Голям избор на лактазна недостатъчност - ръководство за родители и специалисти

Използване на лекарството за лечение на дефицит на лактаза бебе лактаза при новородени

A.I.Chubarova, Степанова NV

Българския държавен медицински университет, катедра детските болести № 2 с курс по гастроентерология и хранене HFC, Детски Сити клинична болница № 13 от тях. N.I.Filatova София

В статията се демонстрира ефективността на детски форми на лекарството лактаза бебе при лечението на различни форми на лактазна недостатъчност при новородени. Цел на лактаза в доза от 7 мг (700 единици.) ​​Мг на 100 мл изразена кърмата от възможно да се запази естествената храненето 15 новородени, премахване на клинично заболяване в продължение на 5 ± 1 ден от лечението, значително намаляване на изхвърлянето на фекалии с въглехидрати ± 1.1 0,5 до 0,7 ± 0,55% (р<0.05) за 5-7 дней терапии, получить возрастающую весовую кривую у большинства детей.

Chubarov Антонина Igorevna - MD Доцент по детските болести № 2 с курс по гастроентерология и хранене HFC СМУ, 117997, София, ул. Ostrovityanova, д. 1, 254-61-68, 8-903-293-73-94

Степанова Наталия Викторовна - педиатър хирургия отдел на новородени DGKB №13 тях. N.I.Filatova, 103001, София, ул. Sadovaya-Kudrinskaya 15

Подкрепа за кърмене е един от приоритетите в практиката на неонатологията и педиатрията. През последните години много нови данни за способността на кърма компоненти да има положителен ефект върху почти всички известни чревната функция. Майчиното мляко съдържа невротрансмитери регулиращи перисталтични контракции на стената на червата и съдове тон кръв - вазоактивен интестинален пептид, азотен оксид, както и за определяне на чувствителността на болка - субстанция П. редица регулаторни вещества - хормон на растежа, епидермален растежен фактор (EGF) [1], инсулин-подобен растежа 1 (IGF-1) фактор насърчаване на възстановяване на лигавицата е повреден, повишена честота актуализация и съзряване ентероцити [2,3]. Като следствие от ускоряване на узряването на еритроцити увеличен брой функции, определени от степента на зрялост. Например, срещу кърменето чревната пропускливост намалява бързо, което е значително по-висока при деца, отколкото при възрастни [4]. Тези функции включват способността да експресират върху мембраната на ентероцитна активната форма на ензима laktozoflorizingidrolazy - първичен ензим като лактаза активност [5,6]

Long-съществуващата практика на деца трансфери до физическо лактазна недостатъчност в смесен или изкуствено хранене, е модерен точка на редица недостатъци в аспект е лечението на това заболяване. Изключение регулаторни вещества, изброени по-горе намалява вероятността за своевременно възстановяване лактаза активност по време на преходни (свързан с незрели) и вторични форми на заболяването. Липса на контакт с майката и липсата на потока мляко на гърдата и намалява endorfinopodobnyh ендогенното производство на вещества, които имат способността да се намали болката и да се симулира перисталтика.

Пълното отстраняване на лактоза, един от най-важните фактори пробиотични дава образуването на биоценоза дебелото черво [7]. Това, от своя страна, има значителен ефект върху имунната система на червата, стимулира диференциацията на CD4 + Т клетки Th2 тип [8], което може да обясни склонността към алергични реакции в бъдеще. Накрая, преди въвеждането на чуждия протеин (краве мляко протеин или соя) също допринася за образуването на ранните алергични реакции, увреждане на ентероцита и по този начин се образува вторична лактазна недостатъчност. Затова поддържането на кърменето, докато лактазна недостатъчност е най-избор на тактика. В този случай размерът на лактоза в диетата със сигурност трябва да бъде намален до ниво, което не причинява клиничните прояви на болестта. В този случай, по наше мнение, е препоръчително да се поддържа минимален поток на лактоза в дебелото черво, за да се предотвратят нарушения биоценоза.

Отделът на детски болести № 2 педиатрична преподаватели с курс по гастроентерология и хранене HFC СМУ в продължение на няколко години е широко използван метод за подкрепа на кърменето при лактазна недостатъчност чрез използване на ензима лактаза (ензима лактаза подготовка). Ние показахме висока ефективност и липса на странични ефекти, когато се използва за получаването на [9]. Въпреки това, преди да се разработи дозираната форма за възрастни и съдържа 3450 единици лактаза в капсулата, което изисква разделянето на капсулата на рецепция (4, 6 или 8 парчета, в зависимост от обема на храна). При разделяне на капсулите трудно да се осигури постоянство на дозата също така загуба на свойства при съхранение, дори в продължение на няколко часа. Появата в сегашния формат на лекарството, специално предназначени за кърмачета елиминира тези недостатъци. Новата форма съдържа 7 мг (700 U) на лекарството в капсулата и е предназначен за ферментация 100 мл мляко.

