Глава 9 дистрофия

ГЛАВА 9 дистрофия

Точният разпространението е неизвестен дистрофии като светлина и srednetyazholye му форми рядко се записва. Тежка степен дистрофия засяга приблизително 2% от децата в нашата страна и са били значително по-вероятно (10-20% от децата) в страни с ниско ниво на икономическо развитие. Родителските дистрофия диагностицирана при 10-22% от доносени бебета и 25% от недоносени бебета.

Има три вида на дистрофия.

• изразходване (поднормено тегло в сравнение с височина).

• Paratrofiya (една опция paratrofii - затлъстяване).

- С разпространението на телесното тегло върху растежа.

- Наднорменото тегло и растеж.

- С нормално телесно тегло и височина.

• Gipostatura (дори и изоставането на теглото и височината на възрастовите норми).

Освен това, дегенерация може да бъде първичен (за предпочитане хранителен), причинена от протеин енергия недостатъчна точност и средното придружаваща други вродени и придобити заболявания.

Недохранването - най-често и значително под формата на дистрофия. По време на възникването му е разделен на три форми:

• пренатална, раждане на дете да се развива (виж Фигура 9-1 по foldout страницата.);

• постнатална, които са възникнали след раждането;

• смесват, формиран под влиянието на причините, действащи върху тялото на детето външно- и извънматочна.

Фетална (преди раждането) дистрофия, причинени от неблагоприятни условия, различни фактори нарушават правилното развитие на плода.

• Junior (под 20 години), или в напреднала възраст (над 40) възрастта на бременната.

• инфекциозни и соматични заболявания бременна.

• Gestoses във всеки триместър на бременността.

• професионален риск и двамата родители.

• плацентарна патология (което се открива в по-голямата част от случаите, ако са изключени всички тези фактори, а детето е поставена диагноза пренатална дистрофия).

Извънматочна (постнаталното) дистрофия може да бъде свързан както с външни влияния, и с ендогенни фактори, за да се въртят и причинява средно дегенерация.

• Основната външни фактори постнатална дистрофия:

- хранителна: недохранване, причинени от количествено или качествено небалансирано, хранителен дефицит на микроелементи (цинк, мед, селен

- инфекции: чревни инфекции, повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции, особено сложни с повтарящи отит;

• Ендогенни етиологични фактори на следродилната недохранване включват:

- малформации и хромозомни заболявания;

- enzimopatii и малабсорбция (първична и вторична);

- конституция аномалия (виж "аномалии на конституцията" глава.);

В развитието на пренатална недохранване играе основна роля нарушение на утробата-плацентарната притока на кръв и вътрематочна фетална хипоксия, което води до разрушаване на трофични функции на централната нервна система. Патогенеза постнатална недохранване, независимо от техния произход и форма може да бъде представен като един патофизиологичен процес, който се основава на нарушения в храносмилането и намаляване на мозъчната кора възбудимостта. В опростена форма, този процес може да бъде представен чрез схема (фиг. 9-2).

Gipostatura, очевидно поради дълбоко лезия на невроендокринната система (обикновено вътрематочно).

Фиг. 9-2. Патогенеза дистрофия.

Клинично представяне зависи от дистрофия форма и тежестта на заболяването.

Един лесен разграничение (I степен) srednetyazholuyu (II степен) и tyazho- Luyu (III степен) хипотрофия.

Хипотрофия I степен видими само след внимателен преглед на детето. Обикновено, състоянието му е задоволително, понижен апетит умерено, кожата гладка, еластична, бледо, вътрешните органи и физиологични функции, без видими отклонения. Намалена тъкан тургор, дебелината на подкожната мастна тъкан на корема е много по-малко от нормалното, но по лицето и крайниците спасен. Поднормено тегло е 10-20% в сравнение със средната за страната. На изпит Dysproteinemia и намалена активност на храносмилателни ензими.

