Gastralgicheskaya форма на инфаркт на миокарда - сърцето третиране
Атипични форми най-често наблюдавани при възрастни с изразени симптоми Cardiosclerosis, циркулаторна недостатъчност, често на фона на повторен инфаркт на миокарда. Въпреки това, нетипичен е само началото от инфаркт в бъдеще, като правило, инфаркт на миокарда става типичен.
Периферната типа с атипичен миокарден инфаркт локализация на болката се характеризира с болка на различна интензивност, понякога не увеличава
спирам нитроглицерин, не локализиран в гръдната кост и прекордиална област, и по-необичайни места -. в гърлото (ларинкса-фарингеална форма) на върха лявата ръка на лявата малкия пръст и т.н. (levoruchnaya), лявата лопатка (levolopatochnaya). в областта на шийката на матката, на гръбнака в гръдния (verhnepozvonochnaya), в областта на долната челюст (долночелюстната). Възможно е да има слабост, изпотяване, акроцианоза, сърцебиене, аритмия, спадане на кръвното налягане. Диагностика на тази форма на IM се основава на по-горе споменатите симптоми, повтаря ЕКГ като се вземат предвид динамиката на промените си, идентифицира резорбтивно некротична синдром.
Корема (gastralgichesky) Тип на инфаркт на миокарда се появява по-често, когато диафрагмен (отзад) миокарда, проявена от силна болка в епигастриума или в горния десен квадрант, дясната половина на корема. В същото време има повръщане, гадене, подуване на корема, диария възможно, пареза на стомашно-чревния тракт с остър разширяването на стомаха, червата. Палпиране на корема посочено напрежение и коремна нежност. Необходимо е да се направи разграничение на тази форма на панкреатит, холецистит, апендицит, чревна непроходимост, перфориран стомашна язва, хранително отравяне. Диагнозата на тази форма се поставя на базата на промените в IM в сърдечно-съдовата система (аритмия, спадане на кръвното налягане, сърдечни тонове глухота), ЕКГ динамика, резорбция некротична синдром на биохимични промени, характерни за гореспоменатите остри коремни заболявания.
Астма миокарден инфаркт изпълнение Процедира се както тежка диспнея, кашлица с пенлива розово храчки (сърдечна астма, белодробен оток) в отсъствие или ниска интензивност на болката в сърцето. В същото време е налице галоп ритъм, аритмия, спадане на кръвното налягане; Като правило, тази опция често се случва с повторен инфаркт и инфаркт на миокарда в присъствието на тежка инфаркт, и почти винаги в миокардни папиларни мускули. За да се диагностицира тази опция, трябва да запише електрокардиограмата в динамика и идентифициране резорбтивен некротична синдром.
Kollaptoidnye вариант на инфаркт на миокарда - това е действително проява на кардиогенен шок, характеризиращ се с липса на болка, внезапно спадане на кръвното налягане, виене на свят, потъмняване на очите, появата на студена пот.
В оточна формата на инфаркт на миокарда, пациентът има недостиг на въздух, слабост, подуване и относително бързо, дори асцит, повишена чернодробна - .. Т.е., остра сърдечна недостатъчност полето развива.
Аспект аритмия инфаркт на миокарда се изразява сортовете аритмии (екстрасистоли, пароксимална тахикардия или предсърдно мъждене) или различни степени на атриовентрикуларен блокади. Пароксизмална тахикардия напълно маски за ЕКГ доказателства от инфаркт на миокарда. медицинска задача - да се спре незабавно нападение на пароксизмална тахикардия и ЕКГ запис отново.
опция мозъчен инфаркт се дължи на развитието на мозъчно-съдова недостатъчност. Най-често тя е динамичен (виене на свят, гадене, повръщане, виене на свят, преходна слабост на крайниците), по-рядко се случва с развитието на форма на инсулт хемипареза и речеви увреждания (едновременно коронарна тромбоза и
Erased (malosimptomno) форма на инфаркт на миокарда се проявява чрез слабост, изпотяване, неясна болка в гърдите, която пациентът често не дава стойност.
Комбинирана миокарден инфаркт изпълнение комбинира няколко различни прояви на атипични форми.
За диагностика на атипични форми на инфаркт на миокарда, трябва внимателно да се оцени клиничните прояви, динамична ЕКГ променя резорбция некротична синдром, ехокардиографски данни.
• левкоцитоза, неутрофилна изместване наляво (през първите 3-5 дни) и aneozinofiliya, повишена скорост на утаяване на еритроцитите (5-7 дни), което е - типичен симптом на "пресичане" (симптом на "задна") на инфаркт на миокарда между броя на левкоцитите и ESR, което обикновено се появява в края на 1-ви - началото на 2 седмици на заболяването: левкоцитоза започва да намалява, а се увеличава СУЕ;
• Повишаване на вътреклетъчни ензими, аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза (AST, ALT), креатин киназа (СК), лактат дехидрогеназа (LDH) миоцит структурни протеини (миоглобин, тропонин);
• Появата на С-реактивен протеин.
инфаркт на миокарда
Това заболяване е форма на коронарна болест на сърцето. Инфаркт - е исхемична некроза на миокарда, което е причинено от остри различия в коронарния кръвен поток и инфаркт на търсене. Терминът "сърдечен удар" се използва за означаване на всяка област на некротична тъкан на всеки орган, когато има внезапно прекъсване на местното кръвообращение. В допълнение към сърдечна мускулна тъкан, инфаркт на тъкан може да повлияе на бъбреците, червата, далака, мозъка, белия дроб, и така нататък. D.
Причините за миокарден инфаркт, могат да бъдат следните заболявания:
- констриктивен общ koronaroskleroza (в 97-98% от случаите). Това е рязко стеснение на коронарните артерии 2-3, обикновено срещащи се на фона на значителна експресия myocardiosclerosis. Атеросклеротични плаки са рязко стеснени артерии, които доставят кръв към сърдечния мускул, в резултат на нарушен приток на кръв, на сърдечния мускул не получава достатъчно кръв, исхемия (местно анемия) се развива в нея. Без подходяща терапия исхемия води до малка фокална или субендокардиален инфаркт на миокарда. Смъртността в субендокардиална инфаркти (засягащи всички стени на лявата камера) е значително по-висок, отколкото при трансмуралните инфаркти;
- коронарна (остра оклузия на артериалните лумена) на артерия спазъм на коронарните или продължителни. Резултатът е голям фокална (обикновено трансмурален) миокардна некроза;
- koronarostenoz (остра стесняване на артерията подути атеросклеротична плака или тромб париетална). В резултат на стесняване на потока кръв артерия е нарушена, сърдечния мускул не получава необходимото количество кръв, което води до големи фокална инфаркт на миокарда.
Кардиолозите изолирани 5 периоди по време на инфаркт на миокарда.
- Предболестна или preinfarction период. Тя продължава от няколко часа или дни до един месец в някои случаи не се наблюдава най-малко.
- Острата период. Тя продължава от момента на възникване на остър инфаркт на исхемия преди характеристики некроза външен вид (30-120 минути).
- Острата период. По това време там са некроза и miomalyatsiya. Период трае 2-14 дни.
- Слаба период. Предлага се завършването на първоначалните процеси на образуване на белег, некротична тъкан се заменя със гранулиране. Продължителността на периода - 4-8 седмици от началото на заболяването.
- Инфаркта период. По това време има увеличение на плътността на белега на миокарда се адаптира към новите условия на работа. Период трае 3-6 месеца след началото на инфаркт.
Инфаркт на миокарда атака започва с интензивна и продължителна болка. Локализация на болка като ангина. Продължителност - 30 минути, а понякога и няколко часа. Болката обикновено се появява в ретростернална площ (стенокардна състояние), той не е освободен от нитроглицерин. Понякога в модела на атака се наблюдава задавяне, болка може да се съсредоточи в епигастриума региона (астма и gastralgicheskaya форми на остър инфаркт на миокарда атака). Тези проучвания показват, ЕКГ patognomonicheskih присъствие атрибути, които се съхраняват в продължение на един ден или повече. Също така, има ритъмни и проводни нарушения. Променя активността на ензимите серумния: първо, има увеличение на тяхната активност от 50% над горната граница на нормата, а след това - намаляване; Активност увеличава сърдечни изоензими.
За остър миокарден инфаркт период се характеризира със следните явления:
- хипертония, в повечето случаи значително. Изчезва, след намаляване на болка, така че не се изисква използването на антихипертензивни медикаменти;
- ускорен пулс (не във всички случаи);
- увеличаване на телесната температура (2-3 dnyaposle атака);
- хиперлевкоцитоза, който се заменя с постоянно повишени скорост на утаяване на еритроцитите;
- преходно повишаване на глюкоза, азотемия, нивата на фибриноген, повишена ензимна активност;
- epistenokardichesky перикардит (в гръдната кост болка в лявата гръдната ръб шум е често перикардната триене).
В първите часове след остра атака на проходимостта на коронарните артерии често е възстановена. Това е улеснено от използването на тромболитични средства (например, Streptodekaza).
В 25% от случаите на големи фокална инфаркт на миокарда не е придружено от убедителни ЕКГ промени, особено ако инфаркт повторно маркирани или интравентрикуларно блок. Всички промени могат да бъдат открити само ако допълнителната проверка.
За да се установи точната диагноза изисква няколко ЕКГ серия заключване промени в последователността.
Въз основа на клинични, електрокардиографски и патологични данни, определени от формата на инфаркт на миокарда. Това може да бъде трансмуралните (проникващ, интересни всички влакна на сърцето), интрамурални (дебелина мускул) субепикардиални (съседен епикарда) или субендокардиален (съседни на ендокарда) инфаркта. Той се откроява като кръгъл инфаркт на миокарда - инфаркт с субендокардиален травма, обща в кръг.
В зависимост от локализацията на миокарден инфаркт може да бъде отпред, отзад или отстрани. Понякога има различни комбинации.
Ако по време на остър период на заболяването (до 8 седмици), нов огнища на некроза, тя се счита за повторен инфаркт на миокарда. Ако некроза е един, но обратно развитие се забави, който е дълго време болка персистира или биохимични параметри се нормализират в дългосрочен план, инфаркт на миокарда, наречен продължителен.
Същата Диагнозата се поставя и ако фокусът не е формирана наведнъж, и постепенно се обърне на развитието и формирането на белег забави. Ако инфаркт на миокарда настъпва обикновено, е възможно да се определи формата си. За да се предотврати появата, трябва или ангина или дори болка в сърцето в присъствието на сърдечно-съдови рискови фактори разглеждат като предпоставка за възможното развитие на инфаркт на миокарда.
Понякога има нетипични форми на заболяването. те обикновено се отбелязва в по-възрастни хора с остри прояви Cardiosclerosis или в присъствието на циркулаторна недостатъчност.
Често тези форми се появяват на фона на повторен миокарден инфаркт.
Атипични форми на инфаркт на миокарда:
- Периферни с атипична локализация на болка (в лявата ръка, лявото рамо, горната част на гръбначния стълб, ларингофарингиалната област).
- Корема, или gastralgicheskaya форма.
- Астматичен пристъп.
- Kollaptoidnye.
- Оточни.
- Аритмичен.
- Церебрална.
- Erased (malosimptomno).
- В комбинация.
Трябва да се отбележи, че нетипичните форми са само началото на заболяването и в бъдеще, като правило, инфаркт на миокарда придобие типичния форма. Тъй като тази болест се характеризира с първия период, болка в предната повърхност на гръдната стена, гърдите, шийката и сърцето, трябва да се разграничи от други заболявания, свързани със същите знаци (ангина, остър перикардит, миокардит Abramov - Fidler, дисекция аневризма аорта, белодробна емболия, kardialgiya gipokoronarnogo генезис и спонтанен пневмоторакс).
Инфаркт на миокарда без адекватно лечение може да доведе до сериозни усложнения. Най-често сред тях са следните:
- еуфория и безкритично поведение до психично състояние;
- възобновяването на болка в гърдите поради инфаркт рецидив, външен вид на фибринозен перикардит,;
- остър колебания в честотата и редовността на сърдечния ритъм;
- кардиогенен шок, атриовентрикуларен блок ниво II-III;
- остра левокамерна недостатъчност, докато оток на белите дробове;
- развитието на белодробен инфаркт (плеврит);
- формиране на външен инфаркт на разкъсване;
- тежка тахиаритмия с хипотония;
- застойна сърдечна недостатъчност;
- Клинична внезапна смърт поради камерно мъждене (понякога асистолия).
За по-редки усложнения включват: емболичен мозъчен инфаркт, обилно кървене от остри венозни язви на лигавицата на стомаха, червата; тромбоемболизъм клонове мезентериална артерия, остър разширяване на стомаха, синдром на Дреслер (синдром на Дреслер е), емболия на артериите на долните крайници, руптура на папиларен мускул, камерен преграден скъсване.
Един от най-тежки усложнения на инфаркт на миокарда е кардиогенен шок. Тя се проявява разстройства на съзнанието, тежка артериална хипотензия, периферна вазоконстрикция с тежки заболявания на кръвообращението.
Има 4 основни форми кардиогенен шок: рефлектор с относително лесно клинично протичане (с наличие на болезнен стимул); вярно кардиогенен с тежка и класическа картина на периферните признаци на шок и намаляване на отделяне на урина (играе нарушение на контрактилитета на миокарда важна роля в развитието на тази форма); неотзивчивост кардиогенен с най-тежко и сложно многофакторна патогенезата (сериозни нарушения на контрактилитета на миокарда и микроциркулацията, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация разстройство с улавяне и обмен на газ); аритмия кардиогенен с пароксизмална тахикардия и тахиаритмии, както и пълен атриовентрикуларен блокиране (тя се основава на намаляване на сърдечния дебит, причинени от tachy и bradysystole).
Главна Помощ с инфаркт на миокарда е непрекъсната експозиция нитрати, интравенозно приложение на или наркотици, съсирек лизисна или директно антикоагулант. Използва се като средство за блокиране на бета-адренергичните ефекти върху сърцето. Инжекциите на калиев хлорид в поляризиращ смес състава. се прилагат Всички тези мерки във връзка. Тяхната ефективност е ефективен в първите часове на заболяването. Тя ви позволява да се ограничи размера на увреждане на миокарда случаите на миокарден инфаркт и крайградски зони. В периода след инфаркт се използва диета терапия.
инфаркт на миокарда
Инфаркт на миокарда е усложнение от заболяване на коронарната артерия и се характеризира с развитието на остър инфаркт на недостатъчност на притока на кръв към появата на некроза площ в сърдечния мускул. В допълнение към типична форма на заболяването, има атипични форми. Те включват:
Ø корема. Тя протича по вид патология на стомашно-чревния тракт с регистрацията на болка в епигастриума област, гадене и повръщане. В повечето gastralgicheskaya (коремни) форма на инфаркт на миокарда се случва по време на миокарда левокамерна задната стена.
Ø астматичен Форма: започва със сърдечна астма и белодробен оток провокира. Болката може да отсъства. Астматичен форма е по-често при по-възрастни хора с cardiosclerosis, когато отново на миокарда или масивен инфаркт.
Ø Brain Форма: на преден план симптомите на исхемични атаки от типа на удар със загуба на съзнание, е по-често при по-възрастни хора с множествена склероза на мозъчните съдове.
Mute Ø (безболезнено) понякога се образуват случайно откритие в клиничен преглед. Клиничните симптоми се проявяват под формата на внезапни нарушения здраве, силна слабост, външен вид на лепкава пот; тогава всички симптоми, с изключение на слабост изчезват.
Ø аритмия Форма: основна функция е пароксизмална тахикардия, болка може да се пропусне.
Лазерна терапия е насочено към подобряване на ефективността на лекарствена терапия, подобряване кръв хемореология и намаляване на неговите подобрени възможности за коагулацията, премахване на макро- и микроциркулаторни заболявания на коронарната хемодинамика в исхемичната област, премахване на хипоксия и метаболитни нарушения в биологични тъкани, нормализиране на автономна регулиране на сърцето.
Терапевтичен ефект, в острата фаза е възможно само в клинични условия и се извършва под наблюдението на специалист: кардиолог или лазерно терапевт. В дома, изпълнението на лазерна терапия е допустимо на етапа на усложнения инфаркт на миокарда, не по-малко от 3 месеца след исхемична атака. Лазерна терапия се извършва след консултация с лекуващия лекар.
режими на експозиция при лечението на последиците от инфаркт на миокарда