Глава 21 перитонит на новороденото - ж

Перитонит при новородени

Перитонеалната възпаление при новородени - един от най-страшните болести, често води до смърт.

Причините за възпаление на перитонеума в тази възрастова група са най-различни. Има основно и средно перитонит. Когато коремната перитонит първична инфекция се появява хематогенен и lymphogenous или от присъствието "на контакт на" пъпна васкуларно възпаление. Средно перитонит е резултат на възпалителни заболявания на корема или ретроперитонеума, перфорация на чревната стена на фона на некротизиращ ентероколит или вроден запушване на червата, и следоперативни усложнения. Освен това, причината може да бъде вторичен перитонит пъпна херния усложнява от руптура на мембрани или инфекция, гангрена черва в прищипан херния, и така нататък. D.

През последните 15 години в нашата болница са лекувани над 300 деца с различни форми на перитонит. Сред тях са преждевременно тегло от 0,94 до 2,5 кг са около 65%.

ОСНОВЕН перитонит

Основно ( "diplokokkovye", "пневмококи", "септичен", "хематогенен") перитонит в новороденото, сред други видове перитонеална възпаление възникнат, според нашите данни, в 24.7% от случаите.

Трябва да се отбележи, че перитонит често погрешно считат за първично, дължими, както изглежда, на голямото сходство на симптоми на тази форма на перитонит с другите видове, особено възпаление на перитонеума на фона на некротизиращ ентероколит. Подобряване на диагностиката на тежки страдания "(клинично и патологично) намалява процентът на грешки при признаването на първичен перитонит.

^ Клинична картина. Най-често, първична перитонит развива в пъпната сепсис. Следователно, първите симптоми обикновено са взети като проява на сепсис на фона на общия гроб състоянието, в едно новородено бебе. Заболяването се развива постепенно, която не е свързана

само характеристиките на новороденото, но също и за активно лечение на сепсис.

Обикновено първите симптоми на перитонит са подуване на корема, често регургитация или повръщане, постепенното намаляване на телесното тегло. Има забавят стол или редки изпражнения с хаотичен кичури. Реакционната температура, особено при преждевременно родени бебета са обикновено отсъства.

След няколко дни на симптомите става по-ярки: регургитация премине в застой повръщане тъмни маси. Отглеждане феномен на интоксикация, кожата става сив цвят; лигавицата светъл, със синкав оттенък; език покрити с бял цвят, суха, понякога с ерозии; тахикардия, а в някои случаи, брадикардия и аритмия. Подуване на корема, ясно изразена венозна мрежа. В долните участъци на кожата на коремната стена може да бъде едематозни или пастообразни, често подути долните крайници и лумбалната област (тези промени наподобяват склерата). При тежки случаи в слабините и пубиса, там е зачервяване на кожата, която покрива подути вулвата.

Когато перкусия се определя притъпяване на наклонени области на корема. На палпация на детето реагира загриженост. напрежение Muscle предната коремна стена често не може да се разбере.

В кръвта на новородени от първични перитонит наблюдава умерено повишаване на броя на левкоцитите х 15 9 U / L във формула измества наляво (за миелоцити). Изразено токсичен детайлност на неутрофили. Ясно увеличава анемия. Повишена активност на алкална фосфатаза в неутрофили. Идва промяна на водния и електролитен метаболизъм. Разработване на метаболитна ацидоза, хипонатриемия, хипокалиемия и хипогликемия.

Урината често проявяват голям брой на белите кръвни клетки и протеини.

Техника определяне Giovanni Sgambati реакция. В епруветка с 8-10ml на урината, която е в наклонено положение, стената се излива на капки 3,2 мл димяща азотна киселина. Ако положителна реакция, тогава точката на контакт от двете течности появи синьо-сиви пръстенни прекъсвания в горната част. След няколко часа съдържанието на епруветките се разклащат и се прибавя хлороформ. При престояване оцветяване течност става рубин.