II степен недохранване е съпроводено с намаляване на емоционалния тонус и активност на детето, апатия, сънливост, слабост, забавено развитие и реч психомоторно, лош апетит. Кожата е бледа, суха, лющеща се. Еластичността и тургора на тъканите намалява, както на мускулния тонус. Подкожно мастна тъкан се съхранява на лицето си, но значително намален или липсващ в стомаха и краката. Недостигът на телесното тегло по отношение на височина е 20-30% от спиране на растежа 2-4 см. Натрупването крива повален телесно тегло. Колебанията в телесната температура през деня (до 1? С) и постоянно студени крайници показват, разстройство на терморегулацията. Често се отбележи, тахипнея, твърда аритмия дишане, приглушени сърдечни тонове, склонност към тахикардия и хипотония. Когато насилствено хранене има повръщане, често са запек. Често се присъедини между- заболяване kurrentnye (например, възпаление на средното ухо, пиелонефрит, пневмония). В лабораторни изследвания показват хипохромна анемия, хипо- и Dysproteinemia, значително намаляване на активността на храносмилателни ензими.

Хипотрофия III степен (атрофия, хранителна крайно изтощение) причинява значителни щети на общото състояние на детето: сънливост, апатия, раздразнителност, негативизъм, изразено забавяне на развитието, загуба на вече придобитите умения и анорексия. Външно, детето прилича на скелет с суха кожа, бледо сиво, висящи в гънките на задните части и бедрата. Лице сенилна набръчкана, триъгълна форма. Подкожно мастна тъкан не е навсякъде, включително и на бузите, като устната мазнини подложка изчезне, характерни за деца. Тъкани напълно губят тургора,

атрофични мускули, но тон им обикновено се увеличили във връзка с нарушения на електролитния баланс и неврологични narusheni- S. Поднормено тегло е повече от 30% от нейната крива на растежа напълно равна или намалява. Произнесени признаци на обезводняване: жажда, фонтанела и прибиране на очните ябълки, афония, сухота на роговицата и конюнктивата, на лигавицата на светло оцветяване на устните, пукнатини в ъглите на устата ( "устата врабче"). Телесната температура е обикновено понижава, и варира в зависимост от температурата на околната среда повърхностни закръгляване; понякога има немотивирани прозорци, за да subfebrile ценности. В крайник постоянно студено. Приспособления плитки и аритмия. Често разкрие асимптоматична ателектаза и ипостасното пневмония. Pulse рядко, слаб, ниско кръвно налягане, сърдечни звуци са приглушени. Стомах, или подути и напрегнати. Черният дроб и далака се намаляват по размер. Почти винаги се каже, дискинетични стомашно-чревни нарушения: регургитация, повръщане, сърцебиене диарични изпражнения. Уриниране е рядко на малки порции.

Кратко диференциални диагностични характеристики на степента на недохранване са показани в таблица. 9-1.

Таблица 9-1. Характеристики на недохранване градуса

Kwashiorkor - вариант дистрофия при деца на 2-4 години от живота в tro- scopic и субтропическите страни. Това се случва, след отбиването, когато се хранят предимно вегетарианска диета (протеин глад), свързани с инфекциозни заболявания и други неблагоприятни фактори. Основни симптоми: значително забавяне във физически и психомоторно развитие, дифузен депигментация на тъкан оток на кожата и косата, загуба на коса, луна лицето пастообразна и мускулна атрофия с частично запазена подкожна мазнина слой, тежка степен на анемия, симптоми на рахит.

Gipostaturu обикновено се открива при раждането. Характеризира се с бледност и сухота на кожата, загуба на тъкан тургор, функционални разстройства на централната нервна система и вътрешните органи, симптомите на метаболитни нарушения и метаболитна ацидоза, ниско съпротивление на влияние на външната среда на детето. В сравнение с други форми на дегенерация gipostatury обикновено по-стабилна смущения на нервната и ендокринната регулиране на метаболизма, растежа и развитието, във връзка с които е слабо лечими. При липса на всички други правила симптоми дистрофия gipostatura може да бъде едно (например, конституционна закърняване).

