Гроздовидна бременност, симптоми и лечение
Hydatidiform мол е болен от воднянка дегенерация на хорион въси. които се превръщат в асинарни образувания, състоящи се от прозрачни мехурчета наподобяващи гроздове или бели френско грозде.
В хода на рязко увеличава въси образува количество puzyrkoobraznye разширяване на просо зърно череши. Диаметърът на мехурчета рядко надвишава 25 мм. Мехурчета попълнено опалесциращи или жълтеникава течност, в която могат да бъдат определени аминокиселини, албумини и глобулини, човешки хорионичен гонадотропин; те не съдържат кръвоносни съдове, но е трудно да се намери изолираните области, образувани капиляри.
Основни характеристики хорион лезии откриваеми чрез микроскопско изследване: кистозна и болен от воднянка дегенерация на стромата, липсата на васкуларизация въси, трофобластна епителен хипертрофия (като синцитий и langgansova слой).
размер лезия влакнеста мембрана е различна и следователно прави разлика пълна моларна бременност, когато регенерирането обхваща всички власинките; частичен гроздовидна бременност, когато родили само част от вилите.
Пълна гроздовидна бременност се развива през първите няколко месеца от бременността. залепващи когато цялата периферия на яйцето е снабден с влакна, отчасти - след 3 месеца на бременността. При пълно гроздовидна бременност плода умира и допълнителни решимостта, с частична - на бременността могат да продължат и да доведе до раждането на живо плода. В частичен hydatidiform мол преждевременно раждане обикновено се случват, но понякога може да бъде своевременно. Гроздовидна бременност на една от плацента с многоплодна бременност не може да се прилага към втората.
Причините за кистозна занасяне не са приключили.
В момента има три хипотези, които се опитват да обяснят, че етиологията на това заболяване: инфекциозен произход - дегенерация на хорион въси се влияе от всеки вирус или Toxoplasma; на хормонално произход - причината за кистозна поднасяне състои в липса на естроген; за генетичен произход на кистозна поднасяне в резултат на нарушения на яйцеклетката в резултат на хромозомни аберации.
Гроздовидна бременност се случва в 3 пъти по-често при мултипарна. Той наблюдава при момичета и девойки, началото на зрели и дори момичетата до 10 години, а при жените в жени в предменопауза, особено в мултипарна жени. Има многобройни съобщения за случаи на hydatidiform мол при жените 50-56 години. На възраст от 40-50 години съставляват 33% от всички случаи на гроздовидна бременност. По време на бременност и съща жена може да сложи край на гроздовидна бременност многократно. Гроздовидна бременност като усложнение на извънматочна бременност може да се развива в една тръба.
Лекарят, а понякога и по болест, отделят внимание на прекалено бързото нарастване на обема на матката, което значително надвишава размерите, съответстващи на забавяне на менструация. Като правило, до 6 до 8 седмици от бременността, матката расте бавно, а след това има рязко увеличение в 18% от пациентите с матката не се уголемява.
Кървене гроздовидна бременност често са леки, но повтарят многократно, обикновено започват с 2 месеца от бременността. Общата маса на hydatidiform мол може да достигне до 4 кг. Кървене по-лошо по време на изгонването на занасяне, че е по-често в продължение на 4-5 месеца на бременността.
В случай на частично гроздовидна бременност раждане това се случва по-късна дата, бременност понякога носи и дори perenashivaetsya. Има случаи на забавяне hydatidiform мол в матката до 14 и 17 месеца.
По време на кървене често изолирани частици hydatidiform мол. В редки случаи, кръвоизлив не се случи преди 6-7-ия месец на бременността, понякога преди началото на раждането. Има случаи на фатално кървене.
Консистенцията на матката става плътно-еластични, понякога определени области на прекомерен омекване (в нормална бременност матката последователност testovidnaya).
За големи размери на матката не може да намери част от плода, не се определя от неговото движение и сърдечна дейност.
В 30-40% от случаите се развива лутеалната кисти - множество прозрачни течни напълнени кисти, стените на които се състоят от тънък слой лутеин клетки. Важна особеност на обратно развитие след отстраняването на hydatidiform мол. Много рядко лутеинът кисти се появяват 4-5 седмици след раждането на hydatidiform мол. В присъствието на лутеин кисти значително по-дълго определя хорионгонадотропин.
Често гроздовидна бременност се усложнява от токсикоза на бременността - различна степен на повръщане, слюноотделяне, нефропатия, еклампсия, които могат да се появят дори при 3-4 месец от бременността. В 60-84% от пациентите с моларен се установи бременност протеинурия, протеин в тези случаи има ембрионален произход.
Заразяване на матката стени модифицирани НПД води до образуването destruirujushchego hydatidiform мол destruirujushchego или Chorio-аденом. Ако нарушите перитонеалната обвивка на матката непокътнати може да се развива картина на остър корем. Диагноза destruirujushchego hydatidiform мол обикновено се инсталира на операционната маса. Теглич (1966) смята, че destruirujushchego моларна бременност е влакнеста horionepitelioma.
В обикновените, и често, когато се наблюдават destruirujushchego моларна бременност метастазите в вагиналната стена, вулвата, белите дробове, мозъка. Понякога метастатични лезии, открити след отстраняване на hydatidiform мол.
Лечебната метастази възниква най-често спонтанно, понякога те могат да предизвикат тежки усложнения и дори смърт, в зависимост от тяхното местоположение. Такива метастази скоро след отстраняване hydatidiform мол или през един дълъг период от време, могат да бъдат причина за хетеротопна horionepiteliom. Метастатично разпространение на hydatidiform мол е много рядко.
