Глава 8 заболяване на роговицата

Заболявания на роговицата

Външната обвивка на окото, към които роговицата е дълбоко разположена фиброзна капсула за среда (съдова) и вътрешните (ретина) мембрани и за вътрешния прозрачен пречупващи среда. Тя извършва под налягане, защитно, тургор, оптични (роговица) функция, както и като прикрепването на мускулите на очите. Външната капсулата е разделена на две неравни разделяне - роговица (1/6) и склерата (6,5 части). Мястото на преход в склерата на роговицата е крайник (1 mm).

Роговицата - прозрачен, сферична, огледалото, лъскава и много чувствителен. Хоризонтална роговицата 11mm диаметър, вертикално 10 мм, дебелина център на 0.4-0.6 мм, 0.8-1.0 mm окръжност, радиусът на кривината от 7,8 mm, на пречупване силата на 40-44 диоптъра.

Роговицата е съставена от пет слоя: предния епител, предната ограничителна мембрана (черупка Бауман), строма задната ограничителна мембрана (мембрана Descemet е), задна епител (ендотел).

В епител изпълнява функция на осмотичната - доставка регулира течност в слоеве на роговицата; респираторен - пренася кислород на роговицата; тектонска (репаративна) - запълва тъкан дефекти чрез бързо регенериране. Осмотичните и респираторни функции могат да бъдат комбинирани в трофичен. Промени в епитела често изразени в неговата подуването. Когато биомикроскопия може да се види нежни единични епителни мехурчета, които понякога се обединяват и образуват нереален вакуоли (були).

Бауман мембрана - безструктурен хомогенна плоча, която е модифицирана hyalinized част от стромата. Той е изключително устойчив на повреди, но това е лошо - инфекция. промени Неговите се изразяват в образуването на гънки, с формата на нежни белезникави ивици с различни размери и форми. мембрана Бауман и не се регенерират, ако са повредени остава постоянна мъгла на облаци.

Правилната вещество (строма) е основният слой и е 9/10 цялата роговицата дебелина. Извършва оптичен функция. В стромата състои от съединителната тънки плочи разположени по същество успоредно на повърхността на роговицата, между които слуз, която включва соли sulfogialuronovoy серни киселини. Тази структура осигурява стромата на нейната прозрачност. Keratoblastov Освен това, в роговицата в малко количество намерено фибробласти и лимфоидни елементи. Подобно keratoblastam, те играят защитна роля при травма и насърчаване на регенерация. Стромата откликва на патологични последици от оток, инфилтрация на тъканите и появата на новообразуваните кръвоносни съдове. Когато биомикроскопия се проявява с увеличаване на оптична дебелина на парче и нарушена прозрачността.

Descemet на мембрана - дебелина на хомогенна еластична пластина на 0.5 до 1.0 микрометра, където фибрили са изработени от материал, идентичен с колаген. мембрана Descemet е устойчив на действието на химически литични агенти и гноен ексудат с улцеративен кератит и регенерира когато повреден, е пречка за бактерии и врастване на капилярите. В лезии формирани сгъване назад граница плоча (Descemet е).

На ендотела (задната епител) - еднослойни шестоъгълни клетки гъсто един до друг; извършва осмотичното (предава на предната камера на влага) и бариерна функция (закъснения макромолекулни вещества). Ендотелната клетъчна плътност от 3700-4000 на 1 mm2. Намалена тяхната плътност 980-1200 на 1 mm 2 в резултат на възпаление, метаболитни нарушения, роговицата травма води до нарушаване на прозрачността на роговицата. човешки ендотел не регенерира своите недостатъци се компенсират чрез промяна на формата и размера на клетките.

Роговицата няма кръвоносни съдове. Той се доставя чрез дифузия от ръба глава мрежа образува малки плавателни съдове разклоняване от предната цилиарния артерия, както и чрез осмоза от предната камера на промивната вода и сълзи. По този начин, тя получава хранителни вещества и дава на продуктите на разлагане. Липса на съдове в роговицата е една от причините за бавен метаболизъм на вътрешните слоеве, която има отрицателна стойност в патологични процеси. В същото време, изолацията на благоприятен ефект върху трансплантирания роговицата с катаракта. Антителата не достигат трансплантирания роговицата, а не да го унищожат.

Cornea - един от най-силно чувствителни тъкани на тялото. Всяка клетка е кожата подходящи сетивни нервни окончания. Източникът на сетивен нерв е първата част на тригеминалния нерв. В допълнение към сензорната инервация на роговицата е разположен симпатичната инервация, извършващи трофичен функция.