Paratrofiya често се развива при прехранване мляко на бебето на гърдата, смеси сухи млечни, сладки сокове или небалансирана диета с излишните въглехидрати и дефицит на протеин (например, прекомерно хранене зърнени култури), особено в неактивни деца с ексудативна-катарална или limfatiko-gipoplas-

кал диатеза (вж. "Аномалии на конституция" глава). Long прехранване или трайна липса на физически упражнения може да доведе до затлъстяване. Клиничните прояви paratrofii подобни на тези на недохранване, но няма недостиг на телесно тегло. Детето празнуват нестабилност емоционален тонус, безпокойство или летаргия, слабост. По-големите деца се оплакват от задух, умора и главоболие. Апетит селективен, често намалява. Бледа кожа, често баница, тяхната еластичност може да бъде намалена. Tissue тургора и недостатъчен мускулен тонус, въпреки добрата или прекомерно развитие на подкожна мастна тъкан слой. Fiber често е неравномерно разпределена и по-силно изразени в bod- РСБ и корема. тегло и височина параметри съответстват на годините или по-горе, конституция, често е непропорционална. Както с недохранване, изразени нарушения на протеин, вода и сол, витамини и други видове обмен. Възможна ацидоза. Честите функционални и морфологични изменения на вътрешните органи, намалени имунологична защита (честите заболявания на дихателните пътища, отит, инфекции на пикочните пътища). Шанс изобилна течност пенеста стол с кисел мирис.

дистрофия за диагноза, базиран на характерни клинични симптоми, включително намаляване на тъкан тургор, последователно изчезване или намаляване на дебелината на сланината върху корема, краката и лицето (или прекомерна и неравномерно му отлагане), забавяне теглото на растеж, намалена устойчивост към инфекциозни заболявания, както и различни влияния на външната среда. Диагнозата показва вида на дистрофия и времето на възникването му по отношение на времето на раждане (пренатална, постнатална). Когато недохранване изясни си степен, етиология и период за развитие (първоначално, прогресивно, възстановяване след боледуване).

Основно дистрофия трябва да се различава от средното, причинена от дефекти на стомашно-чревния тракт и други органи, наследствени заболявания, органично заболяване на централната нервна система, ендокринни заболявания. В случай на тежко недохранване, не са податливи на конвенционална терапия и когато paratrofii и затлъстяване, особено в съчетание със значително забавяне в развитието психомоторна, дегенерация е по-често вторична.

Gipostaturu диференцирани от заболявания, свързани с остър забавяне във физическото развитие, особено от нанизъм, както и конституционна нисък ръст.

• прекомерната ахондроплазия, причинено Chondrodystrophy, вродени чупливостта на костите или тубулопатия различава от gipostatury груб скелетна патология, която не може да се обясни с рахит, често придружени от недохранване. Рентгенографии на кости и калций-фосфор метаболизъм да изключват тези заболявания.

• В пропорционална нанизъм се причинява от лезии на жлеза хипофизната (хипофизата нанизъм), или тежки вродени заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Рядко присъства на раждането, обикновено се развива по-късно. Трудности възникват в диференциалната диагноза на нанизъм, поради нечувствителност към GH тъкани. При това заболяване при деца при раждането са ниски нива на телесното тегло и дължина, и по-нататъшно увеличаване на растежа и телесното тегло е изключително ниска. Въпреки това, клинични и лабораторни признаци на дистрофия липсват.

Терапевтични мерки зависят от вида и степента на дегенерация на тежестта му. На първо място, те включват премахването на етиологичната фактори, организация и режим за оптимално дете среда. От първостепенно значение е диета терапия. Също така е необходимо канализация огнища на хронични инфекции, лечение на болести, свързани с предотвратяване на вторични инфекции, борба с физическа активност.

