Хиалинен мембрана - практика histologist

Гъска "Самара регионално бюро съдебномедицинска експертиза."

Бюро началник - доктор по медицина, професор, ръководител на катедра по съдебна медицина на Гоу VPO "Самара държавен медицински университет" Roszdrav

Ardashkin Анатолий Panteleevich.

Steklopreparat с кристално небе мембрана новородено, предоставена на Министерството на Съдебна медицина на Ижевск членка Медицинска академия.

MF Logatchev. VN Семьонов.

Респираторен синдром дистрес (Инж., Стрес дистрес синдром скръб, - лат respiratio дишане). Разграничаване респираторни дистрес синдром деца и възрастни.

Респираторни дистрес синдром на новороденото (син. Алвеоларна дисплазия, синдром на неонатален респираторен дистрес) - симптом на остра дихателна недостатъчност, възниква в първите часове на живота на детето във връзка с развитието на първична белодробна ателектаза, хиалин заболяване мембрана, оточна хеморагичен синдром. Тя е по-често при недоносени и незрели бебета.

С липсата на ПАВ след раждането, а не при всички региони на белия дроб и формира основната ателектаза. Поради недобра вентилация на хипоксия и ацидоза. Voznikayutreflektorny спазъм на белодробните артериоли, алвеолите стени подуване, нарушени alveolokapillyarnoy мембранна пропускливост. Последното може да доведе до плазмената изхода от белодробните капиляри в алвеолите, последвано от нанасяне на фибрин върху повърхността на алвеолите и образуват т.нар. хеалинови повърхностни мембрани (хиалин мембрана заболяване). В някои случаи има хиалин мембрана без предхождаща ателектаза на белите дробове и по-нататъшния процес почивка сърфактант синтез, насърчаване ателектаза белодробната тъкан. Тъй белодробна хипертония, ацидоза разбито обичайно за ранна неонатална циркулационен период прегрупиране и следователно съхранява комуникация фетален - овални отвора на предсърдната преграда, артериална (Botallo) канал, свързващ белодробна багажника на аортата. Наличието на тези съобщения допълнително изостря хипоксия. В тежка хипоксия настъпва дисеминирана интравазална коагулация. razvivaetsyaotechno-хеморагичен синдром.

Клиничната картина. дихателната разстройството може да се наблюдава от времето на раждане (в първична белодробна ателектаза) или на няколко часа (хиалин мембрана заболяване). Първият знак на JEM назален горенето, бузите, след това се присъединят прибиране междуребрените пространства, мечовидния израстък на гръдната кост и понижаване на брадичката по време на вдишване, възпрепятствано "стене" издишване, нарушена синхрон на движение на горната част на гърдите и коремните мускули, цианоза. Може да изглежда пенеста устни. Има дихателните аритмия, тахипнея (комуникация. 60 1 мин), периоди на апнея. Аускултация дефинирани понижено въздух разпръснати krepitiruyuschie хриптене. Сърдечни тонове са приглушен пулс се ускори до 160 - 180 удара / мин. С развитието на оточна хеморагичен синдром има мека тъкан и белодробен оток (има изобилие пенливи устните, често оцветени с кръв), петехии обрив по кожата, повишено кървене (например, продължително кървене от пробиване на кожата), възможно хеморагия във вътрешните органи (бял дроб , мозъка), белодробен кръвоизлив.

Неонатален респираторен дистрес синдром често се усложнява от добавянето на вторична инфекция с развитието на пневмония, пневмоторакс се случва понякога.

Прогноза сериозно. Често децата са убити в рамките на първите 2-3 дни на живота в тежки хипоксия явления. Много често смъртни случаи се срещат в тежко заболяване хиалинни мембрани и развитието на оточна хеморагичен синдром.

Фиг. 1-8. Light новородено. Пневмопатия: раз - и ателектаза, кристално небе мембрана. Разкъсана облачност умерено венозна-капилярна задръствания. Белодробната тъкан с малко ефирен поради разпространението на частични и цели да го отмине. Mezhalveolyarnyh дебели стени, някои от тях различава слабо изразена левкоцитната инфилтрация. Голяма част от алвеолите в хода на interalveolar прегради от плътни депозити еозинофилни безструктурни маса (хеалинови мембрани). Разделете бронхите в състояние на умерена спазъм. Други бронхите общо с мигли епител белене на кожата, намалява в състояние на различна тежест, част бронхи лумена пълни слоеве олющени епител. Оцветяване: хематоксилин-еозин. Увеличаването на X100 и H250.

Лекарства, предоставени на Министерството на Съдебна медицина на Ижевск членка Медицинска академия.

Радиационна диагноза на респираторен дистрес синдром при новородени

Ya.Ya.Vutiras, O.M.Kartashova, F.G.Muhamedshin, M.E.Prutkin.

Регионална Детски Клинична болница № 1 Екатеринбург.

Най-честата патология на новороденото е така наречената "респираторен дистрес синдром", който се причинява от редица морфологични и функционални характеристики на дихателната система. Термините "респираторен дистрес синдром" The (СПТ) или "респираторен дистрес синдром" (RDS) са колективни и обозначени патологични промени в белия дроб, се появи при деца през първите 2 дни на живота.

синдром хиалин мембрана - най-тежката форма на пневмопатия. Хиалинен мембрана се срещат в 39-50% от преждевременно раждане и доносено 15-25% от децата с CRA, предимно момчета. Патогенетичната вид на хеалинови повърхностни мембрани, свързани с повишена белодробна капилярна пропускливост и увредена синтез повърхностно активно вещество, което поражда асинарни ателектаза. Според морфологичната картина, има три етапа на хиалинно мембрана. веднага след раждането glybchatye свободни клъстери. 6 до часовници - еозинофилен гъста маса. В края на 3 дни - фрагментация и мембрана лизис поради макрофаги отговор.

Рентгенова картина съответства на морфологични промени в белите дробове така наречените нодоза ретикуларната мрежа (клетъчна съдова интерстициален модел) в комбинация с намаляване прозрачността на полета белодробни различна степен. С увеличаване на патологични промени, белодробни полета стават потъмнели и хомогенно кондензирани с медиастинума сянка (симптом "мат", "бяла светлина"). На фона на потъмняване визуализират контраст бронхите въздух ( "въздушни bronchograms").

MF Logatchev. VN Семьонов.

дистрес синдром, възрастов респираторен (син. лесно в шок, белодробен шок) - неспецифично увреждане на белите дробове, причинени от нарушения на циркулацията в микроваскулатурата на белите дробове при пациенти след тежка травматичен шок с масивна загуба на кръв или терминал състояние причинено инфекциозен и токсичен шок, удавяне, токов, еклампсия, тромбоемболия или околоплодна течност емболия белодробни артерии и др отравяне. Това е свързано със значително увреждане на газов обмен в белите дробове и развитие на остра та дихателна недостатъчност. Нарушаването на газовия обмен може да се развие на фона на удар или терминал състояние, но най-често се проявява известно време след тяхното отстраняване и временно подобрение на пациентите. Главно този синдром не е свързан с механично увреждане на белите дробове тъкан или апарат външен дишане (белодробно увреждане, счупени ребра, диафрагми разкъсване и др.), С остри възпалителни промени в белия дроб, кръвта или аспирация на стомашно съдържимо. синдром Trigger развитие често yavlyaetsyaembolizatsiya клетъчни агрегати белодробен микроваскуларни кръв, неутрални мазнини капчици, частици на увредена тъкан, кръв microclots сред токсични ефекти, получени в тъканите (включително белите дробове и тъканите ..) Биологично активни вещества - простагландини (tromboksan- А2), кинини, и др. в генезиса на този синдром може да играе роля такива фактори като високата концентрация на кислород във вдишвания смес, голям брой инфузия се съхранява над 6 дни ти кръв и други течности.

За респираторни дистрес синдром възрастни се характеризира с постепенно развитие на патологични промени в белите дробове. Първоначално има смущения в кръвообращението, а след това се присъединява към чревна тъкан отока и алвеолите стени е "наводняване" на последния оточна течност, оформени елементи на кръвта. По-нататъшното развитие на патологичния процес има дегенеративни промени в стените на алвеолите и в капилярен ендотел. който е придружен от образуване mikroatelektazov и кръвоизлив. На мястото на алвеоли унищожени расте съединителна тъкан, а в останалите алвеолите образува хиалин мембрана (в резултат на взаимодействие на проникване в лумена на алвеолите с плазмен фибриноген аблация повърхностно активно вещество). Прогресия неспецифични разрушителни промени в белодробната тъкан, придружени от развитието на възпалителния процес, крайната стъпка от които е hepatization белодробна тъкан (белодробен остър уплътнение прилича на черния дроб, където последователност).

