хеморагичен синдром при новородени лечение, причините, Симптоми, признаци

Нарушения хемостаза при новородени

При условие, 3 ниво:

1. Съдова връзка - спазми на кръвоносните съдове в отговор на увреждане на тъканите.
2. Тромбоцитите връзка - образуването, уплътняване и намаляване на тапа на тромбоцитите, благодарение на способността на тромбоцитите да се придържат към външната повърхност и залепени една към друга.
3. Плазмен връзка - кръвосъсирването (кръвосъсирване) е важен защитен механизъм, който го предпазва от загуба на кръв, в случай на повреда на кръвоносните съдове.

Установена 13 фактори на коагулационната система, повечето от които се произвежда в черния дроб, както и за техния синтез изисква витамин К. Витамин К се синтезира в червата чрез действието на ензими, секретирани от микроорганизми в червата.

Кръв кръвосъсирването е резултат от сложна каскада от ензимни реакции, процес на коагулация се извършва в три етапа:

1. В първата фаза представлява сложен комплекс - протромбиназния.
2. В 2-ра фаза се формира активна протеолитичен ензим тромбин на въздействието на протромбиновото протромбиназата.
3. В третата фаза, фибриногенът се превръща във фибрин под влиянието на тромбин.

коагулационни инхибитори предотвратяват интравазална коагулация, или да забавят този процес. Най-мощен инхибитор е хепарин - естествен широкоспектърно анти-коагулант. Хепарин може да инхибира образуването на протромбиназата инактивират тромбин, свързан с фибриноген по този начин инхибира всички фази на кръвосъсирването.

Фибринолитична кръв система - неговата основна функция - разделянето на нишките на фибрин в разтворими компоненти. Тя включва ензим плазмин на (fibrinolysin) fibrinolizina активатори и инхибитори.

Има една концепция за хеморагичен синдром и хеморагична болест на новороденото. В новородено хеморагичен разстройство показва следните условия (класификацията на нарушения в кръвосъсирването при новородени):

I. първичните смущения хеморагични, които се случват в привидно здрави новородени.

1. Хеморагичен заболяване на новороденото.
2. Наследствени коагулопатии (хемофилия).
3. Тромбоцитопенична пурпура.

II. Средно хеморагичен разстройство.

1. DIC.
2. синдром тромбоцитопенична хеморагичен.
3. хеморагичен синдром, чернодробни заболявания, инфекции.
4. синдром Медицински trombotsitopatichesky.

На първични нарушения на кървене по-често хеморагична болест на новороденото. Това е свързано с ниски нива на фактори на кръвосъсирването се синтезира в черния дроб. За тази синтеза изисква витамин К, така че те се наричат ​​K-vitaminozavisimye коагулационни фактори. Витамин К не прониква през плацентата, така че майката на детето получава много малко. Майката може да заяви, хиповитаминоза К й назначаване по време на бременност, фенобарбитал, големи дози антибиотици, хепато ентеропатия и майка му, хронично холецистит.

Освен това, новороденото не може да произвежда витамин К, тъй като е роден със стерилни черва и в началото е ниското ниво на микрофлора в червата, която е необходима за синтезата на витамин К.

Причините, които водят до DIC, групирани, както следва:

1. Активиране на вътрешната система на кръвосъсирването чрез активиране на 12 фактор ендотелен клетъчно увреждане (инфекции, инфекции вътрематочни - херпес, цитомегаловирус, рубеола, тежка асфиксия, ацидоза, хипотермия, шок, полицитемия, СПТ, съдови катетри).
2. Увреждане на освобождаване тъкан на тъкан тромбопластиново в присъствието на 7-ия фактор активира външната система коагулация - акушерски усложнения, плацента превия, преждевременно му отделяне, инфаркти, horioangioma плацента, еклампсия, вътрематочна смърт на плода от близнаци, околоплодна емболия течност, мозъчно увреждане, остра левкемия , тумор некротизиращ ентероколит.
3. Причиняване интраваскуларна хемолиза - GBN, несъвместимо кръвопреливане, тежко чернодробно заболяване.

