гликозид интоксикация
Състояние, който се развива в резултат на токсичните ефекти на сърдечни гликозиди. Интоксикация може да възникне като предозиране фон и при нормални концентрации на дигиталисови лекарства в кръвната плазма (например, хипопротеинемия повечето от сърдечни гликозиди циркулира в свободно състояние, в резултат на по-бързото развитие на токсични ефекти). Обикновено по време на острата, по-рядко - хронична. Статистическите данни. Честота - 5-23% от пациентите, приемащи дигиталисови гликозиди и други сърдечни гликозиди.
Симптоми гликозид интоксикация:
Симптомите ритъм нарушения: тахикардия (особено neparoksizmalnaya тахикардия от възел атриовентрикуларен) настъпили след периода на нормализиране на сърдечния ритъм или брадикардия на; брадикардия. вентрикуларна екстрасистоли (особено бигеминия); Вентрикуларна тахикардия (включително мултифокална); предсърдно мъждене (рядко). Трябва да се помни, че ако тахикардията при пациенти, приемащи сърдечни гликозиди, е необходимо те да бъдат изключени предозиране.
Симптоми проводни нарушения: AV блок от различна степен; синоатриално блок.
Симптомите на стомашно-чревни функции: анорексия, коремна болка, гадене. повръщане. диария.
Симптомите на централната нервна система: главоболие, виене на свят. кошмари, депресия. халюцинации. делириум. намалена зрителна острота, нарушения цветното зрение (жълти или зелени петна пред очите му), слепота.
ЕКГ признаци: корито депресия ST; удължаване на интервала P-Q> 0,20 S; амплитуда редукция, инверсия на Т вълната; съкращаване Q-T интервал; внезапни смущения на сърдечния ритъм при пациентите, приемащи ДВ: синусова брадикардия. екстрасистоли атриовентрикуларен, атриална или вентрикуларна (често allodromy форма бигеминия или тригемини) neparoksizmalnaya тахикардия от атриовентрикуларен възел, предсърдно трептене (рядко), AV блок II степен периодично Samoilova-Wenckebach, бедрен блок блокада атриална тахикардия AV блокада с двупосочни вентрикуларна тахикардия (QRS комплекси в ЕКГ са последователно положителен и отрицателен).
Лабораторни изследвания: Повишаване на съдържанието на ГС в кръвта (за дигоксин> 2 нг / мл [> 5.1 нмол / L] за дигитоксин> 35 нг / мл), хипокалемия.
Причини гликозид интоксикация:
Предозирането сърдечни гликозиди (включително суицидни опити). Отравяне растения, съдържащи сърдечни гликозиди.
Рискови фактори:
- хипоксия
- Хипокалиемията (включително при получаване диуретици, извеждане от калий тялото)
- хиперкалциемия
- хипомагнезиемия
- инфаркт на миокарда
- инфаркт на миокарда
- Прехвърлени миналата сърдечна операция
- Чернодробна или бъбречна недостатъчност
- хемодиализа
- хипотиреоидизъм
- електрокардиоверзио
- напреднала възраст
- Хипопротеинемия (включително недостатъчен прием на храна поради протеин)
- Едновременното приложение на сърдечни гликозиди и хинидин, верапамил, амиодарон, пропафенон.
Лечение гликозид интоксикация:
провеждане на тактика. Mode - фиксиран ограничен физическа активност, отмяна на сърдечни гликозиди. Поддържането на оптимална концентрация на плазма електролит (калиев - на горната граница на нормата: 5.5 ммол / л). Трябва да се избягва употребата на повишаване хинидин концентрация дигиталис в плазмата чрез освобождаване от свързаното състояние и намаляване на бъбречната и extrarenal екскреция на лекарството, и б-б-адреноцепторни антагонисти и агонисти. Временно трансвенозен темпото, ако е необходимо (в случай на тежка брадикардия. Пълна AV блок с пристъпи Morgagni-Adams-Stokes).
Ако брадикардия - атропин.
Когато интоксикация срещу хипокалиемия - калиеви препарати като калиев хлорид вътре и / или вливане в смес състав поляризиращ (калиев хлорид 2 грама, инсулинови 6 единици, 5% разтвор на глюкоза 350 мл калиев хлорид 4 гр, инсулинови 8 единици, 10% разтвор на глюкоза до 250 мл). Когато се прилага лекарството орално при пациенти с дилатация на лявото предсърдие или лечение на язви holinoblokatorami повишен риск от езофагеален лигавицата на стомаха.
В допълнение към калиеви тахикардия препарати могат да присвоява б-блокери.
Когато вентрикуларни аритмии - лидокаин 50-100 мг / в продължение на 3-4 минути, ако е необходимо, се повтарят на всеки 5 минути до обща доза от 300 мг / час, или инфузия при скорост от 20-50 мкг / кг / мин. магнезиеви препарати са показани за всеки пациент се подозира, дигиталис интоксикация без hypermagnesemia и без бъбречна дисфункция.
За да се ускори отделянето на гликозид - активен въглен 25 г на всеки 4 часа в продължение на 40 часа.
Корекция на ацидоза. Курсът и прогноза благоприятен след 24 часа от първите признаци на интоксикация.
Наблюдение: често ЕКГ, дефиниране и калиеви концентрации на сърдечни гликозиди в кръвната плазма, проследяване на бъбречната функция.
Профилактика: внимателно наблюдение на пациенти, приемащи ДВ. Контрол на концентрацията на калий в кръвната плазма. Доброто хранене.