Характеристики на кардиопулмонална реанимация при деца - studopediya

При внезапна сърдечна разбере клиничен синдром, който се характеризира с изчезване на признаците на сърдечната дейност (прекратяване на пулсация на бедрената кост и каротидни артерии, липса на сърдечни тонове), както и спиране на спонтанното дишане, загуба на съзнание, и разширени зеници. Тези симптоми са най-важните диагностични критерии за сърдечна недостатъчност, които могат да бъдат предоставени или внезапни. Сърдечна недостатъчност, което предполага, че може да има в терминал състояние, при които са в вниманието намаляващата живота на организма. Крайното състояние може да доведе до критична разстройство хомеостаза поради заболяване или неспособност на тялото да реагира адекватно на външната дейност (травма, хипотермия, прегряване, отравяне и т.н.). сърдечен арест и спиране на кръвообращението може да бъде свързано с асистолия, вентрикуларна фибрилация и колапс. Сърдечна недостатъчност винаги е придружен от спиране на дишането; както и внезапното спиране на дишането е свързана с обструкция на дихателните пътища, подтискане на ЦНС или нервно-мускулна парализа, това може да доведе до сърдечна недостатъчност.

Последователността на реанимация при деца като цяло е подобна с възрастните, но има възможности. Ако възрастен реанимация се основава на факта, че предимството на сърдечна недостатъчност, детето има сърдечна недостатъчност - това е крайната процеса на постепенното изчезване на физиологичните функции, инициирана обикновено дихателна недостатъчност. Основно спиране на сърдечната дейност при деца е много рядко, камерно мъждене и тахикардия са причините за по-малко от 15% от случаите. Много деца имат относително дълъг фаза "predostanovki", което обуславя необходимостта от ранно диагностициране на тази фаза.

Без да губите време за намиране на причините за спиране на сърдечната дейност или дишането, незабавно да се започне лечение, което включва следния набор от мерки. Понижава край главата на леглото, повдигнете долния крайник, създаване на достъп до гърдите и главата. За да се гарантира проходимостта на дихателните пътища леко хвърли главата назад, повдигнете долната челюст 2 и осигуряват бавно продухване на въздух в белите дробове на бебето (1-1,5 секунди до 1 дъх). Приливна обем трябва да осигуряват минимално отклонение на гърдите. Принудително впръскване на въздух причинява подуване на стомаха, което значително намалява ефективността на реанимация! Инжектирането се извършва чрез всеки метод - "уста в уста", "уста - маска" или използване на мерки за дишане "чанта - маска", "кожи - Маска". Въпреки това, при кърмачета, има характеристики на изпълнението на тези манипулации:

- не трябва да е прекалено, за да хвърлят главата на бебето;

- не компресира меката тъкан на брадичката, тъй като това може да доведе до запушване на дихателните пътища.

Ако впръскване на въздух не е ефективен, е необходимо да се подобри на дихателните пътища, което ги прави подходящи анатомични положение на главата на изправяне. Ако тази манипулация и не е дадено действие, е необходимо да се освободи дихателните пътища от чужди тела и слуз продължават дишане с честота от 20-30 в 1 мин.

Методи за отстраняване на обструкция на дихателните пътища, причинени от чуждо тяло, зависи от възрастта на детето. Прочистване на пръста на горните дихателни пътища при деца не сляпо да препоръча да се използва, защото в този момент можете да натиснете чуждото тяло по-дълбоко. Ако чуждо тяло може да се види, той може да бъде отстранен с помощта на Кели скоба или форцепс Мадж. Кликвайки върху стомаха не се препоръчва за употреба при деца под една година, както е в този случай има опасност от увреждане на коремните органи, особено на черния дроб. Детето на тази възраст може да помогне, като го държи в ръката си в позицията на "ездач" в главата, намалена до под торса. носещо рамо главата на детето около долната челюст и гърдите. На гърба между плешките приложено бързо четирите такта на проксималната част на дланта. Тогава бебето се поставя на гърба си, така че главата му е под торса по време на рецепцията, и изпълнява четири натискане на гърдите. Ако бебето е много голяма, за да го поставите на предмишницата, тя се поставя на бедрото, така че главата е под торса. След пречистване на дихателните пътища и възстановяване на свободното си проходимост при липса на спонтанно дишане започне вентилация. В по-големи деца или възрастни с обструкция на дихателните пътища, като чуждо тяло се препоръчва използването на рецепцията Heymliha - subdiafragmalnyh поредица от натискания на клавиши.

