Характеристики на минимално инвазивна техника, смяна на тазобедрената става

Предимства и недостатъци на минимално инвазивна смяна на тазобедрената става

От особено значение, тези технологии да получат пациенти в напреднала възраст, особено при фрактури на шийката на бедрената кост, за сметка на по-малки, обикновено мускули, кожа и добро подвижността на кожни и мускулни травми. Често тези пациенти по време на операция идентифицират свързаните с дегенеративни промени в ставата, което предопределя замазка компонентите на протезата.

В същото време трябва да се отбележи, че минималната разреза (достъп) и минимално инвазивна ендоваскуларни техники хип - концепции качествено различни един от друг. Минималната разреза в конвенционални техники хирургия може да се увеличи само тъканна травма и пречат на работата на хирурга. Минимално инвазивни техники включват комбинация от анатомично звук нетрадиционен минимален разрез (нарязани) в лицето на определена конституция с помощта на специални инструменти и оптични устройства, които подобряват интраоперативна визуализация.

Основните направления на подобряване на минимално инвазивна смяна на тазобедрената става са: оптимизиране на хирургичното подход, адаптиране на съществуващите и разработване на специални инструменти, изборът на конкретен проект на протези, подобряване на методите за интраоперативно визуализация, опит и обучение на хирурга.

Минимално инвазивна хип артропластика (MIS) може да се извърши и при хора с наднормено тегло, когато разреза на кожата, подкожната тъкан и фасцията може да бъде стандарт. Въпреки това, намесата е насочена към запазване на капсули и ставните връзки, минимално увреждане на мускулите, дори отхвърляне от тях по време на дисекция достъп, поддържане закрепване на мускулите - кратки ротатори бедрото и правилното позициониране на ендопротези в модифицирана пространствена ориентация.

Следва да се счита за най-предизвикателна минимално инвазивна хип замяната на двата подхода (MIS - 2 оперираното място). Когато под въпрос по отношение на минимално увреждане на мускулите, запазване на-ротатори мускули придават бедрото достъп относително отнема много време, увеличава продължителността на операцията, създава сериозни затруднения с инсталирането на ендопротеза, поради липса на визуализация на ацетабулума и проксималната бедрена кост, изисква флуороскопско проследяване и увеличава риска от усложнения.

Що се отнася до предоперативна планиране, то не се различава от стандартния, но трябва да има по-задълбочен и точен.

Характеристики на минимално инвазивни хирургични техники endoprotezirovaniyatazobedrennogo съвместни

Позиция на пациента - от страната. След получаване на хирургичното поле се прилага към оформлението: най-известните отбелязване на проксималния край на големия трохантер, неговата Антеропостериорните разреза, които направят марка 2 cm дистално от върха на по-големия трохантер. Тази точка съответства на средата на частта. Разрязване на 7 - 9 cm направи ъгъл от 30 градуса спрямо надлъжната ос на бедрената кост в посока нагоре и отзад през средата на марката. Expose челната лата 1 см от двете страни на границата. Дисекция фасция лата строго по неговите влакна, където разрезът не е същата кожата разреза и разположен под ъгъл от 15 - 20 ° спрямо надлъжната ос на бедрената кост. С elekgrokoagulyatora излагайте седалищен мускул максимус върха и обратно по нейните влакна. Режете слизестата торбата и да изложи по-големия трохантер и мускулите на седалищен. Finger намерите на седалищния нерв, защити своята прибиращо.

Размотаване при maloiivazivnom разрез на кожата хирургически подходи.

Като се започне от предния ръб на по-големия трохантер се вкарва в жлеб извита задна седалищен мускулните влакна по протежение на две двустранни прибиращи разреждат греди седалищен мускул, сухожилие изложи малък седалищен мускул удължаване косо спрямо седалищния мускул средна секция.

Уверете се, Г-образен разрез в малък седалищния мускул започне напред през секцията влакна продължава да мускул седалищен. Тогава пресичат 1,5 - 2 cm малък седалищен мускул през линията седалищен мускул. Electrocoagulators простират двете части на предния ръб на по-големия трохантер. След това се отстранява двустранни прибиране. Бавно rotiruya бедрото навън разделени electrocoagulator предната четвърт седалищен мускул и малък седалищния мускул на големия трохантер и от ставната капсула. Опитайте се да запазите мускулите в едно цяло.

