Характеристики на костни фрактури при децата
Анатомичните и физиологични характеристики на костите на децата се крият в това, че дебел и така Nye надкостницата с богато развита мрежа, както и хрущяла в метафизите даде кост нейната еластичност и гъвкавост. Това обстоятелство допринася за факта, че повторните лостове при децата са сравнително по-рядко, въпреки че децата попадат по-често от възрастните. цялост на костите съвместно съхранение също да допринесе за намаляване на детето телесно тегло и наличието в краищата на дългите кости кост свързана с плака растеж метафизна еластичен hrya-schom, отслабва силата на удара. Тези анатомични характеристики, от една страна, Px съществуват фрактури, от друга - и определят епифизиолиза osteoepifizeolizy (Фигура 15).
Медуларен канал при деца, особено под 2 годишна възраст, изпълнен с червен костен мозък, мастна тъкан не е достатъчно. Това обяснява присъствието на хематом на мястото PWA-представителства в диафизарни фрактури на дългите кости на крайниците при децата, както и редкостта на мазнини емболия.
Преобладаване на минерални елементи (Осеин) в диафиза на дългите кости, присъствието на гъста и силна периост и покълнат епифизата хрущял насърчаване че при деца са такива лезии, които са характерни само за растат проводима структура: напукване от типа "зелени нишки" subperiosteal фрактури , apofizeolizy и сътр.
Фиг. 15. Приблизителни дати на откриване на ядра на вкостеняване при деца с рентгеново изследване
Напуканите и разбити от типа на "зелени клони" или "ракита" са често срещани наранявания в детството (фиг. 16). При този тип фрактура, най-често се наблюдава в случай на повреда на кости диафизиалното предмишницата, костта е леко огънат от изпъкнали сто Рон-външните слоеве са подложени на фрактура, обикновено отвори; най-напред, се наведе - запази нормалното им структура. Bone остане непокътнато част, особено надкостницата.
Фиг. 16. Фрактура от типа "зелени клони" на двете кости на предварително смесване раменете с ъгловати частици. Рентгенографии и.
Фиг. 17. Типични фрактури детството: а - subperiosteal фрактура на радиалната кост в долната третина на премествания без депозитите на фрагменти; б - епифизиолиза дисталния край на тибията и фибулата фрактура в долната част с изместване на костните фрагменти.
Друга характерна форма в детството са subperiosteal фрактури. произтичаща от действието на сили по протежение на надлъжната ос на костта. Тези фрактури са пълни, се държат под формата на хоризонтален напречен намотка или пукнатини през цялата дебелина на костта. Надкостницата остава непокътнат, няма компенсира ос или много nezna значително. Свързани хематом в тези малки фрактури. На тези фрактури се наблюдават най-често върху костите на предмишницата и долната част на крака (фиг. 17а)
Епифизиолиза и osteoepifizeolizy - травматично разделяне, и компенсиране на епифизите на метафизна или метафизна част чрез кълнове епифизата хрущял - са открити само при деца и юноши до края на процеса на втвърдяване (фигура 17.6.).
осифицираща маточната живот диафазата enchondral и perichondral. Кост (с изключение на дисталния епифизата на бедрената кост, със сърцевина на вкостеняване) okostene-vayut в различни периоди за развитие на костите след раждането. На кръстопътя на калцирани та диафиза с кост дълго време е хрущяла, който осифицираща само след завършване на растежа по дължина; Това свободно хрущялни зона на границата на епифизите и метафиза е място на слаба устойчивост, и при отделянето на епифизата. Epifizeo-лизинг или osteoepifizeoliz се случва най-често като пряк резултат от силата на епи-Nat.
Екстра-артикуларно местоположение на хрущяла на епифизата, когато ставната капсула и връзките са свързани под епифизата линия, допринася за отделянето на епифизата. Така толкова голяма правило, от фрагмент метафизна кост самостоятелна малка триъгълна съдържащ проводим поради епифизите (osteoepifizeoliz). Тази кост плоча е на грешната страна на protivopo-травматичен сила и играе важна роля при радиационна диагнозата на изкълчване на тазобедрената става в случаите, когато епифизата е все още напълно хрущялна структура и рентгенов снимка на не се вижда. Пробив кост целостта на главата на бедрената кост се случва в насипно състояние между млад костен мозък и следователно епифизата хрущял продължава да бъде свързан с епифизната жлеза.
В случаите, когато епифизиолиза и са придружени не osteoepifizeolizy-zhdayutsya забелязва изместване на епифизата "локални промени незначително-нето и се характеризира с умерена болка и подуване на фрактура IU-сто. Въпреки това, при деца с травма често се случва, изместване на епифизата, която изисква най-много внимателни препозициониране.