Склерата състои от гъста колагенови влакна, липсва прозрачност и с бял цвят. Тя има три слоя: nadskleralnoy плоча - еписклерата; собствен материал, образуващ част от него, и вътрешна с леко кафяв цвят (кафяво плоча). Дебелината на склерата в региона на зрителния нерв изхода на 1.1 мм RECTI на свързване - покачила с 0.3-0.6 мм. Най-добрата място склерата - място на излизане на зрителния нерв или етмоиден плоча. Повечето от склерата влакна в оптичния нерв навлиза в кожата, покриваща външната страна на зрителния нерв. Чрез дупки между ламина cribrosa съединителната тъкан и глиални влакна са снопове от оптични нервни влакна.

Собствен съдове склерата е лоша, но през него в предната клоните са предните реснистото артерии, предназначени за ирис и цилиарното тяло, а в задната част - на задната дълго цилиарното артерия за ириса и цилиарното тяло и задни кратки реснистото артерии на хороидеята. 4-6 са разположени зад екватор vortikoznyh (вихров) вени.

Чувствителна инервация склери, предоставена от първия клон на троичния нерв; симпатичен - горната маточната симпатичен хост.

Класификация влакнести заболявания мембранни:

• възпаление (кератит, sclerites);

Чрез малформации са аномалии размери (megalocornea и microcornea) и форма (кератоконус и keratoglobus).

Дистрофия на роговицата са вродени (първична) или придобити (вторични).

Сред вродени дистрофия на роговицата са най-често петна, възлест и мрежа; сред придобито - изкуфял дъга (Аркус старчески) и ендотела епител дистрофия.

Първични тумори на роговицата са изключително редки. Повечето неоплазми се наблюдават, преминавайки от лимба на роговицата или конюнктивата на очната ябълка, понякога - с склерата или цилиарното тяло (папилома, епителиома, phakomatoses, карцином, саркома меланотичен). Най-често докладваните Дермоидните или lipodermoidy.

Повечето от патологията на възпалителни заболявания на роговицата представлява или кератит.

Инфекция с кератит прониква в роговицата поради прехода към съседната тъкан от екзогенни или ендогенни. Характер и по време на процеса поради микроорганизъм видове, неговата вирулентност, устойчивост на роговицата.

Кератит са разделени на екзогенен и ендогенен; надолу - в остра и периодично; дълбочината на унищожаване - на повърхностни и дълбоки; естеството на възпаление - в гнойни и гнойни; Локализация - на централно, paracentral, периферна; разпространение - ограниченото и дифузни; образна - на място, landkartoobraznye, монети, като под формата на клонки и инсулти; относно резултата - с не васкуларизация и васкуларизация.

• травматично кератит, причинени от механични, физични или химични нараняване (травматично кератит);

• инфекциозен кератит от бактериален произход;

• кератит, причинен от заболявания на конюнктивата, клепачите, клепачните жлези;

• гъбична кератит, или keratomikozy.

• TB: хематогенен и алергии;

Херпесен кератит има специално място в патологията на роговицата. Това е най-честата аномалия на роговицата, в зависимост от тежестта на такава кератит заемат едно от първите места. Ophthalmoherpes привлечени внимание в световен мащаб, тъй като от изключителна тежестта и периодично курса. Има няколко класификации на очен, включително унищожаването не само на роговицата, но също и на задните сегменти на очната ябълка. В този раздел ще се съсредоточим върху класирането AB Katznelson, които, по наше мнение, е по-разбираемо и отразява основните характеристики на херпесен кератит.

Херпесен кератит се разделят на:

• първичен, произтичащи от първичното заразяване на вируса, често в детството. Възпалителният процес се развива или непосредствено след проникването на вируса в тялото, или след определен период от време;

• poslepervichnye произтичащи на фона на латентна вирусна инфекция в присъствието на хуморален имунен отговор, и на местно и особен възрастни.

Основни херпесен кератит, включват:

• херпесна блефароконюктивит (фоликуларна, мембранна);

• кератоконюнктивит с язва на роговицата и васкуларизация.

Poslepervichnye херпесен кератит включват повърхност форма:

• субепителен точковиден кератит;

Дълбоки (стромални) херпесен кератит, включват:

• metagerpetichesky (amebic) кератит;

• дифузни дълбок кератит;

Клинични признаци и симптоми на кератит. Повечето заболявания на роговицата води до дразнене на сензорните нерви с триада от симптоми: фотофобия, сълзене, блефароспазъм (без невротрофичен кератит, когато посочените симптоми отсъстват). Дразнене на нервните окончания предизвиква реакция с кератит съдова мрежа глава ръб вграден в крайник, и се проявява pericorneal инжектиране очната ябълка, която прилича на венче червено виолетов оттенък около роговицата. Комплексът от тези симптоми се нарича синдром като роговицата.

