хеморагична анемия

Остра хеморагична анемия. Причинява остра загуба на кръв са различни външна травма, придружен от увреждане на големите кръвоносни съдове или кървене на вътрешните органи (стомашно-чревни, белия дроб, матката, хемороидно и др.).
Клиничната картина на остър пост-хеморагичен анемия се състои от действителните анемичните симптоми, свързани с хипоксия, както и развитие на колапс. Промени в кръвта не се случват веднага след загуба на кръв, и след един-два дни, защото на един особен характер компенсира остра кръвозагуба. Веднага след загубата на кръв, както и за
1-ви ден на червените кръвни клетки не са намалени ( "скрита анемия") във връзка с рефлекс намаляване на общата съдова компенсаторна и навлиза в кръвообращението депозиран кръвта. Този така наречен "рефлекс обезщетение фаза." След 1-2 дни има "gidremicheskaya компенсация фаза", което се изразява в богата въвеждане на кръвта тъкан течност и възстановяване на първоначалния обем на съдовата леглото. В тази фаза вече заяви anemizatsiya. След 4-5 дни след кръвоизлив настъпва ретикулоцитоза, левкоцитоза ядрен преход към metamyelocytes и миелоцитите и мек тромбоцитоза. Тази "костен мозък компенсация фаза" възникващи в резултат на повишен серумен еритропоетин. По този начин, различни хематологични промени в posthemorrhagic анемия обяснени с наличието на последователни компенсация фаза с остра загуба на кръв.
В костния мозък точковидни увеличен брой eri- troidnyh елементи (30-40%) с нормална и дори ускорен процес на зреене (преобладаващ процент oksifil- ПРАВИТЕЛСТВЕНИ еритробласти), което показва характера на регенеративна анемия. Съотношението на Левко / еритро достига 1: 1.

Диагнозата на острата пост-хеморагичен анемия в повечето случаи прости. Трудности възникват, когато внезапно развиващите вътрешни кървене (например, разрушаване на маточната тръба с извънматочна бременност).
Прогнозата зависи от големината и степента на кървене. Бърза загуба на кръв 1/4 от общия обем на кръвта може да доведе до шок и загуба на половината от обема е несъвместима с живота. В същото време бавно срещащи кръвоизлив, дори в рамките на 75% от масата на кръв, с настоящите методи на лечение често завършва безопасно. При здрави индивиди, дори когато значителна загуба на кръв кръв се намалява със средно 4-5 седмици.

Лечение на остра пост-хеморагичен анемия се бори с хипоксия, остра циркулаторна недостатъчност и незабавно отстраняване на източника на кървене. Е патогенетична лечение е преливане на кръв (400-500 мл), пакетирани червени кръвни клетки (най-малко 250 мл) и нативен плазма (150-250 мл), който осигурява най-добрата хемостатично ефект. Ако шок се прилага, по-специално polyglukin (500 мл), gemodez (300 мл) и високо антишокова течност плазмени заместители.

Хронична хеморагична анемия. Хронична след хеморагична анемия възниква най-често в резултат на повтаряща се стомашно-чревни, хемороиди и маточни кръвотечения и кръвоизливи, свързани с ankilostomi- dozom, често в южните ширини на страната.
В развитието на хроничен posthemorrhagic анемия са дори минимално значение, скрито загуба на кръв, която с течение на времето води до изчерпване на запасите от желязо в организма, особено при наличието на благоприятни условия за развитието на sideropenia (стомашен ahiliya, диария, хроничен хепатит Свързани и др.). Той обикновено се наблюдава при тумори на стомашно-чревния тракт, хиатална херния (поради частично нарушение на стомашната кардия и свързани венозна стаза на лигавицата), както и нарушения на менструалния цикъл (менорагия).
Пациентите обикновено се оплакват от обща слабост. виене на свят, задух. шум в ушите и така нататък. Когато външният изследване е остър бледа кожа и видими лигавици, подпухналост на лицето, пастообразни пищялите. В изследване на сърдечно-съдовата система auscultated систоличното шум на върха на сърцето, в белодробната артерия и "шум-горната" на югуларни вени.
кръвната картина е характерно за хипохромна анемия - ниска цвят индекс mikroanizotsitoz, пойкилоцитоза. броят на ретикулоцитите се увеличи до 2-3% - левкопения наблюдава с относителна лимфоцитоза, тромбоцитите нормално или леко повишено.
мозъчна еритроидна хиперплазия фон точковидна кост маркиран забавяне еритробласт съзряване с преобладаване Сред тях базофилни и многоцветни форми. С други думи, хроничен хеморагичен анемия, за разлика от остра, естеството на giporegeneratornoy.

Диагнозата на хронична анемия posthemorrhagic без съмнение в присъствието на основното заболяване като причина за кървене. Трябва да се има предвид, че най-малко 50% от сметките на кръвоизливи от стомашно-чревния тракт. Те са следвани от маточни кръвотечения, свързани с нарушаване на менструалния цикъл, на яйчниците, обикновено не привличат достатъчно внимание. Трудности възникват в случаите, когато източникът на кървене е толкова прикрит, които могат да останат неразпознати. Това важи особено за неопластични процеси на стомашно-чревния тракт.

Диференциална диагноза на различни желязо-дефицитна анемия се провежда с оглед на бързите темпове на развитие на пост-хеморагичен анемия, наличие на латентна огнища от кръвоизлив и внимателни хематологични характеристики на кръвната картина. Докато конвенционален желязодефицитна анемия са по природа giporegeneratorny- Е и пристъпи на фона на левко- и тромботична синдром, хронична анемия хеморагичен (особено рак) често се характеризира с увеличаване на регенеративни червени кръвни показатели и склонност към тромбоцитоза.

Лечение на хронична след хеморагичен анемия преди всичко е да се отстрани източника на кървене, подкрепа загуба на кръв. Както е показано заместителна терапия преливане на кръв (250 мл) и червени кръвни клетки (125 мл) в комбинация с желязо препарати съгласно общите правила за лечение на желязодефицитна анемия (см. По-долу).