Гонорея и бременност

Гонореята е инфекциозно заболяване при хората, причинени от gonococcus, което се отразява най-вече на урогениталните органи, ректума (рядко очите, гърлото, кожни) и като изключение, гонорея могат да се генерализират болест (gonorrheal сепсис, разпространена гонорея).

Една жена може да бъде зле, гонорея както преди, така и по време на бременността тя. Основният път за заразяване с гонорея - сексуално. Разпространението на гонорея инфекция в пикочно-половите органи на жената ще продължи или lymphogenous и хематогенни маршрути.

След инкубационен период от 3-5 дни или повече появи гнойни секрети от възможните лезии. Според процеса на локализация при жените се разграничи гонорея долната част на пикочните органи (уретра поражение в 80-100% от случаите, лакунарен инсулти, жлези Бартолинови, вестибюл, шийката на матката, както и правото черво) и покачването на гонорея (цервикални лезии, израстъци и тазовата перитонеума). Повишаване на гонорея се среща в разпространението на гонококов за вътрешния OS на матката по време на аборт, раждане, след упражнение.

Гонорея е чист (остър, подостър, летаргия) с продължителност на заболяването до 2 месеца, и хронично заболяване с продължителност повече от 2 месеца.

Понастоящем има pathomorphosis гонорея: повишена инкубационен период от 2-3 седмици или повече; заболяване често се случва torpidly, без значителни прояви в общи реакции, болка, гнойни секрети слуз на урогенитални органи, и след това без лечение става хронична. Случаите на смесени инфекции.

Само около 2,5% от пациентите с гонорея бременни жени да се потърси медицинска помощ сами, обикновено с маркирани промени в областта на гениталиите, като psevdoabstsessy Бертолинови жлези, лакунарен инсулт и др. Дозите на останалите пациенти бременни жени с гонорея са привлечени от оценката и лечението на активен и лица, които са имали сексуален контакт с болни или служи като източник на инфекция.

В момента само 30% от пациентите с гонорея бременни жени се оплакват, а в повечето случаи за маловажни нарушения skoroprohodyaschie (бели и, dizuricheskih събития или болка в областта на корема), не е причина за лечение в болницата. Бременна с прясна гонорея се оплакват по-често от пациентите с хронична гонорея. В 70% от бременна гонорея възниква субективно безсимптомно. Въпреки това, повечето от тях се намират значително възпаление в лезии. В по-голямата част от пациентите, диагностицирани с гонорея бременна гонорея долната части на пикочо-половата система, повечето от хроничната му форма.

Гонореята по време на бременност при ½ комбинира с трихомониаза. в ¼ - с генитален кандидоза, 1/10 има комбинация от трите инфекции. Има комбинации с лезии генитален Chlamydia, Corynebacteria (Haemophilus), и др. Смесени инфекции променят клиника и за гонорея, откриване Neisseria гонорея трудно.

Вагинален (урогениталния) Trichomonas може да бъде резервоара на гонококов спаси. Антибиотици почти не проникват в плазмената мембрана и trichomonads мембранни фагозоми обаче Trichomonas фагоцитоза с гонококи може да бъде източник на гонорея рецидив.

Смесени инфекции допринасят за развитието при бременни жени, често в по-късните етапи на бременността, генитални брадавици (причинени от филтруваема вирус). Това се дължи на по-лесното изпълнение на патогена, поради богатото васкуларизацията тъкан и разхлабване на епидермиса се дължи на хормонални промени в организма по време на бременността.

В небременни жени не gonokokki отрази на вагината, като стените й са покрити с стратифицирани плоскоклетъчен епител и гонококи са склонни да се удари в колонен епител. За гонорея по време на бременност се характеризира с възможност за поражение във влагалището, поради богатството и скъсване прикритието си - разработване вярно gonorrheal вагинит (coleitis). По принцип тя отговаря на катарална форма, по-рядко - ерозивен.

В ⅓ - ¼ от пациентите с гонорея бременна комплект I-II степен на чистота вагинално, което се дължи на промяната в свойствата на гонорея, което е сега често се намери с нормална размазване на картината.

Когато тазова възпалителна болест етиология гонококови нарушения се срещат в ендокринната система (намалено функционалната способност и на яйчниците и др.), Което води до дисфункция на нервната система, намаляване на имунологична реактивност на организма. Това се отразява на бременността, по време на който 14% от случаите неблагоприятно. Възпаление по време на инфекция с гонорея по време на бременност, особено през втората половина, е по-силно изразени, отколкото в срок на изтичане на фона на вече съществуващ гонорея.

Когато прясно гонорея концепция трудно, но е възможно. По-късно обаче, в случая на нагоре напредък и появата на ендометрит наблюдава най-голям брой усложнения характерни за многото аборт и спонтанен аборт, обикновено 12-13 гестационни седмици. При заразяване с гонорея след 16-та седмица от бременността, процес отдолу-нагоре не се развива, защото плода запълва цялото матката и предотвратява проникването на Neisseria гонорея, което води до спонтанен аборт обикновено не се случва.

В резултат на органични и функционални промени в матката и придатъци, които възпрепятстват развитието на бременността, се характеризира с хронична гонорея за спонтанен аборт и преждевременно раждане. Непризнат нараства хронична гонорея често е причина за повтарящи се аборти. Поради възпаление на маточните тръби в хронична гонорея случаи на извънматочна бременност. Хронична гонорея често води до вторично безплодие.

Честотата на нежелана бременност при хронична гонорея и свеж е един и същ, но усложненията на бременността в хронична гонорея се срещат в 2 пъти по-често.

По време на раждане с гонорея понякога остра болка от контракции. С течение на плода през родилния канал на пациенти с гонорея гонококи жени попадат в очите на новороденото и причина gonoblennoreyu - гонококов конюнктивит етиологията и ако попадне в вулва момичето - гонококов вулвовагинит.

След раждането, гонококи могат свободно да проникне в матката и придатъци. Лохиите като алкална реакция са добър хранителен материал на гонококи.

По време на първия седмица след раждането клиничното протичане на заболяването, характеризиращо се с ниска тежестта на симптомите; нормалната телесна температура или ниска степен поради добро изтичане на секрети от матката.

След затваряне на вътрешния матката отговорност гърлото стагнация се появява, което води до повишаване постъпления гонорея с повишение на телесната температура до 38 ° С, температура, повишаване на сърдечната честота, коремна болка, гнойни секрети на гениталния тракт. Тежка период усложнение след раждането може да бъде gonorrheal pelveoperitonit.

Медицинският персонал трябва да са възможно най-скоро, за да се идентифицират пациенти с гонорея по време на бременност. Всички бременни жени трябва да бъдат изследвани за гонорея в първата и втората половина на бременността (при регистриране на отпуск по майчинство и преди това). Всички жени отпуснатите за операцията на аборт, трябва да бъдат тествани за гонорея. Повторна проверка на бременни жени трябва да се извършва с появата на техните жалби за вагинално течение, dizuricheskie разстройство в endotservitsitah, на шийката на матката ерозия, задържане (Nabothian) кисти на шийката на матката, Bartholinitis, наличието на червени петна (гонококовите петна) са разширили отделителните канали на бартолинови жлези, трихомониаза, кандидоза.

Освобождаване от уретрата и вагината вземе нарезно сондата или лъжиците Folksmana. Бременните дълги гинекологични форцепс в цервикалния канал не е въведена, и като свободно течаща освобождаване от външната ос на матката. Ако подозирате, че гонорея е необходимо да се вземе материал за изследване на всички възможни лезии: лакунарен инсулти, отделителните канали на бартолинови жлези, дебелото черво.

Ако бременни жени в натривка от цервикалния канал левкоцити повече от 30 в зрителното поле, се препоръчва преди теста да ядат пикантни, солени храни, и три пъти на интервали от 24, 48 и 72 часа от приема на петна и производство на бактериологични култури на гонококи и Trichomonas преди или не преди 2 часа след уриниране. В същото време сексуалния си партньор бременна трябва да бъдат тествани за гонорея при венеролог.

Диагностика на гонорея се инсталира само при откриване на Neisseria гонорея в петна. При идентифицирането на пациенти с гонорея забременеят, трябва да се констатира, при венеролог и хоспитализирани в венерически отдел не по-късно от 24 часа от момента на поставяне на диагнозата.

Акушерката трябва да разпитва гонорея бременна жена за сексуалното и близо й домакинство (особено момичетата) за прехвърляне на контакти и информация венеролог да привлече контакти в проучването.

Лечение на пациенти с гонорея бременни жени, извършена в съответствие с лечението и профилактиката на инструкции гонорея. персонал за кърмене няма право да се пациенти самолечение с гонорея.

Определяне на лечение се извършва след 7-10 дни след лечение: три пъти на интервали от 24, 48, 72 часа, като петна и бактериологични произвеждат култури. Тогава извънболнична жена минава 3 месечен тест проучване клинична лаборатория с приемането на петна и бактериологични култури, като кръв Васерман и седиментни реакция.

Ако една бременна работи в грижи за децата, и е в пряк контакт с деца (учител, медицинска сестра и т. Г.). след края на лечението е оставено в болницата за един месец с пресни и 1 ½ месеца в хронична гонорея и да продължите лечението и първото контролирано проучване. Само тогава той може да бъде разрешено да работят с деца. Последващи изследвания, осъществени в амбулаторни условия.

В нормалната клинична картина и благоприятните резултати от лабораторно изследване след 3 контролни наблюдения жена от регистъра.

Ако източникът на инфекцията е неизвестен бременна, след лечението си всеки месец в продължение на 6 месеца, провежда клинични и серологични последващите проучвания за сифилис.