Ние използвахме тази дозирана форма на ензима за лечение на различни форми на лактазна недостатъчност (преходна лактазна недостатъчност недоносени, вторичен лактазна недостатъчност) в 15 деца, които са били лекувани в Министерството на патология новородено и неонатална хирургия DGKB № 13 им. N.I.Filatova. Всички деца са обременени по време на перинаталния период и изискват реанимация и интензивно лечение в началото на неонаталния период. Както е показано по-рано в изследването на толерантност към лактоза от 20 двойки близнаци, тежки по време на периода около раждането, един от близнаците (ниско Апгар резултат, висок резултат по скалата Silverman, продължителност на механична вентилация и антибактериална терапия в сравнение с друго дете на двойки) води по-изразени прояви на непоносимост към лактоза от сестра. бяха наблюдавани максимални разлики в продължение на 1 седмица от живота, и остава до възраст от 5 седмици. [10] Това проучване демонстрира важността на различни стресови фактори и перинатални фактори, пробивайки образуване биоценоза да асимилира лактоза при деца с идентичен генетичен история. Ето защо, за офиси, в които има деца в социалния, изискват реанимация в неонаталния период, проблемът с непоносимост към лактоза е от голямо значение. В повечето случаи, лактазна недостатъчност има вторичен характер (ентероцити увреждане в резултат на тежка хипоксия и / или възпаление), или преходно (нарушена съзряване обработва ентероцити при преждевременно родени бебета и в резултат на дългосрочно рамките пре- и постнаталното хипоксия).

В това проучване на 15 деца 9 се третират в отдел на патология на новородени, деца 6 - в отдел на неонатален хирургия. 3 дефицит деца лактаза разработени в контекста на некротизиращ ентероколит вторичен лактазна недостатъчност), други деца лактазна недостатъчност е само заболяване на червата и се обработва, както е преходно. Средното тегло при раждане е 0,9 ± 2,86 кг, средната гестационна възраст - 36 ± 3 седмици (термин - 9, преждевременно - 6 човека). Клиничните прояви на лактазна недостатъчност (метеоризъм, сълзене, пенлива столове втечнени, безпокойство по време на хранене) във всички деца се развиват на фона на естествената храна на изцедена кърма (на гърдата на децата не се прилага от тежестта на състоянието). Средната диета натоварване лактоза преди терапията е 10,4 ± 3 грам / кг / ден (изчислено въз основа на 7 г лактоза в кърмата 1 L). Диагнозата е потвърдена чрез определяне на въглехидрати в изпражнения, събрани от течната част. Екскрецията въглехидрати изпражненията преди лечението варира от 2 до 0.5% (средно 1,1 ± 0,5%). Бебетата лактаза ензимен препарат се прилага в доза от 7 мг (700 U). (1 капсула форма бебе) за 100 мл изразена кърмата (или 350 единици. 50 мл), лекарството се намесва в мляко при всяко хранене.

На фона на лечение показва изчезването на клинични прояви лактазна недостатъчност (изчезване на водната фракция в стола, изчезването на подуване, болка) средно до 5 ± 1 ден от лечението. въглехидрати екскреция в изпражненията е значително намалена в продължение на 5-7 дни на лечение с 0,5 до 1,1 ± 0,7 ± 0,55 (р<0.05) (рисунок 1). При этом удалось не только сохранить, но и увеличить объем потребляемого молока, соответственно незначительно возросла нагрузка лактозой до 10,7±2 г/кг/сут. Из 15 обследованных за первые 5-7 дней терапии 2 детей с некротизирующим энтероколитом в весе не прибавили, остальные дети прибавляли в весе. Средняя прибавка за сутки составила 5±3 г/кг/сут.

В сравнение с предишните данни от изследвания, които използват форма на ензима, предназначени за възрастни (лактаза ензим), дата пълно облекчение на клинични прояви са сходни: около 5 дни, като по този и предходното изследване [9]. По този начин пълно облекчаване на симптомите изчезване разглежда не само диария но патологични примеси в изпражненията, метеоризъм. Запазването някои деца повишават въглехидрат екскреция в изпражненията (0,5%) в отсъствие на клинични прояви в нашата цел не е критерий ниска ефективност, тъй като този метод е полуколичествена и отразява отделяне на всякакви въглехидратни компоненти, включително компоненти на бактериалната клетъчна стена. Скоростта на нарастване на телесното тегло в това проучване са по-ниски, отколкото в предходната (около 5 г / кг / ден до 10 г / кг / ден), което е свързано с включването в изследването на някои деца с хирургични заболявания на червата.

По този начин, използването на деца форми на лекарството дава възможност да се спре бебе лактазна лактазна недостатъчност симптоми в рамките на 5 дни от началото на лечението, подкрепа на кърмене и при деца с перинатална патология постигне увеличаване на кривата на тегло е вече в първите дни на лечение. Важно е също така, че присъствието на детската форма може значително да намали разходите за труд за медицинско лечение, както и неговата цена, като елиминира загубата на активност, като се раздели на капсулата и съхранението.

Фигура 1. Динамика на въглехидрати екскреция в изпражненията на фона на лечение с лактаза лактаза бебе.