Аварийно krikotireotomiya - една от възможностите за подкрепа на проходимостта на дихателните пътища при пациенти, които не успяват да се интубира трахеята.

Техниката на гръдна компресия. Използването на 2 или 3 пръста на дясната ръка, натиснете върху гръдната кост на мястото, разположени на кръстовището на 1,5-2sm под гръдната кост към зърното линия. При новородени и кърмачета, притискащи гръдната кост може да бъде направено чрез поставяне на двата палеца в определено място, стисна дланите и пръстите на гръдния кош. Дълбочината на деформация на дълбочината на гръдната кост е от 0.5 до 2.5 cm, честотата на кранове не е по-малко от 100 пъти в 1 минута. съотношение кранове и изкуствено дишане - 5: 1. Сърдечният масаж се извършва чрез поставянето на пациента, върху твърда повърхност, или закътано под гърба на детската лява ръка. При новородени и кърмачета приемлива асинхронен метод за вентилация и масаж без да се съобразява с паузи за въздух, който увеличава притока на кръв минути.

Критерии за ефективност на реанимация - появата на експресивен пулсации на бедрената кост и каротидни артерии, свиване на зениците. Желателно е да се разработи авариен интубация и за осигуряване на ЕКГ - мониториране на сърдечната дейност.

Ако фон сърдечен масаж и вентилация сърдечната дейност не се възстановява, за интравенозно приложение 0.01 мг / кг адреналин хидрохлорид (епинефрин), след това натриев хидрогенкарбонат - 1-2 ммол / кг. Ако интравенозно приложение не е възможно, тъй като краен случай - обърна към интракардиално, сублингвално или ендотрахеална приложение. Предпроектно за употреба по време на реанимация калциеви добавки за даден момент под въпрос. В подкрепа на сърдечната дейност след възстановяване прилага си допамин или добутамин (Korotrop) - при 2-20 мкг / кг в 1 мин. Ако вентрикуларна фибрилация прилага лидокаин - 1 мг / кг i.v., без ефект показано аварийно elektrodefibrillyatsiya (2W / кг на 1 сек). Ако е необходимо, се извършва многократно - 3-5 W / кг за 1 сек.

По време на РКП е важно бързо да се осигури достъп до венозната леглото. Централен венозен достъп, вместо периферно, тъй като е налице значително закъснение в разпространението на лекарства се прилагат чрез периферна вена, докато същия режим на дозиране.

Интравенозното достъп е направено по такъв начин.

Деца под 5 години:

· Първият опит - периферна линия, ако не е успешно в рамките на 90 секунди - вътрекостно линия;

· Късно - централната линия (бедрената, вътрешна и външна вратна вена, субклавиална) venesection подкожната вена на крака пищяла.

Деца над 5 години:

· Първият опит - периферна линия;

· Вторият опит - централната линия или venesection вена сафена пищяла.

Всички лекарства, използвани по време на кардиопулмонална реанимация, както и всички течности, включително пълна кръвна могат да бъдат въведени IO. Стандартният игла 16-18G, за гръбначния пункция игла с сонда или игла kostkovomozgovuyu инжектира в предната повърхност на пищяла на 1-3 см под gorbistosti. Иглата е насочен под ъгъл от 90 градуса към медиалната повърхност на пищяла, не вреди на епифизата.