Практически случай.

Тяло на мъж, на 47 години. Живях в страната, лошо топъл дом. Той страда от хроничен алкохолизъм. От посока е известно, че в продължение на 6 дни преди началото на смъртта е повишаване на телесната температура до 40-41 ° С, изразени симптоми на интоксикация (главоболие, болки в мускулите и ставите), и след това беше тяга пароксизмална кашлица с болка зад гръдната кост, punctulate хеморагичен обрив на кожата.

Когато вътрешна изследвания: неравни krovenapolnenie вътрешни органи, отбелязани хеморагичен синдром, леко стегната на допир, да неясен сечение с заличени структура плат с повърхностно разрези потоци умерено количество мръсно сиво течност в тръбички на съда - стените на кръвоносните прегъване напречно срязано бронхите удебелени, стърчи над повърхността на среза. Тегло 980 грама левия бял дроб, нали - 1120 гр. Белодробна плеврата неравномерно сгъсти, в участъци с образуването на сраствания с хлабави париеталните плеврата.

Хистологично изследване на:

LIGHT (4obekta) - контролирани от задръстванията капилярната-венозна в множество съдове eritrostazy, слабо умерена левкостаза. На 3 сайтове дифузно в секции, разположени сливане с друг малък фокална Екстра / интра-алвеоларен кръвоизлив наситен - и тъмночервен macrofocal изразена алвеоларен оток в LUMINA на умерени и големи количества алвеоларна натрупване на фибрин, сегментирани неутрофили, макрофаги в различни комбинации, в някои райони секции - по-малко количество от клетка кръгли елементи няколко фибробласти. В някои алвеолите в хода на техните стени, разположени хиалин мембрана, част от който е фрагментирана, фрагментите са заобиколени от макрофаги частично лизирани. Доста голяма група mezhalveolyarnyh стени са удебелени поради слаб и слаб-умерен polymorphocellular инфилтрацията с преобладаване на остър гноен възпаление. Представено малки бронхи с лек оток и инфилтрация на левкоцити стените, с междинна сума и общия десквамирането мигли епител, в своите пропуски - малки и умерени количества ексудат. Симптомите, които заличаване на плеврален процеп: белодробна плеврата значително удебелени, с пролиферация на "узряване" съединителна тъкан с новообразуваните кръвен тънкостенни съдове, леки фокални натрупвания на неутрофили и сегментирани кръгли елементи клетъчни тук натрупването на макрофаги и hemosiderophages. Участъците от 4-ти обект - sredneochagovaya остра алвеоларен емфизем, слаб-умерен съсредоточаване и дифузен алвеоларен оток представени малък бронхите без признаци на склероза и възпаление, с междинна сума десквамирането мигли епител, пропуските си - олющени епител, белодробна плевра малко и леко удебелени за разход склероза, с незначителни количества левкоцити и лимфоцити.

Фиг. 1. Образуването на склероза на белодробната плеврата, тя polymorphocellular възпаление. Mezhalveolyarnyh умерено удебелени стени поради polymorphocellular възпаление с преобладаване на левкоцитната инфилтрация. В междините на алвеоли - фибрин, сегментирани неутрофилни левкоцити, макрофаги, хиалин мембрана. Оцветяване: хематоксилин-еозин. Увеличаването на X100.

Фиг. 2. Тежка венозна-капилярна задръствания, eritrostazy. Алвеоларна тръбички попълнено хомогенна бледо розово оточна течност с голям размер на въздушни мехурчета. Лека-умерен в рамките на алвеоларен кръвоизлив богат червен цвят. Оцветяване: хематоксилин-еозин.
Увеличението на H250.

Фиг. 3, 4. В междините на алвеолите на фона на оточна фибрин течност, сегментирани неутрофилни левкоцити, макрофаги. В някои алвеолите в хода на техните стени разположени хиалин мембрана. Някои от тях са фрагментирани, фрагментите са заобиколени от макрофаги, частично лизирани. Оцветяване: хематоксилин-еозин. Увеличението на H250.

При създаването на използваните материали от сайта: