Хиатална херния етиология, патогенеза, клинични характеристики (симптоми) и третиране

Херния са вродени (аномалия на мускулна-сухожилие единица, за определяне на кардия) и придобити. Това е улеснено от няколко фактора:
инволютивна (намалена еластичност запазване сухожилие затихване диафрагма мускулния тонус);
увеличена интраабдоминална налягане (портална хипертония, подуване на корема, вдигане на тежести).
Всичко това води до разширяване хиатална която насърчава епизодични преместване на някои от коремната кухина (коремна хранопровода. Стомаха, и може да бъде, и малки чревни бримки) в задната медиастинума. Изместването улеснява развитието на стомашен рефлукс, и води до тежка езофагит. Така възникнали издатини над диафрагмата са означени както аксиално, или плъзгане, диафрагмен херния.

Разграничи придобити и вродени, истина и лъжа, и pulsionnye traktsionyye, както на фиксирани, и да се движи, големи и малки, типични и атипични, асимптоматични (случайно) и симптоматично, сложно и без усложнения хиатална херния. Изглежда, най-подходящ за предложената I.L.Tagerom, A.A.Lipko (1965) херния участък от 3 градуса, в зависимост от пролапс размера, eventration в гръдната кухина. Когато степен лежи над диафрагмата коремни сегмента на хранопровода. кардията се намира на нивото на диафрагмата и стомаха е вдигната под диафрагмата; II на прага на приемането и кардията лежат над диафрагмата, и видимо диафрагмална отваряне гънки на стомашната лигавица; III заедно със степента с коремна сегмент на хранопровода и кардия попада в гръдната кухина и част на стомаха (телесно антрални) на.

V.H.Vasilenko, AL.Grebenev (1978) са разработили класификация на хиатална херния, която отразява етиология, патогенеза, свързани усложнения, ориентирайки лекаря при избора на оптимални стратегии за лечение.

А. Вид на херния
1. Фиксирана или не-фиксирана (за аксиално и paraesophageal херния).
2. Axial - хранопровода, сърдечна, kardiofundalnaya, междинна сума, стомаха и стомашно-тотално.
3. paraesophageal (фундална, антрални).
4. Вродена кратко хранопровода с "гърдата стомаха" (малформации).
5. херния на друг тип (ентерично, Gage).

Б. Усложнения
1. рефлукс:
а) Морфологични характеристики (катарален, ерозивен, язвен);
б) пептична язва на хранопровода;
в) възпалително цикатрициална стеноза и (или) съкратен хранопровода.
2. остра или хронична езофагеален кървене.
3. ретрограден пролапс на лигавицата на стомаха в хранопровода.
4. Инвагинация езофагеална част от херния.
5. езофагеална перфорация.
6. Рефлекторен ангина.
7. прищипан херния (в paraesophageal херния).

Б. Прогнозна Причина (дискинезия на храносмилателния канал, увеличена интраабдоминална налягане, свързано с възрастта отслабване на структури съединителната тъкан и т.н.). Механизмът на поява на херния (pulsionny, сцепление, смесени).
G. съпътстващи заболявания. Тежест са три форми на рефлуксен езофагит: леки, средни и тежки. практически избор стойност тежестта на рефлуксен езофагит се състои главно в това, че консервативно лечение е показан само в един процес степен-II. В тежка нужда да се прибягва до сондиране на хранопровода или операцията.

Дисфагия, гадене, повръщане. хълцане, анорексия, сух или горчив вкус в устата, жажда и други симптоми са комбинирани в диспептичен синдром, хиатална херния.
По-често (25% от случаите) има синдром psevdokoronarny. Основната причина той се счита за езофагит и хиперкинезия. Болката в сърцето или в гърдите толкова силно и продължително, че пациентите да пристигнат в болница с диагноза ангина или инфаркт на миокарда. Въпреки това, когато не стабилни херния промени в ЕКГ. nitroglischerin не ефективна, разкри връзката с приема на храна и положението на тялото. Честите ситуации, в които хиатална херния, комбинирани с вярно коронарна болест на сърцето, по-специално, тъй като те се срещат в напреднала възраст. В този случай, се установи точната диагноза позволява само използването на цялата обширна арсенала на съвременната медицина. Трябва да се отбележи, че хиатална херния по себе си може да предизвика коронарна болка, възпаление на блуждаещия нерв произвежда vistsero-висцерална рефлекс последвано от спазъм на коронарните съдове на сърцето.
Хиатална херния може да се получи под формата на хеморагичен синдром. Кървене под формата на хематемеза или мелена са много по-рядко, отколкото при многократно скрит кървенето. Основният компонент на синдром хеморагичен - на хернии гастрит и езофагеален рефлукс, като кървене от диапедеза от ерозионните, пукнатини и язви на хранопровода лигавица.