Апофизите разлика от кост са разположени извън фугата, с грапава повърхност и служат за закрепване на мускулите и сухожилията. On-ryv apophysis чрез издънка хрущял нарича apofizeolizom. В-мер на този тип увреждане може да се компенсира вътрешен или външен epicondyle на раменната кост.
Откриване на костни фрактури при деца понякога е значителен-Ing затруднения във връзка с анатомични и физиологични характеристики, споменати по-горе. Когато фрактури, без промяна или с малки местни модификации офсет не се изразява, т.е. няма номер ct-dinalnyh симптоми: .. Щам ненормално мобилност, krepita-ТА. Без рентгеново изследване може диаг-nosticheskie грешки.
За фрактури от типа на "зелени клони" subperiosteal фрактури и епифизиолиза без пристрастия само рентгеново помага да се установи диагнозата. Все пак трябва да се отбележи, че когато епифизиолиза леко отместване при малки деца, дори и рентгенови лъчи, не винаги са прави ясни, поради липсата на ядра okostene-му в епифизата. В такива случаи е необходимо да се прибегне до допълнително рентгеново изследване на съответния сегмент на здравословен крайник, за да го сравни с твърдяната вреда.
фрактури при бебета често не се диагностицират поради силно изразена подкожна мастна тъкан, което го прави трудно да се палпира. Подуване и болка в хода-STI, придружено от повишаване на телесната температура (абсорбция на хем-Том), лекарят предложи възпалителен процес, по-специално остеомиелит. Следователно тактически необходимо във всички случаи места план подуване и болка на костите и ставите, са придружени zhdayuschihsya-съхраняващи крайници, направете рентгенова.
По време на разглеждане на пациента след нараняване, трябва да се обърне специално внимание на състоянието на меките тъкани в областта на щети, кожата-ING чувствителност и моторната функция на крайниците, периферна-ING пулс.
В допълнение към фрактури при здрави деца след травма-разпенващ следва помни и фрактури, които се случват в патологични нестабилност и костни заболявания (остеогенезис имперфекта, костни тумори и кисти, и т.н.).
В процеса на диагностика и лечение на фрактури на крайниците в де-Дрен понякога се нуждаят от по-подробен преглед с измерване на абсолютно и относително дължини на крайниците, определяне на обхвата на движение-нето в ставите.
Консолидация на фрактури при децата се случва много по-бързо, отколкото възрастните. По-малкият е детето, толкова по-благоприятни условия за оздравяване на фрактури. При новородени и бебета, дори и фрактури на бедрената кост са консолидирани в 14-дневен срок. Условия за оздравяване на фрактури зависят от формата да се прекъсне по-голяма от площта на контакт между костните фрагменти, по-бързо заздравяване на фрактурата, така консолидация и спирална наклонена фрактура настъпва по-бързо от кръста. По-малкият е детето, толкова по-интензивно образуване на костите Mozo-Do. Дори и със значително разместване на костите на кост шпора при малки деца се образува в кратък период от време. Фалшиви фуги с правилното лечение не се среща често.
От скелетната система на детето е в процес на бързо развитие и преструктуриране, неправилното положение на фрагментите могат да се изравнят с течение на времето. Степента на корекция на повреден сегмент на ограничен-ност зависи от възрастта на детето, и на място фрактура, степен и вид на изместване на костните фрагменти. В същото време, увреждане на зоната на растежа kovoy (с изкълчване на тазобедрената става) с увеличаване на деформация може да разкрие, че не е бил в периода на лечение, който винаги е необходимо да се има предвид, когато се оценява прогноза за бъдещето.
Спонтанно останалата корекция деформация възниква бим тя, по-младото пациента. Особено добре изразен изравни, наличието на разселени костни фрагменти в новороденото. При деца vozra-STE под 7 допустимото преместване на диафизарни фрактури по дължина в границите от 1 - 2 см ширина - почти диаметъра на костта под ъгъл по-малък от 10 °. В същото време, ротационно изместване в процеса на растеж не са коригирани и трябва да бъдат премахнати. Направете по-големи деца се нуждаят от по-точна адаптация на костни фрагменти и задължително премахване на деформация и ротационни премествания.
Когато вътрешно- и околоставните фрактури на крайниците при децата изисква точно препозициониране на премахването на всички видове изместване като неремонтирани компенсира дори малък костен фрагмент в vnutrisu щори своя страна може да доведе до съвместно блокада или да причини извивания навън или отклонение на оста на крайника.
С добро анатомичен сравнение на костите, съвместно Thoroe постига правилното лечение, както и функциите на пострадалото крайник-STI се възстановява по-бързо и по-добре.
Ръководство поликлиника hirurgii.-L детски .: медицина. -1986 гр.
В друга статия по тази тема: