази статия ще разгледаме видовете операции, които се използват, подготовката за и мерките за възстановяване, включително и при деца.
Факторите, които са индикации за хирургично лечение
Консервативно лечение на такива заболявания като хидронефроза прилага. Но лекарства са предназначени само за да спре симптомите, съпътстващи патология. Напълно решаване на проблема и възстановяване на здравето може само хирургично лечение. Хидронефроза се удължава, което преминава през няколко етапа на развитие на патологичния процес. Операцията се извършва, когато има основателни причини за операция (обикновено на втора или трета степен на развитие на заболяването). Директни индикации за оперативно лечение са обективни фактори:
- пълната липса на изтичането на урината на един от уретера;
- бъбречна недостатъчност (органна функция страда от таза разтягане);
- в опънати таза често възникват възпаление (пиелонефрит);
- синдром на болка, придружаваща патология;
- засегнат бъбрек престанал да изпълнява тази функция.
Понякога операции се извършват превантивен, т.е., за да се предотврати развитието на по-тежки заболявания. Въпреки това, в ранните етапи на процеса на заболяването не е симптоми, които причиняват късното диагностициране на заболяването в ранен стадий, когато оперативната дейност вече от жизненоважно значение.
предоперативна подготовка
Всички видове хирургични процедури, включително в хидронефроза при деца, проведени под обща анестезия (интравенозно или интубация анестезия), така че ако имате бъбречна недостатъчност, първоначално проведените дейности, насочени към почистване на кръвта на токсини (азотни бази). Ако това не бъде направено, тялото не може да понесе двойно натоварване по време на анестезия.
Тя пречиства кръвта със значително азотемия чрез хемодиализа. Процесът е да изготви кръв от кръвта, неговото пречистване на изкуствени бъбреците и това инфузия обратно в съдовете. При по-ниска концентрация на азот в кръвния серум на база телесно пречистване течност се извършва чрез перитонеална диализа - през коремната кухина.
Важно е преди операцията при пациенти с тежка хидронефроза, максималното освобождаване от таза попълнено нея течност. За да направите това, поставете дренажни устройства, чрез които урината се заустват от свободно засегнати патология на органи. Освен това, лекарствени препарати, предназначени за облекчаване на симптомите, свързани с хидронефроза или придружаващи заболявания.
Видове оперативни интервенции хидронефроза
В зависимост от тежестта на състоянието, степента на бъбречната воднянка и причини за нарушения на изтичането на урина за пикочния канал, който се избира с помощта на хирургично лечение. Това може да бъде отворена операция с оперативно перитонеума достъп през разреза и тъкан, разположена над нея (обичайните класически операцията).
Последният път, когато тези операции се извършват все по-редки, като начин за минимално инвазивни процедури, като ендоскопия или лапароскопия. Тези операции се извършват чрез въвеждането на уретрата или чрез малки разрези в коремните сонди стена. Възстановяване след минимално инвазивни интервенции се случи много по-бързо. Недостатъкът на тези бързи методи е, че те не винаги могат да се прилагат при деца, поради малкия операционната зала в корема на детето.
Голям (отворен) хирургия
Пациентът се поставя на здрави страна и упоявани. От страна, когато засегнати бъбречни заболявания, дисекция тъканни слоеве, като отрязана дължина от 15 см. След като получи бърз достъп до органа, хирургът излага засегнати бъбреците и отрязва част от мембранни опъната таза, намаляване на размера на кухината. Тази манипулация се нарича pyeloplasty в хидронефроза. Kidney плътно зашива да се предотврати изтичане на урина през раната, което може да доведе до образуване на фистули.
Уретера се изследва за проходимостта. Ако ограничението на потока или неговата обтурация (запушване), разположен на изхода на бъбречното легенче, на изрязана част. Край на дуктус урината се поставя в бъбреците и се зашива към тялото. Също така одит на бъбречните съдове, изработени от пластмаса, ако е необходимо. отводняване на рана, определен за премахване на ексудат и оперативен разрез се зашива. За да се предотврати повторение на стесняването на уретера, тръбата се вкарва в стабилизирането на сондата, която се отстранява след две до три седмици след интервенцията.
