Хидроцефалия - причини, симптоми и лечение

хидроцефалия

Хидроцефалия (Hydros-течност, кефале - глава) - състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност в цереброспиналната течност пространства.

За да се разбере процеса и определянето на по-нататъшни действия, тактика на, необходимо, за да се запознаят с основите на анатомията. Серебро-спинална течност се произвежда от хороидалния плексус на мозъчните вентрикули на.

Хидроцефалия - причини, симптоми и лечение

В същата система, представена liquorodynamic две странични вентрикули, разположени в дълбочина на мозъчните полукълба, третата камера единична (за разлика от 2-страна - чифт структура); 2-ри и 3-та камера са свързани чрез отвори Monroe - те са разположени симетрично от двете страни на средната линия. Има и четвърта камера се намира между мозъчния ствол и малкия мозък. Директното съобщението е вентрикули 3 и 4 общуват помежду си чрез водопровод на Sylvius на нивото на средния мозък. Четвърто камера, с помощта на централен отвор и странични отвори Magendie Lyushaka комуникира с субарахноидалното пространство на мозъка (които ще бъдат обсъдени по-късно).

изтичане на течност от камерна система на субарахноидалното пространство, в което "промивки" мозъка (GM), и след това се влива в субарахноидален пространство на гръбначния мозък. Освен това има резорбция на CSF (tserebrospinanoy течност) в кръвния поток чрез венозна Pacchionian органи - образуване на церебрална субарахноидално дразнене мембрана. Основната място резорбция е convexital субарахноидален пространство (субарахноидално въси и Pacchionian органи), разположени в горния сагитален синус. Също така, резорбция механизми raspolodzheny в субарахноидалното пространство - пространството между мозъчните мембрани, които са 3 (дура, субарахноидално = субарахноидално, мека). Така че това е най-субарахноидален пространството между аракноидните и матер Пиа. Останалата част от CSF се абсорбира в периневрално пространства черепни и гръбначни нерви, а именно в нервите на зони излизане от мозъчния ствол и епендимом и капилярите чрез leptomeningeal черупки (колективно дългосрочни меки и субарахноидално мембрани).

По този начин, CSF се произвежда непрекъснато в хороидалния плексус на вентрикулите и на различни нива отново абсорбира от субарахноидалното пространство в кръвния поток.

Вие също трябва да незабавно да се определи на клетъчно ниво на секреция на CSF, защото там е погрешно мнение, че общата стратегическа рамка е ultrofiltratom кръв - това не е в действителност - CSF активно се секретира хороидалния сплит, разположени по-голямата част - в антропо. Смесване CSF (абсорбира само, както е споменато по-горе - CSF не е ultrofiltrat кръв) с кръв, се наблюдава само когато изместването на субарахноидалното пространство.

Познаването на анатомичната структура, може да се определи първопричината и приблизителното топография поражение на прицел методи на разследване, тъй като в допълнение към симптомите на мозъка, често присъединяват по еднакъв начин.

Причини за хидроцефалия

основа хидроцефалия на винаги лежи дисбаланс между освобождаването и абсорбцията на CSF, така или иначе, се увеличава вентрикуларната система на мозъка, и като следствие - отместването и последващо пресоване с атрофия на бялото вещество (бялото вещество е представена от шипове на невроните), докато сивото вещество на практика Той не страда (самите неврони). Най-малко в началния етап на патологичния процес.

Когато възникне subkompensatornom поток propotevanie CSF чрез вентрикули епендимом с перивентрикуларна инфилтрация на бяло твърдо вещество, което от своя страна води до увеличаване на хидростатичното налягане в бялото вещество, и като следствие - нарушение перфузия на нервната тъкан с последващо фокална исхемия и увреждане на миелин влакна, и като резултат - необратим глиози. Тук и там е полиморфизъм на клиничната картина на мозъчни и огнищни симптоми, в зависимост от засегнатата област - но това е само една от опциите за развитието на патологичния процес, защото в други основни причини за хидроцефалия може да действа като следствие.

