Hda (holedohoduodenoanastomoz)

Най-лесният начин за отклоняване на жлъчните пътища е директно от анастомоза на общата жлъчните пътища и дванадесетопръстника - holedohoduodenoanastomoz (HDA).

По-често трябва да се прибегне до HDA в случай на запушване на крайната част на общата жлъчните пътища, причинени от белег контракции, тумори и induratum панкреатит, особено ако жлъчния мехур се отстранява, или не може да се използва за вътрешни отклоняване на жлъчката. Освен това, тази операция се извършва в присъствието на жлъчните пътища на множество малки камъни, пясък или zamazkoobraznyh маси, които не могат да бъдат изцяло отстранени, както и за декомпресия жлъчните пътища (дискинезии Vater зърното стеноза, хроничен панкреатит). И накрая, HDA може да се използва вместо на външния дренаж choledoch за същите показания. Choledochoduodenostomy предимство в този случай е по-лесно по време на следоперативния период, без изтичане на жлъчна навън и способността за предотвратяване на рецидиви на заболяването в резултат на останалите образуването на камъни и след отстраняване канални стеснения дренаж [I. М. Thalmann, VI Frantsev, Sasse (Sasse)].

Противопоказания за наслагване HDA са липсата на достатъчно напречно билиарна фистула пространство над конструкция тесните лумена на жлъчните пътища или остри патологични промени стените му, което води до опасност анастомозна стеснение или отклоняващи се шевове, анастомоза близост до злокачествен тумор. Наличност холангит не трябва противопоказание за операцията, тъй като вътрешния прибиране заразени жлъчката дава по същество същите резултати като външната дренаж [Финстерер (Финстерер)].

Технология HDA наслагване

Сред различните методи за налагане на HDA-лесният и най-надежден е страната на анастомоза на страна, която е технически е както следва. Изолиране салфетки оперативното поле, разрез перитонеална лист хепато-дуоденална лигамент и изолира чрез perednenaruzhnoy повърхност supraduodenal част от потока, които вземат коприна лигатура-запис и аутопсират непосредствено по-горе KDP надлъжен разрез с дължина от 3 см. Съответно мястото на дисекция канал чрез електрокаутеризация произвеждат напречна раздел на дванадесетопръстника стената. Премахване на жлъчна влизат в раната и дуоденални съдържание аспиратора и спиране на кървенето от канални стени и електрокоагулация черва, комбинирано режещ ръб на жлъчните пътища и червата с тънки нодуларно копринени конци. Зашиване да произвеждат в HDA, залепване иглата през всички слоеве на чревната стена отвън навътре, след това провеждане през стената на тръбата от вътрешната страна навън. С цел улесняване на кръстосано свързване на ъгли възел, разположен в дълбочината на раната зад дванадесетопръстника, първо трябва да постави всички шевове на мястото на бъдещата анастомоза и едва след това да направи отделни затягане лигатури. Завършил наслагване вътрешния ред на шевове и на известно разстояние 1 см, допълнително свързване на сиво-серозен шев стена канал, червата. Ако промените канала на стената, намалявайки своите лумен или напрежение в шевовете на анастомоза поставя кратко гумена тръба, която в рамките на няколко дни след операцията сам движи в червата. Коремната кухина след операцията choledochoduodenostomy обикновено може да се затваря плътно.

Текущ произвеждат HDA помощта на надлъжно сечение на канала и надлъжен разрез на стената на червата [Flerko (Floercken), Финстерер] и по-специално напречно сечение на канала и напречно сечение на стената на червата (Кер), не може да се счита рационално, като тази сложна техника възел наслагване и лесно да се създаде условия за неговото последващо свиване, което е основната причина за неуспех HDA операции.

Не може да се препоръчва, тъй като едновременното отводняване на жлъчните пътища, тъй като това усложнява управлението на следоперативния период и може да доведе до образуването на стабилен дванадесетопръстника фистула.