Гнойни таза заболяване

Параметърът е дифузно възпаление parauterine влакна в комбинация с лимфангитис и периваскуларна оток.

Sacrouterine, кистозна-срамната и vesico-матката връзки образуват преграда между различните отдели на таза тъкан. В тези раздели тествани уретери, кръвта и лимфните съдове, нервни стволове и възли, лимфните възли се намират.

Разпределяне на предната, задната и страничните параметър две, така разграничение предната, задната и страничните параметрити.

Разпространението на гнойно възпаление на клетъчни пространства таза (по п.п. Макаров, АА Gabelovu):
а - странични настройки разпределени по протежение на страничната стена на таза: 1 - гноен кухина; б - предна параметри: 1 - гноен кухина 2 - на изхода на гной в предната коремна стена; С, D - разпространението на ексудат в таза на параметрите (напречни и сагитални срезове)

Най-често (до 90% от случаите) (Bodyazhina VI Zhmakin KN 1977) отговаря на страната на параметъра. Чрез съдове на матката и по широк лигамент на процеса на матката може да се простира до страничния таза клетъчна пространство на тъкан, което води гнойно възпаление на няколко области или цялата таза тъкан - pelviotsellyulit.

Параметрити патогени най-често стрептококи, стафилококи; Най-малкото - Bacteroides, анаеробни стрептококи Ешерихия коли. Ексудат в тъканта може да бъде серо-гноен или гной.

Клинична картина и диагностика

Параметрити първоначалните симптоми са неясни: малка коремна болка, повишена телесна температура до 38-39 ° С, понякога втрисане; импулсна честота съответства на температура. Понякога има запек.

В началния етап на възпалително влажен език, леко покритие; палпация на корема е почти безболезнено. Когато процесът се премества в перитонеума, болката се засилва, са остри. Вагинално и ректално изследване остра болка; страна, поне в предната или задната до матката осезаем инфилтрат. Първо инфилтрат намира в горната или долната част на широк връзки влакна след това се простира странично до тазовите стени, нагоре и надолу в слабините и пубисни региони, изглаждане или дори изпъкнали вагинална свод.

На гърба са добре дефинирани параметри на проникване през ректума, тясно покриваща предната и страни. Палпация инфилтрация maloboleznenna. Продължителността на острата фаза на възпалителния процес от 7 до 14 дни, а понякога и повече. В свойствен процес проникне отзвучава, телесната температура намалява, общото състояние се подобрява.

Заболяването се превръща вече в параметрити на гноен развитие. Имайте предвид влошаването на общото състояние, увеличена болка, дисфункция на съседни органи, се появява затихващ треска. Повторни втрисане показват процес гноен. Гноясване и инфилтрация подход за дизурия на пикочния мехур причинява.

Пробивът на гной в ректума или пикочния мехур е съпроводено с появата на гной в урината и секрети от ректума. Сближаване на инфилтрация на стената на ректума, придружено от слуз в изпражненията и тенезъм. С разпространението на тромбофлебит се случва на матката и вътрешни илиачни вени.

Палпация на корема с гнойни става болезнено, признаци на перитонеална дразнене липсват. Ако се разпределят към тазовата стена на горната граница на проникване е решен в редица случаи на нивото на ингвиналния лигамент в клин средната линия към пъпа. Когато бимануално проучване вагинално матката напълно контур поради пълно или частично включване в инфилтрация, вагинален свод изгладена и съкратен.

Гладкост сводове помага при определяне процес локализация parauterine тъкан: по-изразено сплескване на предната, задната страна или на арката съответства защити parauterine влакна; с общо поражение на всички арки изгладени или vybuhayut влагалището. Гнойни признаци са влошаване на общото състояние на пациента, както и появата на омекване на земя в инфилтрация.

Диференциална диагноза между pelvioperitonitom, остро възпаление на матката, овариални кисти усукване крака, на матката, тумор некроза на фиброиди и фиброиден матката. Интралигаментарна cystoma фиброиди и има гладка повърхност и закръглена форма, без да се причинява повишаване на телесната температура и признаци на интоксикация; при рак на шийката на матката инфилтрация включваше и вагината (да се вземе предвид историята на данни). Гнойни усложнения параметрити са пробив абсцес в ректума, пикочния мехур. Най-сериозното усложнение - пробив абсцес в свободната коремна кухина.

Хирургично лечение на гноен параметрити редуцира до отваряне на гнойни кухини, използващи различни достъпи. При избора на хирургическа достъп трябва да се ръководи от локализацията на инфилтрация: инфилтрация на размножаване към вагината, която се среща най-често се използва vaginotomy. Ако частта на вагиналния инфилтрацията не е на разположение, е препоръчително да го подход от страна на коремната стена.