Клиничната картина на перитонит при недоносени деца има редица функции. Симптомите на заболяването при децата в тази група са още по-слабо изразен. Един от най-ранните прояви на актове първи периодични и след това постоянно подуване на корема, напреднали венозни

мрежа предната коремна стена, докато подуване и пастообразна неясно изразено. Често маркирани подуване на външните гениталии. Хиперемия предната коремна стена обикновено отсъства. Децата в тази група се наблюдава подуване на долните крайници и лумбалната област, подобна на склерата. Ако обърнете внимание на симптомите, характерни за много "поднормено" деца - в областта на така често в преждевременна пъпна херния изпъкналост, при перитонит отбелязани зачервяване и подуване на кожата, а понякога дори язва и некротични язви. Когато плачеш, или напрежение на бебето в този момент идва eventration при пациенти с първичен перитонит. раждане на тегло при тези деца не надвишава 1,9 кг. При новородени с тегло над 2 кг на това усложнение ние не отговаря.

Освен eventration, язва на некротична пъпа могат да образуват чревни фистули, присъствието на които е възможно раздуване черво.

* Рентгеново изследване на деца със съмнения за перитонит е ценен диагностичен инструмент, който помага не само в диагнозата, но често се посочва причината за заболяването.

Изследването започва с преглед радиография в две проекции във вертикално положение на детето. За перитонит характерни "претеглени" местоположение чревни бримки който течен разселени нагоре и към центъра на коремната кухина (фиг. 80 а, Ь). Отместване особено ясно се вижда в страничната рентгенография където чревни бримки са събрани на топка близо до предната коремна стена. Долните части на стомаха са защриховани. Куполът на диафрагмата е вдигната високо. В напредналите случаи, наблюдавани многократно, равномерно разпределено хоризонтални нива при пациенти с тежка чревна пареза.

Симптомите, описани не са специфични за основно, но също така и за други видове перитонит (неразфасовани).

^ Диференциална диагноза на първична перитонит трябва да се извърши преди всички други форми на перитонит.

Разкъсани перитонит отличава с бързо начало, бързо повишаване на симптоми на перитонеална възпаление и токсичност, както и рентгенографски филм - наличието на свободен газ в коремната кухина под купола на диафрагмата.

^ Перитонит на фона на вродена чревна непроходимост обикновено се развива под формата на по-ниски обструкция, когато симптомите се появяват през първите дни на живота, и в първичната перитонит е обикновено няколко седмици по-късно. В допълнение, съществуват специфични рентгенологични данни за вродени чревна непроходимост.

^ Перитонит при деца с некротизиращ ентероколит без перфорация на кух орган е най-трудно да се разграничат от първичен перитонит. Създаване на правилната диагноза помага медицинска история (хипоксия по време на раждане травма), нестабилна

стол с кръв и рентгенологични данни за ентероколит - "Pneumatosis" чревни примки. Голям процент от погрешна диагноза се пада на тези заболявания, които понякога са обособени само на операцията или аутопсия. Поради сходството на тези форми на лечение на перитонит диагностични грешки имат малка практическа стойност.

* Мъртвата флегмон на новороденото. Оток и хиперемия на кожата на предната коремна стена, понякога е погрешно за некротичен флегмон на новороденото, да направи съкращения, което води до сериозни усложнения и смърт на дете.

Лечение на първичен перитонит при кърмачета - един много сложен и досега нерешен проблем. Опитът е показал, че по-рядко се използва операцията при това заболяване, най-добре непосредствените и дългосрочни резултати. Ето защо, консервативно лечение на деца с първичен перитонит, ние вярваме, че методът на избор.

Лечението се провежда в съответствие с общите правила на септични пациенти на тази възраст. Детето се поставя на пост интензивна терапия нагрява инкубатор с постоянна температура (32-34 ° С) и влажност се подава към овлажнен кислород. Изпишете широкоспектърни антибиотици. През последните години се използва успешно полусинтетични антибиотици и пеницилин в големи дози. Извършва и стимулиращо детоксикация терапия: интравенозни течности, протеиновите препарати, кръв. Борба с чревна пареза извършва чрез използване на епидурална аналгезия в продължение на 4-6 дни. Когато се въвежда закъснение периодично стол или тръба пара направи клизма.