Този синдром се причинява от нарушения на прозрачността на роговицата и мътност възпалително (инфилтрация), въз основа на натрупване на левкоцити в тъканта на роговицата, лимфоцити, хистиоцити, плазмени клетки и други клетки, получени тук глава край на мрежата. Цвят инфилтрация зависи от състава на съставящите го клетки. С малък натрупване на инфилтрирането на левкоцитите има сивкав цвят, който се топи при гнойни - жълто, когато са изразени васкуларизация - ръждив цвят. Границите винаги са размити, замъглено поради изразено подуване на тъканта около области, като появата на помътняване мляко около инфилтрат. Оптичен роговицата секция в зоната на удебелени инфилтрат. Роговицата в областта на инфилтрация губи блясък става скучна, мат, на мястото на възпаление е груб. чувствителност на роговицата на инфилтрация зона намалява до различна степен на различни кератит. Когато неврогенно кератит (включително вирусен), чувствителността се намалява във всички части на роговицата, дори когато няма инфилтрация. Накрая идва гниене инфилтрат отхвърляне епител, тъканна некроза и образуване на язви на роговицата.

Роговицата язва има формата на тъкан дефект тъп сив дъно. Тя е с различна форма и размери, ръбовете му са гладки и вълнообразни, дъното е покрито с мрежа или гноен ексудат. В възпалителни промени в роговицата строма entocornea образува повече или по-малко видими пъти (Descemet е). Роговицата строма става по-прозрачна и има странична светлина млечен белезникав цвят. Оттук нататък се два варианта на заболяването.

Първо изпълнение - регресия е придружено от отхвърляне на некротична тъкан почистване рани намаляване инфилтрация vystilanija язвата регенериране предния епител (етап аспект), при която се простира регенериране на стромата да се образува допълнително съединителна тъкан белег, което води до помътняване на роговицата на различна интензивност (облак, на място, перде). процес на пречистване може да се придружава от васкуларизация - покълване съдове в роговицата. Съдовете могат да бъдат дървовидна форма, ако покълнат в повърхностните слоеве или имат форма ограда с колци, четка или размахване, покълнат ако в дълбоките слоеве на роговицата. В тези случаи, катаракта се формират васкулизират. Трябва да се отбележи, че колкото по-дълбоко язвата е, толкова по-интензивно ще бъде замъглен.

Вторият вариант - разпределението на дефект в дълбочина и ширина. По площ, поражението, той може да вземе цялата повърхност на роговицата, а дълбочината - да стигнем до предната част на камерата. Когато язва достига мембрана Descemet е, мембрана херния Descemet възниква (descemetocele) с формата на тъмно флакон с тънка стена на фона инфилтриран мътна роговица. Докато descemetocele стена е непокътната, инфекцията от извън прониква във вътрешността на окото, въпреки Хипопион които гноен кератит и язви на роговицата често се вижда в предната камера и има формата на ленти с различни размери гной. Хипопион е стерилен, е натрупването на белите кръвни клетки и други клетъчни компоненти. Много често descemetocele паузи, става перфорирана язва на роговицата дефект попада в ириса и е оформен с неговите слети ръбове в роговицата площ язва. Има предна synechia който надълго и нашироко може да доведе до повишено вътреочно налягане - Средно глаукома. След това процесът продължава, както е описано по-горе. В края на слетия образува белег, - помътняване на роговицата различна степен (най-често на катаракта).

Практически всички дълбоко кератит и язви на роговицата могат да се присъединят съдови лезии тракт, произтичащи като преден увеит. Това се дължи на общото кръвообращение и инервацията на роговицата, ириса и цилиарното тяло.

Възпалителни заболявания на роговицата (кератит) имат благоприятни или неблагоприятни резултати. Благоприятен изход - образуването на мъгла (облак, петна, катаракта). Външният вид на новообразуваните кръвоносни съдове (васкуларизация) по време на формирането на мътност също се отнася до положителен резултат, тъй като стимулира доставката на хранителни вещества към засегнатата област, която насърчава бързото заздравяване на язви. Лош изход - descemetocele перфорация на роговицата проникване на инфекцията в окото и ендофталмит panoftalmita развитието, вторична глаукома.

Диагнозата се поставя въз основа на следните параметри.

• Методи за изследване на тялото:

- определяне на зрителната острота;