Грижа на пикочния мехур

Walker, пише през 1917 г., че паралитичен параплегия смъртта настъпва в 80% от случаите на инфекции на пикочните пътища. Дори и днес е трудно да се предотврати инфекция на пикочния мехур и бъбреците, но все пак много е направено в тази посока.

Парализа на пикочния мехур трябва да се предупреди: 1), инфекция на пикочния мехур и пикочните пътища; 2) натрупването на остатъчна урина в пикочния мехур, който насърчава инфекция; 3) образуване на пикочните камъни, подпомогната от наличието на остатъчна урина, както и инфекция; 5) overdistension на пикочния мехур, улеснява поникване парализа m. мускула на пикочния мехур; 5) свиване на пикочния мехур, което нарушава това изпразване на 3-4 часа. Целта на лечението е да се възстанови периодичната рефлекс уриниране рефлекс, частично или напълно контролирана от пациента.

В механизъм нормално уриниране

Инервация на сфинктер на пикочния мехур се извършва от симпатикови, парасимпатикови и соматичните нерви. Мехур моторните нерви се простира от втори и трети сакралните сегменти на мускула на пикочния мехур. Обикновено чрез намаляване m. детрузора сфинктер отпуска.

Уриниране се дължи на намаляване на т. детрузора, причинява разтягане на стената на пикочния мехур и свързани с релаксация на сфинктера. В центъра на този рефлекс механизъм е във втория и трети сегменти на гръбначния мозък. В нормално състояние на организма, този рефлекс се контролира от импулсите на мозъчните центрове.

Механизъм уриниране след нараняване на гръбначен мозък

Увреждане на гръбначния стълб в гръдната първата дума задържане на урина, инконтиненция след преливане на пикочния мехур. Едва след това има периодична рефлекс уриниране, извършена през центровете на сакралната част на гръбначния мозък. задържане на урина обикновено продължава 1-2 дни, и уриниране рефлекс започва след интервал от няколко седмици до няколко месеца. След мускула на пикочния мехур, като възвръща тонуса и способността да се намали в отговор на разтегнете появява рефлекс изпразване на пикочния мехур.

Увреждане на гръбначния мозък на гръдни и опашен сегменти за поддържане на няколко месеца, за да се създаде истински автоматичен рефлекс (пикочния мехур, регулируема гръбначния мозък). В този рефлекс може да се случи под влиянието на много аферентните импулси.

Актът на принудително уриниране и не може да бъде предотвратена или прекъсва. Пациентите често се чувстват напрежение на пикочния мехур като неясна неприятно усещане в подстомашна региона, изпотяване, треперене на седалищните мускули, болки в пениса, и така нататък .. Тези симптоми са важни, предупреждение за предстоящо уриниране, понякога през 5-10 минути. С подходящо обучение на пациента могат да се научат да разпознават тези чувства себе си да доведе до рефлекс изпразване на пикочния мехур, дразни слабините кожа, долната част на корема или пенис. Разстоянието между рефлекс изпразване на пикочния мехур в отсъствието на инфекции на пикочните пътища може да продължи до 4 часа. В присъствието на периоди инфекция може да бъде намален до 15-20 минути.

Увреждане на гръбначния мозък или периферните корени на уриниране рефлекс Cauda Equina определени не по-рано от 6 месеца. И в тези случаи, простираща се балон също прилошало. Той може да се обади в началото на уриниране и стрес

намаляване на коремните мускули. Един силен поток на урината се поддържа под напрежение само на мускулите на коремната стена, но изпразването на пикочния мехур е рядко пълна.

Методи Дренажни парализирани мехур

Ясно е, че за успешното лечение е необходимо парализиран пикочния мехур, за да се осигури пълно изпразването на редовни интервали, за предотвратяване на разтягане и винаги предотвратяване на инфекцията.

Това може да се постигне:

  1. Ръководство натиск върху коремната стена; в случай на авария - спукване на балона в подстомашна региона;
  2. непрекъснато катетеризация;
  3. високо подстомашна cystotomy със случайни измивания.

Периодично катетеризация не се препоръчва, тъй като причинява травма и инфекция на уретрата, последвано от вторична инфекция покриваща пикочните пътища.

  1. Инконтиненция поради препълване на пикочния мехур и ръководството натискане.

Ако първа помощ рефлекс на пикочния мехур лишен от контрол се удължава, това е по-добре да не предприемат никакви действия в рамките на 36-48 часа. Опасността възниква само след няколко дни или седмици, особено с появата на симптоми на инфекцията. Можете да помогнете на освобождаване на пикочния мехур прелива от внимателни ръце натиск върху подстомашна района. Въпреки това, ние трябва да помним, че тази техника може да доведе до отделянето на урина в уретера и след възходящ инфекция на горните пикочни пътища.
Тази опасност се избягва или незначителен, когато се използва този метод само за спешни случаи и за не повече от 1-2 дни. Когато остра болка от задръжка на урината може да се прилага надпубисна пункция на пикочния мехур; Въпреки това, той не може да произвежда повече от 1-2 пъти.
  • постоянен катетър (А Demeure), за да се приложи асептично и apodaktilno: Измийте ръцете, да се носят стерилни ръкавици и рокля и маска. е необходимо да се помисли за това като манипулация на хирургическа операция. Катетърът е свързан с гумена тръба и урината се влива в бутилката, стоящи под леглото. Два пъти на ден, на пикочния мехур чрез празна спринцовка катетър. След освобождаването си от остатъчна урина се въвежда 0,25-0,5 л антисептичен разтвор. Катетърът трябва да се промени веднъж седмично в съответствие с всички правила на асептиката.
  • Висока cystostomy със сифон дренаж.

    Непрекъснато уретрата катетеризация ви позволява да изпразнят напълно пикочния мехур, но има опасност от уретрит. Поради това, много хирурзи предпочитат да се отцеди Катетърът на пикочния мехур добавя чрез разрез по средната линия на корема (РАЗДЕЛ Alta). Грешен да се идентифицират с тази операция подстомашна cystostomy. Катетърът е въведен в средата между пъпа и пубиса или дори по-високи, съответно, съгласно ударни надолу и назад под ъгъл от 45 ° до коремната стена, обикновено до дълбочина от около 12 cm. Мехур първите 2 дни изпразване случва много бавно и след това катетърът е свързан с канала единица.

    • рядко се изисква използването на химиотерапия и антибиотици за инфекции на пикочните пътища. Основна контрол на инфекциите е строго асептична техника и apodaktilnoy. В случаите на инфекция трябва да определи патогена и прилага подходящ антибиотик или химиотерапия.

    Образование за управление на пациент функция рефлекс на пикочния мехур

    Няколко седмици по-късно пациентът трябва да се опитват да контролират функциите на пикочния мехур: действа винтова стяга, насложен върху дренажната тръба, пациентът се чака за пълнене на пикочния мехур и обучени правилно да се разбере, свързани усещания. Ръководейки се от тях, това може да доведе до по-нататъшно умишлено изпразване на пикочния мехур, се помага на тези сетивни стимули като галеше слабините, долната част на корема, както и внимателно ръка от налягане, дълбоко дишане, напрежение в мускулите на коремната стена, промяната на позицията.

    Ако признаците на такъв рефлекс дейност катетър трябва да бъдат отстранени в продължение на няколко часа. Ако се окаже, че пациентът е в състояние най-малко частично изпразване на пикочния мехур, такива периоди трябва да се удължава. Необходимо е да се следи отблизо наличието на остатъчна урина, тъй като това е показател за способността на пациента да се самостоятелно изпразване на пикочния мехур. Възможно е да се предотврати урина остатък, съответстващ на около 25% от капацитета на пикочния мехур. Ако превишите този брой катетър трябва да се остави за по-дълъг период, за да се избегне натрупването на урина. На този етап, е необходимо строго да контролира приема на течности на пациенти, особено през нощта. Оптимално урината е 300 мл на всеки 2 часа.

    Наблюдение и грижи за чревна парализа

    функцията на червата увреждане на гръбначния стълб и счупен, но това често се пренебрегва. Недопустимо е леглото на замърсяването в травматичен параплегия. Правилното лекарства, а понякога и ръчно евакуация на изпражнения позволява да се намали до минимум неочаквано действието на червата. Да не се допуска запек, който продължава повече от 2-3 дни. Необходимо е да се установят редовен, периодично изпразване на червата чрез обичайната рефлекс и с помощта на корема мускулна треска.

    Костни фрактури и увреждания на ставите