Морфологични промени и клиничните заболявания, причинени от хидроцефалия, могат да регресират с течение на времето, но при условие модерен възстанови нормалната интравентрикулен налягане.

Идентифицирайте няколко опции за хидроцефалия:

Етиологията и ниво на цереброспинална течност пътища блокира: хиперсекреция, дъвкателната, arezorbtivnaya.

Giperserktornaya - се дължи главно на инфекциозни процеси, засягащи главно съдова сплит (за дадена патология може да се дължи хороидална = папилома на хороидалния плексус). В по-редки случаи, причината може да бъде аномалия на съдовата сплит в ембриогенезата.

Оклузивно (нерегулиран): образуване на триизмерна (вкл колоид киста камера III), исхемичен или хеморагичен нарушение кръвоизлив; стеноза на церебрална водопровод; Chiari малформации Арнолд, Dandy-Walker, атрезия Монро дупки аномалия основа на черепа; vospolitelnye ventriculitis.

Arezorbtivnaya (комуникация): възпаление pial вирусна или бактериална етиология, субарахноидален кръвоизлив съдови малформации или наранявания, лекарство арахноидит, kartsenomatozny менингит. Посочените по-горе условия, могат да доведат до дъвкателните неперфорирани Pacchionian органи.

симптоми на хидроцефалия

Патогенезата на хидроцефалия винаги лежи дисбаланс между освобождаването и абсорбцията на CSF, така или иначе, се увеличава вентрикуларната система на мозъка, и като следствие - отместването и последващо пресоване с атрофия на бялото вещество (бялото вещество е представена от шипове на невроните), докато сивото вещество на практика не страда (самите неврони). Най-малко в началния етап на патологичния процес сивото вещество остава непокътнат. Е смущения на нервната тъкан с последващо захранване фокална исхемия и увреждане на миелин влакна, и като резултат - необратим глиоза. Тук и там е полиморфизъм на клиничната картина на мозъчни и огнищни симптоми, в зависимост от засегнатия район.

1. прекомерно увеличаване на обиколката на главата, което води до прекомерно нарастване на лицевия скелет черепа.
2. несъответствие на черепните конците.
3. Разширяване на саферозната вените на главата.
4. Увеличаване на фронталните могили.
5. Vybuhinie (и вероятно пулсации) напрегната фонтанела.
6. Когато ударни черепа на силен шум характеристика се определя ( "симптом напукана гърне")

Първите шест на симптоми, характерни за изравнителната потока на хидроцефалия, но в случай на декомпенсация - има признаци на интракраниална хипертония:

7. Повръщане пост често текат.
8. пареза поглед нагоре (явлението "залязващото слънце").
9. Общото забавяне на развитието.

Предходните клинични признаци на хидроцефалия се характеризира повече за децата, отколкото при възрастните. В възрастното население от симптомите на хидроцефалия са различни:

1. главоболие, придружено от гадене и повръщане не привеждане опростяване.
2. Симптоми на менингеално дразнене (схващане на врата, хвърляйки главата назад, opistotnus, фотофобия).
3. Инхибиране на когнитивните функции.
4. нестабилност при ходене.
5. Признаци на черепно-мозъчни нерви, особено похитителя.
6. Синдром Parinaud.
7. papilledema.
8. объркване.

По характера на развитието на патологичния процес и степента на компенсация е налице разделение на конвенционален хидроцефалия

• Активно хидроцефалия ако vnutrizheludochkoevoe налягане непрекъснато се увеличава. В този случай, този процес може да се компенсира и декомпенсирана. Тенденцията на увеличаване на vnturizheludochkovogo налягане е постоянно, за разлика от нормално кръвно налягане хидроцефалия, в която повишаването на налягането епизодични. Поради това, че е невъзможно да се сложи знак за равенство между "активни" и "нормално кръвно налягане" хидроцефалия.

