Гинекомастия причините за това явление и лечението
Гинекомастията - явлението уголемяване на гърдите при мъже женски тип, причинена от хипертрофия на жлезите, локално мазнини отлагане. Гръдна тъкан съдържа андрогени и естрогени retsepory. Естрогените стимулират пролиферацията на потоци на гърдата и андрогени инхибират този процес. Хормонален дисбаланс води до гинекомастия.
При мъжете, тестисите произвеждат тестостерон 95%, 15% - естрадиол, 5% - естрон. Повечето естрогени, формирани в периферията, когато андростендион и тестостерон в естрон и минава през ароматаза естрадиол. Такава преход се наблюдава в подкожна мастна тъкан и черния дроб, кожата, мускулите и бъбреците. Ароматаза на активност се увеличава с възрастта и с увеличаване на индекс на телесна маса.
Гинекомастията може да се появи в юношеска възраст (13-14 години) и е с продължителност 6-12 месеца. Това се дължи на факта, че производството на естрадиол започва по-рано от тестостерон. Принос фактор може да бъде на високото ниво на IGF-1.
С възрастта развива гинекомастия от понижени нива на тестостерон, повишено свързване глобулин половите хормони (SHBG), понижено ниво на свободен тестостерон. Затлъстяването също допринася за периферна ароматаза активност.
Доброкачествените тумори на тестисите секретират естрадиол. Повишени нива на естрадиол увеличава нивото на SHBG, което от своя страна се свързва тестостерон и по този начин намалява нивото на свободен тестостерон. Аденом на хипофизата произвежда пролактин, което също води до гинекомастия. Симптомите на пролактином при мъжете - главоболие и проблеми със зрението. Цироза понижава нивото на тестостерон и естрадиол се увеличава, тъй като GPSG увеличава и свързва тестостерон. Когато такава риска от заболяване гинекомастия е 40-60%. Също така при заболявания на черния дроб, тумори на разположение нандролон ароматизация чрез ензимни реакции в черния дроб. Това се дължи на факта, че каталитичен ензим CYP 450arom не представи в здрав черния дроб, но с него заболявания, тумори - появява. Щитовидната жлеза дисфункция (хипертиреоидизъм) намалява нивото на свободен тестостерон. хипофизната жлеза отговаря на спад на тестостерон LH, което води до увеличаване на естрадиол.
Някои лекарства предизвикват гинекомастия. Например, спиронолактон (диуретик), което пречи на биосинтезата на тестостерон от холестерол, увеличава в ароматизиране на тестостерон, естрадиол, действа като антиандрогенен агент. Анти-андрогенна терапия за рак на простатата също води до гинекомастия. Състави за високо налягане (верапамил) причина giperprolaktenemiyu. Дигоксин използване при сърдечна недостатъчност. Тя е подобна на естроген-подобни вещества. Метоклопрамид и циметидин се предписва за стомашно кипене храна. Произход увеличава пролактин, а вторият - от андроген рецепторен антагонист.
Гинекомастията от употребата на ААС
Тестостеронът се превръща в естроген и от ароматаза и 5а-дихидротестостерон от редуктаза. DHT причинява акне, плешивост. При обикновени условия на ароматаза изпълнява ограничена роля, но при по-високи дози (AAS анаболни-андрогенни стероиди), тази част се увеличава с нивата на естроген. Излишният AAS води до потискане на действие на андроген рецепторите и започва да се конкурира с естрогени за естрогенни рецептори.
Проведен е експеримент, в който здрави млади мъже взеха андростендион 7 дни в дози от 100 и 300 мг. В графиките, извивките на естрадиол и тестостерон нива са показани (7den):
Проучването показва, че са налице значителни индивидуални различия в промените на полови хормони. Следната графика показва първоначалните нива (изходни) и на най-високите нива на тестостерон (пик) в двете групи на седмия ден.
В групата, в която мъже получават 100 мг / ден андростендион, няма горна граница излишък ниво на тестостерон (1000 нг / дл или 34.7 нмола / л). Но в групата с доза от 300 мг на превишението в някои от участниците е била регистрирана. 12 от 15 мъже от групата на 100 мг / ден и 10 на групата 14 от 300 мг / ден имат по-високи нива на естрадиол (повече от 50 ug / мл или 184 пикомола / л).
Въпреки факта, че след прекратяване на ААС гръдната тъкан става по-мека и по-малко забележими, но все пак трябва да хирургия в някои случаи. Фигурата показва случай на гинекомастия при 26-годишен строител тялото (вдясно - след операция).
лечение на гинекомастия
В стъпка възникващата добре прилага андрогени, антиестрогени, ароматазни инхибитори. Даназол - на antigonadotropnym вещество с ниско андрогенен ефект, който балансира естроген. Дихидротестостерон хептаноат не подлежи периферна ароматизатор. Той е бил използван при лечението на малък брой от подрастващите гинекомастия и показа добри резултати (Кийнън, Спароу).
Селективни естрогенни рецепторни модулатори като тамоксифен и ралоксифен се използват също за лечение. В две проучвания, сравняващи тамоксифен и други лекарства (Ting). Това лекарство показа най-добри резултати в лечението на, например, от даназол. Лорънс в кабинета си анализирани 38 пациенти. Когато получаващи тамоксифен подобрения са 86% и 91% при raloksifene-.
В проучване, анастрозол, инхибитор на ароматаза, стана ясно, че това лекарство не показва значителни резултати (80 юноши).
Тамоксифен е по-добре от анастрозол за лечение на гинекомастия, причинени от бикалутамид, при пациенти, страдащи от рак на простатата. В това изследване, пациентите бяха дадени 20 мг тамоксифен в продължение на три месеца и значително намаляване на риска от гинекомастия (Boccardo). Анастрозол не е показал някакви значими резултати.
При получаване на ААС мнозина приемат допълнителни средства от гинекомастия (анастрозол, тамоксифен). От потребителите на 500 ААС 50% са приемали кломифен, анастрозол, тамоксифен. 40% използва човешки хорион гонадотропин. Кломифен и човешки хорионгонадотропин, са взети в края или след края на курса на ААС, за да се предотврати хипогонадотропичен хипогонадизъм, безплодие, атрофия на тестисите.
Понякога това се случва, че една хирургическа намеса - единственият начин за гинекомастия. Следващите фигури показват разрези на различни етапи на гинекомастия обсъдени по-горе.