С често регургитация или повръщане няколко пъти на ден аспирират стомашното съдържимо и стомаха се промива с изотоничен разтвор на натриев хлорид. Тази манипулация се извършва не само да се справят с пареза, но също така и за предотвратяване на аспирация, така характерна за новородените.

Хранене на децата се извършва често и на малки порции. В маркирани чревна пареза ход на парентерално хранене. Физиотерапия събития (област UHF) започва с първия ден на заболяването и за провеждане на мащабни (в острата фаза - 2 пъти на ден).

Лечение на аспирационна пневмония или сепсис, който се развива в по-голямата част на новородени с сепсис и често повръщане, извършвани чрез конвенционални методи, като се използва активен реорганизация на трахеобронхиалното дърво.

Хирургично лечение на първичен ^ перитонит показва само в случаите, в които, въпреки използването на консервативни техники напредването на болестта или настъпят усложнения - некроза предната коремна стена с eventration червата или образуване чревна фистула. Понякога операцията е необходимо да се прилагат във връзка с развитието на лепило чревна непроходимост. Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия и кръвопреливане.

Операция Техника. Adrectal нарязани десен корема е открит, излива се отстранява електрически помпи. Червата eventriruyut внимателно в раната и се въвежда в мезентериума 5-7 мл 0.25% разтвор на новокаин. Изработване проверка на коремната кухина. Ако в допълнение към перитонит и други патологични процеси не се засича, операцията завърши зашиване хирургическа рана плътно и оставяйки в коремната кухина дренаж нипел въвежда през отделен пункция на коремната стена.

При определяне на чревна обструкция го отстранят най-често от резекция на червата променя до образуване на анастомоза. В коремната кухина се оставя mikroirrigator за последващо въвеждане на антибиотици.

Ако некроза на коремната стена и вътрешните органи eventration намали след последното прилагане в разтвор мезентериума новокаин. Altered чревни примки на резекция и налагат анастомоза. Язва предната коремна стена се изрязва и раната се зашива от слоеве, наложени върху кожата затягане "корем" шевове за предотвратяване eventration.

Чревна фистула (чревния), което води до изчерпване на детето подлежи на ексцизия заедно с техните носители или червата контури, с голям брой на сраствания, фистула произвеждат разстояние чрез прилагане на байпас анастомоза.

^ Хирургично лечение е показан и децата, които се случват otgranichenie възпалителен процес: на предната коремна стена появяват (обикновено в долната част и илеум) инфилтрация на тъканите, зачервяване на кожата, понякога колебанията се определя. В такива случаи, операцията се извършва при краткосрочно анестезия.

Операция Техника. кожата кройка - над области на максимално колебание. Разделяне на слоевете на коремната стена, за да бъде произведен много внимава да не се отвори чревни бримки запоени на перитонеума. Появата на гной в раната показва откриването на абсцес кухина е свободно включен и се оставя зърното дренаж за въвеждане на антибиотици.

* Следоперативният лечение на деца с първичен перитонит е подобен на тези, използвани в мерките за консервативно лечение. Особености на зависи от избрания тип, произведени от интервенцията.

При образуването на чревни анастомози деца са за парентерално хранене в продължение на 2-4 дни. Както прекратяване на повръщане и премахване на застой в стомашното съдържание започне орално хранене на 5-10 мл за 2 часа (при първото хранене прилага 5% разтвор на глюкоза).

Ако произведени шев на предната коремна стена след чревния eventration, след извършване на цялостна следоперативната рана грижи и наблюдение на "корем" затягане шевове - (! Възможност за повторно eventration черва) превръзка, тоалетна, физиотерапия. 8 показва такива случаи активното възстановително и стимулант лекарството.

Всички деца в рамките на 3-4 дни, се въвежда в коремната кухина чрез зърното дренажни антибиотици, конци се отстраняват на или след първите 10-12 дни. Затягането на "корем" шевовете държат още 5-7 дни след отстраняване на конци за хирургически рани, за да се гарантира здравината на белега.