Във връзка с вероятността от една подгрупа пациенти в трансформацията на hydatidiform мол horionepiteliomu провежда изследвания, насочени към откриването на хистологични признаци, че ще помогне за идентифициране на пациенти с най-висок риск от злокачествено заболяване фобластната.
Eston и Bagshawe (1972) заключава, че връзката между степента на диференциация на тъкани hydatidiform мол и развитие не е намерена в последващ chorionepithelioma.
Диагнозата на hydatidiform мол в АГ клиники и задава само 2%, често - само в разпределението на мехурчетата на влагалището. Бълбука се наблюдава при 11% от пациентите, обикновено преди изключването или началото на изключването на hydatidiform мол.
Дори и продължително зацапване не е надежден знак за hydatidiform мол, тъй като се наблюдава при продължителна аборт. Препоръчително е да се съберат всички селекции на парчета марля; ако можете да намерите на мехурчета, диагнозата извън съмнение.
Моларен бременност е необходимо да се диференцират с многоплодна бременност, остри Polyhydramnios, бременност в миома на матката, спонтанен аборт с кървене в маточната кухина.
Когато растеж многоплодна бременност матката е по-бавен, консистенция, не стегнат, еластичен и testovidnaya, без кървене.
Остри Polyhydramnios обикновено се развива през втората половина на бременността, когато тя се определя от колебанията на симптома.
В редки случаи, когато тъканта е некротична кистозна отклонение, но остава в матката, реакцията на този хормон може дори да бъде отрицателен.
Може да се използва по-сложни, но по-точен метод за определяне имуноанализ хорионгонадотропин (Wide, Gemzell, 1962) в модификации Е. I. Kotlyarskoy, К. R. Roganova, АА Molodyk. Според К. R. Roganovoy (1960), максималната концентрация на хорионгонадотропин се определя в 9- и 11 седмици от бременността не е повече от 80 000 ME в 1 литър урина.
През 1970 г. Основанията предложените ензимна диагностичен метод за определяне hydatidiform съдържание мол oksitotsinazy биохимичен метод (с hydatidiform мол неговата активност е много по-ниска в сравнение с нормална бременност). Когато гроздовидна бременност активността на хиалуронидазата в серума се увеличава с 3,6 пъти в сравнение със здрави бременни ", а в 7,2 пъти - до не-бременна.
При установяване на диагнозата на hydatidiform мол терапевтична стратегия ще варират в зависимост от размера на матката.
Лечение на hydatidiform мол. Ако матката няма да удължи на 12 седмици от бременността, трябва да премахнете гроздовидна бременност тъп кюрета след разширяването на цервикалния канал, може да произвежда пръст на отстраняването му. В същото време е предписано редуктор. В по-големи размери и леко кървене на матката, за да се ускори изгонването на hydatidiform използване мол редуциращи агенти (pituitrin окситоцин или 0,5 мл на всеки половин час до 3 мл, хинин - 0.15 гр всеки 15 минути до 8 пъти, калциев хлорид тиамин инжектиране и т.н.).
Изолиране на hydatidiform мол без намеса среща в 50- 70% от пациентите, и редуциращи агенти може да ускори процеса. I. L. Braude и S. L. Persianinov (1962) препоръчва за кървене, причинено hydatidiform мол, първия опит вагинално здраво тампонада или kolpeyrinter за увеличаване на матката мотилитет и спонтанно поднасяне изключване.
Ако продължава кървене след мол на изключване hydatidiform произвежда леко остъргване тъп кюрета. Ако няма кървене, подготвяне на терени, за да по-добре на следващия ден, като в този случай, намалява риска от перфорация на стената на матката.
Когато значително кървене трябва бързо да произведе разширяване на цервикалния канал разширител Gegara и премахване на гроздовидна бременност на пръста случайно. С по-голяма матка и родовия канал impreparation масивен кръвоизлив, метод на избор може да бъде малък цезарово сечение. Приемливо след премахване част hydatidiform мол насърчи неговото експулсиране внимателен натиск върху матката по метода на кредит.
При възобновяване на кървене (обикновено след 1 до 2 седмици) трябва да се повтори остъргване на шев маточната кухина. повишаването на температурата не е противопоказание за отстраняване на hydatidiform мол, а напротив, този факт прави ускори активна намеса.
От усложненията, свързани с hydatidiform мол, най-опасни са chorionepithelioma на развитие. Въз основа на изследвания, проведени през последните години, може да се твърди, че въвеждането на кистозна настъпва злокачественост в 4% от случаите.
Трябва да се помни за възможността chorionepithelioma при пациенти след гроздовидна бременност, след дълго скрит (латентен) период, който може да продължи до 19 години.
Смърт от кървене е рядкост, а сега, както изглежда, не се случи. Спазени са най-честите усложнения на инфекциозен характер. Имало е случаи на септични заболявания и тромбоза.
В 28,7% от жените, подложени на гроздовидна бременност, безплодие се случи. 13.8% - аменорея. Поради факта, че злокачественост кистозна поднасяне настъпва само 4% от пациентите, профилактично лечение с метотрексат е целесъобразно да се определи само онези жени, които имат риск от развитие на chorionepithelioma, т.е. липса на прогресивно намаляване на титъра на човешки хорионгонадотропин след отстраняването на hydatidiform мол. Ако определите титър на този хормон не може да бъде жени, които имат един месец след отстраняването на hydatidiform мол качествена реакция за човешки хорионгонадотропин остава положителна, трябва да има 1 - 2 курса на лечение с метотрексат, по същия начин, както когато horionepitelioma. По наше мнение, да се даде възможност на бременността при жени, които са имали гроздовидна бременност може да бъде в рамките на шест месеца.