Open хирургия е много травматично, но в някои ситуации, минимално инвазивни техники не позволяват да изпълняват напълно всички необходими манипулации. Приоритетът е да се отвори достъп чрез премахване на бъбрека. Възстановяване след сериозна операция може да отнеме до един месец. В рамките на три години след като пациентът е регистриран към уролог, периодично преминава необходимите изследвания.
Важно! В 12-15% от случаите на хидронефроза може да се повтори, така следоперативен надзор е необходимо за навременното предотвратяване на връщането на патологичния процес.
Ендоскопски методи за хирургично лечение на хидронефроза
Такива интервенции включват прилагане enodoskopa сонда през уретрата. По време на поставяне на сондата инсталиран minikamera чрез които прегледът се извършва (показаната снимка на голям екран) и набор от специални инструменти. С помощта на тази техника се извършва операции в кухините на повечето бъбреците и уретера разширяват стеснени райони. Когато хидронефроза ендоскопски провежда такива манипулации:
- дилатация балон (разширяване) уретер;
- endotomiya бъбречно легенче;
- bougienage пикочните канали;
- уретерите стентиране.
Същността на първата операция по въвеждането в уретрата на специална сонда, снабдена с балон - разширяване устройство, ако е необходимо. Когато се прилага пространство цилиндър достига патологични стесняване канал, неговата разширена, като по този начин натискане на стената на пикочния канал. В разширеното състояние на балона се оставя за няколко минути, след това се изважда. Това е достатъчно, за да се възстанови нормалното протичане на урината от бъбречното легенче.
- Endotomiya включва пластмасови таза. Инструмент за pyeloplasty са лазерно скалпел или електрически ток с определена честота. Базата е ендоскоп сонда поставена през уретрата.
- Bougienage потока на урината, има една и съща цел, както дилатация на балон. Тръбата урината се въвежда инструмент за изследване - специален щифт, който разширява стеснена зона, възстановяване на проходимостта на канали.
- Стентиране включва въвеждането в пикочния канал специални тръбни информиране таза с пикочния мехур. поставяне на стент настъпва след pyeloplasty. Епруветката се оставя за определен период от време, за да едновременно разширяване на канала и да се предотврати образуването на постоперативна стриктура (анормални стеснения) уретер.
Лапароскопска хирургия в бъбречни патологии
Това е най-ефективните и най-малко травматични методите на работа на опънати пластмаси таза. Произведени по същата процедура като тази за отворена операция (изрязване на опънатите мембранни таза, участък шиене уретер в бъбреците), но той използва специални инструменти, въведени чрез сонда. Онлайн достъп през разрезите две малки (2 см). Една сонда е поставена на камерата и осветлението в другата - специална тръба с инструменти. лапароскопия метод сега е възможно да се получи дори нефректомия (отстраняване на тялото).
Хирургия при деца с хидронефроза
Това заболяване се диагностицира по-често при деца, отколкото при възрастни. Предизвиква натрупване на течност в бъбречното легенче обикновено са вродени състояния, така че експлоатацията се осъществява основно в по-малките деца. Темата е предпочитанието към отворен достъп за работа с деца, тъй като лапароскопските сонди често вреди на меките тъкани съседни органи.
Прогнозата на операция за хидронефроза при деца по-неблагоприятни в сравнение с възрастните, въпреки че ситуацията (според medstatistiki) последните години се подобрили. Ако по-рано около 30% от интервенции приключи в усложнения, но сега процентът на неблагоприятни резултати не надвишава 10%. Това се дължи на използването на по-сложни техники за диагностика, използването на съвременни антибактериални медикаменти, в следоперативния период. Нефректомия при деца се представи изключително рядко. Ляв бъбрек, ако се съхраняват повече от 10% от функционална тъкан. В детството си, отделителните органи имат уникалната способност да се самолекува.
рехабилитация
Следоперативният престой в болница, ако няма усложнения, отнема 5-10 дни, след което пациентът се изхвърлят в извънболничната рехабилитация. Следоперативният медицинско наблюдение се извършва до 3 години. През цялото това време, той трябва да се съобразят с ограниченията по отношение на физическата активност и спазване на специална диета. Забранено е през деня да се пие повече от 2 литра течности (за да се намали количеството на урината), прием на мазна, солена и пикантна храна. Препоръчителна спа лечение в специализирани лечебни заведения.