• нормално кръвно налягане хидроцефалия обикновено комуникира, тоест, тя се основава на циркулиращите и от време на време нарушение на интравентрикулен повишаване на налягането. До края на нормалната причина хидроцефалия налягане остава неясно, защото в основата може да бъде всеки от морфологични аномалии в системата на цереброспинална течност с неуспешен или субклиничен.

диагностика на хидроцефалия

1. Trnaskranialnoe мозъка ултразвук.

2. Редовно измерване на обиколката на главата (при деца).

3. CT, MRI, pnevmoilografiya, миелография с водоразтворим контрастен агент, pneumoencephalography. Когато томография често диференцират хидроцефалия с морфологични за разлагане при болестта на Алцхаймер - като последните бележки същото увеличение в субарахноидален и междукамерни райони, както и хидроцефалия - само камерно.

4. офталмоскопия - с това изследване, отбеляза papilledema. Този симптом се дължи на факта, че повишено налягане CSF може да се предава periopticheskoe субарахноидален prostranstvo.No отношение на патологичния процес, трябва да се помни за диференциална диагноза, защото ситуацията може да се случи в субарахноидален кръвоизлив поради скъсване на аортна аневризма или съдова малформация с проникване на кръвта periopticheskoe в субарахноидален пространство. Това се дължи на факта, че повечето от основните артерии преминават през субарахноидален пространство.

5. Провеждане на функционални тестове се определи скоростта на производство на гръбначно-мозъчна течност, гръбначно-мозъчната течност съпротива резорбция - тези методи позволяват да се приложи индивидуален подход към лечението на всеки пациент.

6. серологични методи на изследване за намиране на инфекциозни маркери.

7. лумбална пункция, ако е необходимо, дава възможност да се прецени проходимост likvorosoderzhaschih пространства:

• Kvekkenshtedta Проби (краткосрочни компресия на вените на врата);
• Pussep (passivyny наклон на главата напред);
• Stukeya (prerednyuyu натиск върху коремната стена на нивото на пъпа).

В началото на диференциалната диагноза на хидроцефалия трябва незабавно да отговори на въпроса - "хидроцефалия е основната причина или следствие?". Това трябва да се направи, за да се гарантира своевременното приемане на тактика правилни решения. Така, например, дегенеративни мозъчни заболявания, такива като болестта на Алцхаймер и болест на Пик, мозъчна атрофия, причинена от намаляване на размерите на които има вторичен разширяване на вътрешни и външни пространства алкохол. Това може да даде подвеждаща представа за наличието на хидроцефалия. Поради това, диагнозата на хидроцефалия е компетентен само ако вътрешните пространства на алкохол се разширяват за сметка на периферните структури.

В нормално кръвно налягане хидроцефалия маркирани разширяване на камерите на сравнително нормално продължаване ширина бразда. Дегенеративни заболявания ВЪТРЕ CAP и външни пространства ликьор се простират приблизително еднакво.

Трябва да се помни за дефектите, които засягат системата на гръбначно-мозъчната течност косвено, което води до нарушаване на циркулацията на алкохол и хидроцефалия:

1. мозъчен оток (исхемичен, токсични или други фактори).

2. венозна хипертония (запушване на горната или странична синус; едностранно или двустранно запушване на вътрешната вратна вена, запушване на горна празна вена и други условия, водещи до белодробна декомпенсация с тежка хипертония).

3. параинфекциозни и имунологични заболявания (синдром на Guillain-Barre, полиомиелит, хорея на Сиденхам, и др.).

4. Идиопатична интракраниална хипертония се характеризира с дневни главоболие, най пулсиращ характер; зрителни смущения, промени в зрението полета. За това състояние, да разработи ясна диагностични критерии, за да не пропуснете по-честни патология. И така критерии: повишено налягане CSF (> 200 мм живачен стълб) без неврологични аномалии - с изключение на парализа VI двойки, следователно нарушение отработените очите и евентуално двустранно зрителния нерв оток зърното; Нормално състав CSF.

5. доброкачествени тумори (астроцитоми с бавен растеж) и злокачествен (растеж медулобластом инфилтрационна).