Extraperitoneal достъп до параметриалната абсцес може да е съвсем проста, ако гноен център се намира достатъчно близо до кожата на коремната стена, което се потвърждава от съответните симптоми и ехографски данни, Кънектикът. Пробиви с гнойна фокус през коремната стена е опасно поради увреждането на червата, пикочния мехур. Операцията се извършва след задължителното изпразване на пикочния мехур и червата да се предотврати повреда им. Използвайте достъп Кромптън-Пирогов. Абсцес изтичане кухина тръба.

При констатиране на абсцес, който заема целия предната повърхност на долната част на корема, е необходимо да се положат допълнителни съкращения - counteropening - на отсрещната страна, определящи границите на абсцеса с помощта на форцепс или друг тъп предмет, въведен в кухината на абсцеса, както и чрез цифров преглед. Абсцес кухина се оттича през първичния разреза и чрез counteropening.

С широки язви, не само често в ямка на илиачна, но също спуснати до шийката на матката и вагинално свод, вълнуваща и задната страна на параметрите не е достатъчно да се отцеди абсцес през коремната стена. Имате нужда от допълнителна дренаж чрез kolpotomny рязане.

Откриване (а) и дренаж (б) латерална параметриалната процес гноен удължи в ямка на илиачна:
1 - локализация на абсцес; 2 - разрез коремната стена линия; 3 - дренаж дренажна тръба

Шийката на матката е изложена и фиксирани огледала. Форцепс, въведени през разрезът на коремната стена, прегърнали задната форникс. Над мястото на издатината арка, придържайки се към шийката на матката задната повърхност, нарязани напречно сечение през тъканта, не counteropening и изход край на клещите на влагалището. Форцепс схванат дренажна тръба със странични отвори и изход чрез разрез в областта на илиачна.

Следоперативно, когато пиорея прекратява край на тръбата, изведена на коремната стена се нарязва по краищата на раната, и вагинално края на издърпване като фистула е затворен. Ако гноен синтез на преградите между отделните и възпалителния процес на огнища се простира към всеки орган (червата, вагината, на пикочния мехур), гной пробив може да се появи на тези органи за образуване на фистули. Фистули могат също да се образуват в основната част.

Когато вагинално достъп най-често се използва за обратно vaginotomy отваряне задната и страничните абсцеси parauterine пространство.

Аутопсия регулируеми параметри (а) и дренаж на абсцес задната parauterine (б)

Веднага предоперативно разгледа на пациента, за да се изясни инфилтрация локализация в таза и определянето на неговата последователност: в положението на пациента за нормална вагинална хирургия широко разкрита огледала във вагината, шийката на матката задната улавяне устна куршум форцепс и изтеглени към пубиса. В резултат на излагане на задната вагинално дъгообразна структура, налична за изследване. Направи диагностична пункция. Дължината на скобата Kocher улавяне слизестата обвивка арка (за предпочитане 1-1.5 см под цервикален разреза) и внимателно се изтегли напред.

набор от фиксиране гарантира правилното стопанство игла пункция и скалпел при откриването на абсцес. Направете дълга игла пункция свод. Като гной и вземането на иглата в правилната посока по отношение на проникне произвеждат правилното colpotomy. В целевата зона и гъстата тялото на капсулата пробиване на абсцес със скалпел и насочи паралелно на шийката на матката. Чрез отвори отстранява гной прилага дренажна тръба.

На вътрешния край на тръбата е разположен прът (траверса), за да се предотврати изместването на дренаж на абсцес кухина. Дренажни тръба се отстранява след окончателното отстраняване на симптомите на възпаление: нормализиране на кръвните параметри, сърдечната честота, температура, общото състояние на пациента и прекратяване на освобождаване гноен от раната.

Преден абсцес parauterine фибри kolpotomny открита през предната част. шийката определи форцепс предните устните, разчленени предната вагинална стена директно от предната повърхност на реборда, тъп тъкан се разкъсва и аутопсират язва.

Side vaginotomy използва много рядко, само когато абсцеса се намира само в страничната параметър. Неговото прилагане изисква специални грижи. Ако задната риск от нараняване, colpotomy ректума, когато страничната colpotomy може да увреди фалопиевите уретерите и съдове. За да се предотвратят тези усложнения vaginotomy странични трябва да се започне от раздела за обратно арх.

Улавяне на задния ръб на шийката на това изтеглен настрана пубис разчленени лигавица задната вагинално корпус свод и през получената отвора тъп от (за предпочитане форцепс или нагънат сонда) постепенно и внимателно проникне в долната част инфилтрация ексфолиращ плат влакно до усещане дебелина капсула на абсцес. Под контрол пръст, производство на пункция на абсцес. Като гной скалпел отворена капсула абсцес (като се използва нагънат сонда). Hole разширяване форцепс и да направи дренаж на абсцес.

Най-често, за откриването на двете задните и страничните задни vaginotomy параметрити използва, по-рядко прибягва до предната част. В случай на размножаване гноен ексудат с параметрити на предната коремна стена абсцес управлява изпразни от предната стена на разреза през ингвинална лигамент без отваряне на коремната кухина.