Компетентен избор на независим синдром bronhopischevodnogo. В тази форма на хиатална херния на хранопровода се наблюдава честа бронхит, бронхиална астма, пневмония. плеврит и др. Обикновено през нощта, след обилна вечеря, има постоянна кашлица, повръщане, плюене, пристъпи на задух или задушаване. Често има симптом на "мокра торба", в резултат на постоянна нощ гастроезофагеална регургитация.

Основният метод е диагностичен рентгеново изследване с тегло контраст течност. Методът позволява да се идентифицират вродено късо хранопровода. Важни симптоми хиатална херния са притъпяване или отсъствието на ъгъла на Си, езофагеална отклонение от диафрагмата, "сгъстяване" арка стомаха арка деформация, промяна на газ балон в стомаха ЕТ промяна и др. Наблюдавано тон и езофагеална подвижност с регистрация хиперкинезия и anastaltic движения контраст ( "танц гърло "). Позицията на пациента на гърба и корема записва разширяване хиатална и присъствие на стомашни 3 гънки или повече. Оток кардия, огъването, загуба на лигавицата инвагинация на хранопровода в стомаха ( "пръстен Сатурн") са значителни симптоми на хиатална херния.

Фиг. Хиатална херния. КТ

Важна информация също е ендоскопско изследване, което ви позволява да се опише подробно състоянието на лигавицата на хранопровода и стомаха.
Един от най-сериозните усложнения на диафрагмална херния е развитието на пептична язва и рак на хранопровода херния торбичка. описан след усложнения също: кървене и анемия, съкращаване, инвагинация на хранопровода, ретроградна загуба на стомашната лигавица в хранопровода, заклещена херния.
Лечението трябва да започне с консервативни мерки, хирургия трябва да се извършва при строго определени индикации (усложнена херния и провала на предишната лекарствена терапия).
Всички пациенти трябва да бъдат поставени на клиничен профил. Диспансер проверка трябва да се извърши най-малко 2 пъти в годината.
Комплекс консервативно лечение трябва да включва общи дейности:
1) намаляване на телесно тегло, за да се избегне торса не лифт тежести;
2) с повдигнат таблата легло;
3) редовен прием на храна на малки порции (не преяждат), анти-констипация;
4) хранене най-малко 3 часа преди да спи;
5) избягване на топла напитка или прием на алкохол преди лягане;
6) не се използват лекарства, които влияят неблагоприятно на мотилитета на хранопровода (нитрати, антидепресанти), и лекарства, които увреждат езофагеален лигавица (нестероидни противовъзпалителни лекарства, калиев лекарства).
лечение на лекарството трябва да бъде симптоматично и патогенетична. Той включва следните основни групи на фармакологични агенти: антиациди, адстрингенти и обвиващата, спазмолитични и holinoliticheskie лекарства, лаксативи.
Освен това, наличието на симптоми на рефлукс лека препоръчва прием на течност антиацид до 4 пъти на ден 30 минути преди хранене.

Когато рефлуксен езофагит модерират предписани Н2 рецепторни блокери, хистамин, ранитидин (150 мг, 2 пъти на ден) или фамотидин (20 мг, 2 пъти дневно) и prokinetics (Motilium, koordinaks, цизаприд) в продължение на 6 седмици. При тежки рефлукс езофагит използвани блокери на рецептори или инхибитори на протонната помпа хистамин Н2 - омепразол (20-40 мг на ден), prokinetics - метоклопрамид, домперидон (Motilium) Prepulsid (цизаприд) и лекарство оказват защитно действие върху лигавицата (например, сукралфат продължение на 0.5 мг от 1 до 4 пъти на ден 1-1.5 часа след хранене и преди лягане). В дългосрочен план може да се налага само ранитидин, всички други лекарства, включително и омепразол, следва да бъдат премахнати възможно най-скоро изрязани симптомите езофагит. Когато изостряне се препоръчва да се възобнови адекватна медицинска терапия.
От големия брой различни хирургични методи най-широко използваните операции, целящи херниопластика и укрепване на хранопровода-диафрагмен лигамент стомашен задържане в корема (гастропексия различни изпълнения), възстановяване малък ъгъл на Си, премахване на гастроезофагеален рефлукс (фундопликация).