Диета е в основата на рационалното лечение на недохранване (особено недохранване). Диета терапия може да се разделя на два етапа:

• изясняване на толерантност към различни храни;

• постепенно увеличение на обема на храната и нейното качество корекция за постигане на физиологична възраст норма.

Първата фаза трае 3-4 до 10-12 дни, а вторият - до оздравяването му.

• «подмладяване" Диета - приложни храни, предназначени за по-малките деца (на майчината кърма, ферментирали адаптирани смеси на основата на белтъчни хидролизати);

• относителна мощност - често хранене (например, до 10 пъти на ден в gipotrofii степен III) с намаляващ размер на храна;

• Изчисляване на седмична храна натоварване на броя на белтъци, мазнини и въглехидрати, коригирана в съответствие с нарастването на телесното тегло;

• редовен мониторинг на коректността на лечение (запазване на храна дневник се посочва количеството храна, течности, отделянето на урина и изпражнения характеристики, съставяне "претегляне крива" coprological учат и др.).

Изчисление хабите енергия, когато се оперира на би степен (съответстващи възраст) дете на телесното тегло с пълно удовлетворение от неговите основни изисквания на хранителни съставки, микроелементи и витамини. Когато хипотрофия II и III градуса в първите 2-3 дни на обем храна е ограничен до 1 / 3-1 / 2 за би телесно тегло. След това постепенно се увеличава до 2 / 3-3 / 5 от дневния хранителен прием на здраво дете. Липсва течност обем попълнете храна - зеленчуци и плодов сок, 5% разтвор на глюкоза. При достигане на възрастта, на обема на храната протеини и въглехидрати преброяване на трябваше да стане на телесното тегло и мазнини - действителните. Ако едно дете в процеса на увеличаване на количеството на храната там диспепсия, и повишаване на телесното тегло (това обикновено се случва след 1-12 дни от началото на лечението), постепенно се харчат корекция на мощността на качеството, всички съставки на един ще разчитат на масата на тялото (белтъчини и мазнини - 4-4 5 гр / кг, въглехидрати - 13-16 г / кг).

Ензимите непременно един за всяко ниво на губите както поради повишено натоварване на храните в лечението, както и във връзка

с намаляване на дейността на стомашно-чревния тракт на собствените ензими на пациента. Fermentoterapii прекарват дълго, замествайки препарати: сирищна ензими ( "abomin"), панкреатин + хемицелулаза + жлъчни компоненти ( "празничен" и др.), Когато голямо количество неутрални мазнини и мастни киселини в coprogram - панкреатин ( "Panzinorm"). Патогенетичната заземен и прилагане на витамини, особено аскорбинова киселина, тиамин и пиридоксин. Стимулиране терапия включва редуващи курсове на пчелно млечице (apilak), пентокси, женшен и други средства. С развитието на инфекциозно заболяване се прилага Ig.

Превенцията трябва да бъде разделена на акушеро-гинекологичен и постнатална.

• предродилна профилактика включват семейно планиране, здравно образование, родители, анти-аборт, лечение на бъдещата майка на заболявания, особено заболявания на сексуалната сфера, здравеопазването бременна [балансирана диета, спазване на деня, разходка на чист въздух, преведени на лека работа (при неблагоприятни условия на труд ), с изключение на тютюнопушенето и други лоши навици].

• Постнатална профилактика включва кърменето със своя своевременно коригиране и придържане към правилата на грижи за децата, подходящо образование, превенция и лечение на инфекциозни и междувременно появили се заболявания диспансерно наблюдение с месечен (до 1 година) претегляне и измерване на дължината на тялото.

Прогноза зависи преди всичко от възможността за отстраняване на причините, довели до дистрофия развитие, както и съпътстващи заболявания. Когато основната хранителна и храненето инвариантни инфекциозен дистрофия прогнозата е много благоприятна.