Хеморагичен шок в акушерството - studopediya

Хеморагичен шок (GSH) е основна причина за смърт и непосредствени жени за доставка, продължава да бъде най-опасното проява на различни заболявания, определящи смърт. GSH - критично състояние, свързано с остра загуба на кръв в резултат на което се развива кризата макро- и микроциркулацията, синдром на множествена органна недостатъчност и polysystemic. Източникът на остра масивна загуба на кръв в акушерската практика може да включва: преждевременно отделяне на нормално разположен плацента, плацента превия; маточна хипотония; руптура на матката; околоплодна течност емболия; коагулацията кървене; интимно свързване на плацентата; чернодробна недостатъчност; повредени съдове параметриалната тъкан с образуването на голям хематом.

GSH води до тежки нарушения на множество органи. В резултат на хеморагичен шок засяга белите дробове с остра белодробна недостатъчност развитие на типа на "шок белия дроб." Когато GSH рязко намалява бъбречния кръвоток, хипоксия бъбречна тъкан, е образуването на "шок бъбрек". Особено неблагоприятно въздействие върху черния дроб GSH, морфологични и функционални промени, които причиняват развитието на "шокова черния дроб". Резки промени настъпват в хеморагичен шок в аденохипофизата, в резултат на нейната некроза. По този начин, когато се появи GSH множество синдроми органна недостатъчност.

Тежест разграничение компенсирани, декомпенсирана, обратим и необратим шок. Разпределяне на 4 степени на хеморагичен шок.

Аз степен дефицит GSH Ск до 15%. Кръвното налягане над 100 mm Hg централен венозен налягане (CVP) в нормални граници. Леко бледност на кожата и честотата на пулса до 80-90 удара / мин, хемоглобин 90 г / L или повече.

GSH II степен. Недостигът Ск до 30%. Състояние на умерена тежест, има слабост, виене на свят, гадене, загуба на съзнание, объркване, бледа кожа. Хипотония 80-90 мм живачен стълб спад в CVP (под 60 mm воден стълб), тахикардия до 110-120 удара / мин, намалено отделяне на урина, хемоглобин до 80 г / л или по-малко.

III степен GSH. БКК дефицит на 30-40%. Членка на тежка или много тежка, летаргия, обърканост, бледа кожа, цианоза. Кръвното налягане под 60-70 мм живачен стълб Тахикардия до 130-140 удара / мин, пулс слаб пълнене. Олигурия.

Недостигът IV GSH Ск степен над 40%. Крайната степен на потискане на всички жизнени функции: съзнание отсъства, кръвното налягане и централен венозен налягане и пулса на периферните артерии не е дефинирана. Дишането плитка, чести. Хипорефлексия. Анурия.

Компенсация CHOC - намаляване Ск до 20%. Кръвното налягане е в рамките на 70-90 mm Hg. Чл. тахикардия до 110 мин, CVP нормална или умерено намалена, SR - 3-3.5 л / мин m2. Съзнание ясно, бледо топло кожата, жажда, сухота в устата, скорост на диуреза над 30 мл / час. Активирането на коагулация и може да се компенсира DIC, компенсира метаболитна ацидоза. Хемоглобинът 80-90 г / л.

Декомпенсирана CHOC - Ск намаляване с повече от 20%. Артериалното кръвно налягане под 70 mm Hg. Чл. тахикардия над 120 минути, CVP отрицателен SI-малко от 3 л / мин m2. Euphoria бледо мрамор кожа, студена пот, акроцианоза. Sharp жажда. Oligoanuria (скорост на диуреза на по-малко от 30 мл / ч). Ясни признаци на DIC, декомпенсирана метаболитна ацидоза. Внезапен задух, повърхностно дишане.

Лечение !! ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ НА СПЕШНИ МЕРКИ. Хемостаза - консервативен, хирургично лечение (ръчна проверка на матката, лапаротомия с отстраняване на матката, лигиране на съдове). Кръвопреливане със загуба на донор кръв кръв (топло или ниско срок на годност - 3 дни). съхранение Дял кръв не трябва да надвишава 60-70% от обема на загуба на кръв по време на един етап смяна. Възстановяване Ск провеждане контролирано хемодилуция, интравенозно колоид, кристалоидни разтвори (reopoligljukin, polyglukin, zhelatinol, албумин, протеин, пакетирани червени кръвни клетки, плазма, gemodez, Acesol, Chlosol, разтвор на глюкоза и т.н.). Съотношението на колоид, кристалоидни разтвори и кръв трябва да бъде 2: 1: 1. критерии за безопасност хемодилуция стойност използва хематокрит не по-ниска от 0,25 г / л, хемоглобинът не е по-ниска от 70 г / л. Кодът е не по-ниска от 15 mm Hg корекция на ацидоза metabolichevkogo разтвор на натриев хидрогенкарбонат.

Въвеждане на глюкокортикоиди (преднизон, хидрокортизон, дексаметазон). Поддържането на адекватно диуреза при 50-60 мл / час. Поддържане на сърдечната дейност (сърдечни гликозиди, kokarboksilaza, витамини, глюкоза). Адекватно обезболяване (Promedolum, пантопон, упойка). Облекчаващо терапия (дифенхидрамин, pipolfen, suprastin). Детоксикация терапия (gemodez, polidez).