Представяне задна чрез седалищен мускулни влакна (а); оголване на малки седалищните мускули и преброяване точка (б)

L-образен разрез малък седалищен мускул Максимус (а); резитба с ниски и средни седалищните мускули от предната част на големия трохантер (б).

Между капсулата и сухожилие малък глутеалната, вагината мускули четириглавия инжектирани високо odnozubtsovy прибиращо устройство, което я поставя на предната-горния ръб на ацетабулум. Прикрепете към крака положение на задействане, флексия и външна ротация. След излагане на капсулата се отвори и се изрязва. Избрани ориентация и извършва измерване, преди да разглобявам на бедрената кост, така че след реконструкция може да се сравни и получената дължина на страната «компенсира» бедрената кост с оригиналните данни. Водещ крака, свити и завъртян навън. Изкълчен бедро. Expose главата на бедрената кост. С остеотомия ръководство, за да се определи нивото на остеотомия линия и е съгласен с данни предоперативни планиране.

Определяне на нивото на дървени стърготини бедрената кост използване ръководство и координация с данните за планиране.

Достъп до ацетабулума предоставят специални прибиращи които осигуряват желаната степен на изображения.

След резекция с кръгово ацетабулумен устна. Остеофити да правя ресекция леко извити osteotome как да инсталирате ацетабуларния чашата, и след това. Райбероване ацетабулума започне най-голямото nizkoprofilnoy мелница, която да достигне дъното на ацетабулума в желаната посока.

Инсталирайте прибиращи да се осигури адекватна визуализация на ацетабулума.

Обработка ацетабулум нисък профил нож (а); посока тренировка мелница през обработка (б); нископрофилен нож (с).

Купа нископрофилни резачки са различни от конвенционалните полукълбо. Техният външен ръб съдържа още 4 mm над полукълбо и маркирани със специална линия показва нормалната област на полусферична ножа.

Монтаж чаша удрящия се извършва компенсирани от А-образна страничния водач на.

Ръководство за инсталиране на даден ъгъл на anteversion.

Ориентация за употреба при инсталирането ацетабуларния протезата.

Достъп до бедрената кост се осигурява от дълго бедрената асансьор. Асансьор проксималния край на бедрената кост, като по този начин едновременно защита на проксималната част на раната. Flex хип, доведе го и завъртане навън. Казано по-odnozubtsovy прибиращо в откриването на крушовидна форма, разпределяне на мускулите се отдръпнаха. Въведете клин отварям Charnley. С osteotome кутията отстранява порестата кост от медиалната и странично хълбочно парче trochanteric. Някои лекари предпочитат да премахнете медиалната част от по-големия трохантер конус прочиствания.

Водещият прибиращо мускул (а); въвеждане на механичното разширител в медуларен канал на бедрената кост (б); отстраняване на пореста кост от медиалната и странично trochanteric хип част чрез osteotome на кутия (С).

Райбероване на медуларен канал може да се изисква за правилния монтаж на последния на пилещия механизъм, по-специално под формата на цилиндричен канал. Когато формата на бедрената канал конус в областта на метафизна е препоръчително да се използват импланти клин.

Развитие на тафизната част на бедрената кост, с лице Раймър.

Използването на върха (centralizer) за стържене.

Когато пробивате кухината на костния мозък с помощта рашпили върха, което му позволява да центрирате на разширени канал и да се предотврати извивания навън или изместване ендопротезиране. Следваща третира бедрена кост стържещ.

С врата и монтаж главите тест намалена дължина насрочено крак, «компенсира», обхват на движение и стабилност.

Останалите етапи на операцията не се различават от по-горе.

Обработка стържещ бедрената кост (а); Използвайте Триони в стъпки от 1 mm до желаната форма и дълбочина на развитието на (Ь).

Използването на тест глава за пилене.

Въвеждането на краката Ендопротеза (а); задръстване глава до пети конус (б).

Раната бе затворена с вътрешна ротация и отвличане на бедрото. Пробит в две шиш дупка от страничната страна на предната и е проведено през него нишка дебелина Mylar (а); подгъва малки и средни седалищните мускули на trochanteric леглото (б).

RM Tikhilov, VM Пазарна поръчка
RNIITO тях. RR Vreden, Санкт Петербург