- Сред първите симптоми, с компресия на малкия мозък, намерено: некоординираност, атаксия, adiadohokinez, понижен мускулен тонус.
- При пресоване на дъното на IV вентрикул: нистагъм, мехурчести смущения, повръщане, хълцане, нарушение на чувствителност на лицето.

- Също така в областта на малкия мозък, продълговатия мозък, и по-рядко - на гърба, може да се открие хемангиобластом (angioretikulomy). Те представляват васкуларизиран тумора, което води до kistozoobrazovaniyu. В този случай, трябва да се премахне болестта Хипел-Линдау.

- Неврома черепната нерв VIII (език-фаринкса) - доброкачествен тумор на бавнорастящи Schwann обвивка vestibulocochlear нерв. В Нарушения на преден план, загуба на слуха и координация, прогресирането на туморния растеж, свързваща - нарушение на чувствителността на разстройства на лицето и движение mimimcheskoy мускулите, и вторичен хидроцефалия се образува по-късно, защото оклузивна изтичане на CSF от IV вентрикул. И kraniograficheskim важен симптом е разширяването на вътрешния слухов проход.

Също така, вторичен интракраниална хипертония може да предизвика втори ред тумори, произтичащи т.е. по-малко от по-горе, но които водят до по-сериозни усложнения и maloperespektivnomu клиничен резултат. Те включват:

• менингиома задната ямка - тумор от Dura convexital повърхност малкия мозък, в слепоочна кост, на форамен магнума.
• Chordomas - от останалата част от основните акорди; Тумори на тази структура често разрушават костта по време на неговия растеж.
• angioneuroma крушки югуларната вена - на гломусен клетки, инфилтративния растеж. Характеризиращ се с пулсиращо шум в ушите, загуба, замаяност, атаксия, последвано от добавяне на фокални неврологични симптоми и един от FSK (VII, VIII, IX, XI, XII) слуха; Опасността се крие във факта, че тези тумори са много добре krovosnabzheny и могат да причинят вътрешни и външни кръвоизливи.
• V невроми ch.n - развива от корена на тригеминалния нерв, бързо нараства, с висок риск от костна фрактура на основата на черепа, отглеждане в кавернозен синус, деформация на мозъчния ствол; Характеризира се с сензорни симптоми на лицето, околомоторна нервни лезии (поради близо топографски местоположението).

6. Вродени аномалии:
• Arnold Chiari малформации - пропускането на малкия мозък на сливиците в изрезка тилен с компресия на продълговатия мозък. В този случай, в клиниката се развива лезии на продълговатия мозък.
• Dandy-Walker синдром - агенезия на малкия мозък на Vermis, липсата на отвори и Mozhandi Lyushka киста IV камера; тази патология също не се изключва от генетични аномалии.

7. инфекциозни процеси. В челните редици на педиатрична наследствена токсоплазмоза навън. При инфекция на плода през първата половина на бременността - плода е убит в резултат на дефекти, несъвместими с живота, с инфекцията през втората половина на бременността - тежка ЦНС. В края на последния, се роди дете с ярки симптоми менингоенцефалит и признаци на триадата: хидроцефалия, horioritenit интрацелебрални калцификати.

лечение хидроцефалия

Лечението се свежда главно до хирургически тактика в Depokina безпомощност. И най-вече, че нищо не е консервативно лечение - само лекарството, но неговите генерични лекарства, други наркотици - патогенетични и симптоматични.

Ако не се намери първопричината за хидроцефалия, за да отстраните, за да намали hydrocephalic синдром, тогава прибягва да заобиколят likvorotvodyaschih начини.

Трябва да се помни, и консервативни методи: degidrotatsionnaya терапия лекарства ограничаващи производството на гръбначно-мозъчната течност, калий-съдържащи лекарства. Въпреки това, консервативно лечение е допустимо само в случаите на началния етап на компенсаторното поток, във всички останали случаи, хирургическа намеса е необходима.

Доктор Шабанова IE