Има 4 етапа на DIC:

1. Стъпка хиперкоагулация.
2. Етап увеличаване на потреблението коагулопатия и фибринолитична активност (намаляване на броя на тромбоцитите и кръв фибриноген).
3. Етап отсъствие на фибрин и фибринолиза патология с намаляване на почти всички фактори на кръвосъсирването и дълбока тромбоцитопения.
4. Възстановителна етап.

Симптоми. Няма конкретни проявления. Характерно продължително кървене от мястото на инжектиране, пурпура, екхимоза, клиничните прояви на тромбоза - кожна некроза, остра бъбречна недостатъчност, спонтанно кървене - белия дроб, чревни, назално, кървене в вътрешни органи, мозъка.

Лечението е насочено главно към лечението на основното заболяване със задължително отстраняване на хипоксемия (АНЖ, вентилация, O2-терапия), премахване на хиповолемия - преливане на прясно замразена плазма или албумин, физиологичен разтвор, в тежки случаи, преливане на свежа кръв с надбъбречна недостатъчност - бикарбонат Na.

Ако децата по време на раждане не са получавали витамин К, а след това го въведете веднъж.

В тежко кървене преливане на тромбоцити, прясно замразена плазма, обменното кръвопреливане.

Симптоми и признаци на хеморагичен заболяване

Типични мелена (кръв в изпражненията) и хематемеза. Освен това, кожни кръвоизливи: петехии - punctulate пурпура и екхимоза - основен кръвоизлив (натъртване), и кървене отстъпницата пъпна остатък, кръвотечение от носа, kefalogematomy, кървене под апоневрозно. Вероятна интракраниална хеморагия във вътрешните органи (обикновено черния дроб, далака, надбъбречните жлези), белодробна хеморагия.
Melena - чревни кръвоизливи, намираща се в памперса около стол розов джантата. Мелен от първия ден на живот на децата с този синдром трябва да бъдат диференцирани "погълнат кръв" майка. За тази цел, Apt тест: кървава повръщане и изпражнения се разреждат с вода до получаване на розов разтвор, изцедени и се прибавя към 1% разтвор на натриев оксид хидрат. Ако цветът се промени в кафяво, това означава, че течността съдържа възрастен хемоглобин, т.е. кръвта на майката, ако цветът не се променя, на Hb F (бебе), което означава, че е вярно, мелена.

Лечение на хеморагичен заболяване

Хранене изцедена кърма 7 пъти на ден. Витамин К в / или / т, по-добре I / О. Витамин К1 - 1 мг менадион (витамин RS) - 5 мг. Локално Melun 0.5% разтвор на натриев бикарбонат 1 чаена лъжичка три пъти с 5% разтвор на Е-аминокапронова киселина и 1 чаена лъжичка три пъти.

От вторични разстройства кървене синдром общ медицински trombotsitopatichesky. Важно е да се знае за предотвратяването на тези състояния, като това заболяване е свързано с използването на жени по време на бременност, редица лекарства: глюкокортикоиди, аспирин, аминопирин, индометацин, никотинова киселина, камбанки, теофилин, папаверин, хепарин, карбеницилин, нитрофуран, антихистамини, фенобарбитал, хлорпромазин , алкохол, delagil, сулфонамиди, нитроглицерин, витамини В6. Тези лекарства намаляват тромбоцитна активност, с кървене прояви могат да се появят.

От вторични нарушения на кървене, най-често при кърмачета е DIC - образуването на вътресъдови microclots с консумация в тези прокоагулантните и тромбоцити, ненормално фибринолиза и развитие от кървене поради недостиг на хемостатични фактори. Най-често това се случва при новородените в колапс или шок.

Като превантивна мярка за деца, чиито майки са имали силна интоксикация, след като е предписано "Vikasol".