Гангренозна пиодерма - диагностика, лечение

Гангренозна пиодерма - диагностика, лечение

Гангренозна пиодерма - хронично, бързо разпространение и преминаващ трудно кожно заболяване, характеризиращо се с образуването на болезнени язви с podrytymi ръбове и некротична освобождаване гноен. Най-често гангренозна пиодерма комбинирани със системни заболявания, по-специално възпалително заболяване на червата или миелопролиферативни заболявания. Синоними: phagedenisme geometrique (геометричен fagedenizm).

Класификация на гангренозна пиодерма

1. пептична форма: за класическа гангренозна пиодерма, комбиниран с възпалително заболяване на червата и артрит.
2. булозен форма: атипична или булозен гангренозна пиодерма, едновременното остра миелоидна левкемия, миелодисплазия и миелопролиферативни заболявания.
3. пустулозен форма: стерилни гнойни обриви, възможна комбинация с възпалителни заболявания на червата.
4. Покритие форма грануломатозен: локализиран вегетиращи обрив предизвикана от нараняване (след операцията).

Епидемиология на гангренозна пиодерма

Възраст. Деца (включително деца), възрастни възраст от 20 до 50 години.
Павел. жени страдат повече.
Заболеваемостта. рядкост.
Етиология. в 25-50% от случаите на идиопатична форма, се приема, че развитието на патологичния процес играе ролята на имунологични нарушения.

Минало история на гангренозна пиодерма. Остра начало характеризира с появата на кървене и пустулозен възел елементи, които се появяват наново или след леки хирургични процедури (patergiya), главно в долните крайници.

Патофизиология на гангренозна пиодерма. Патогенезата на гангренозна пиодерма са имунологични нарушения, тя често се характеризира с комбинация от малки и големи заболяване на червата, артрит, парапротеинемия, множествена миелома, левкемия, остра екзацербация на хроничен хепатит, болест на Behcet.

Клиника гангренясваща пиодермия

Вид обрив. папули, пустули, възли, язви podrytymi ръбове.
Размер. 1-10 см.
Цвят. червено със синкав оттенък.
Посредничество. обикновено маркиран единични клетки, понякога сливат една с друга.
Локализация. предимно на долните крайници могат да бъдат засегнати и гениталиите, бедрата, корема, лицето.
Лигавиците. Рядко може да се появи афти; язви на устната лигавица и конюнктивата.

Общи прояви на гангренозна пиодерма

- Треска.
- Стомашно-чревен тракт (30%): улцерозен колит или болест на Крон.
- Мускулно-скелетната система (20%): артрит.
- кръвна картина (25%), остра миелогенна левкемия, хронична миелогенна левкемия, левкемия voloskovokletochny, миелодисплазия, моноклонална гамопатия.

В диференциалната диагноза на гангренозна пиодерма се извършва цирей. смарагд, целулит, паникулит, гангрена, гангренясваща ecthyma, атипична микобактериална инфекция, нишковиден инфекция, bromoderma, амебиаза, вегетиращи пемфигус, дълбоки гъбични инфекции, трофични язви, грануломатоза на Вегенер.

Хистопатология на гангренозна пиодерма. има неспецифично промени nepatognomonichnye: възпалителна реакция с неутрофили, кръв застой, тромбоза на големи и средни калибър, некроза, хеморагични промени.

Курсът и прогнозата на гангренозна пиодерма

Пиодермите гангренова трудно да се лекува, може да се случи на месеци или дори години. Лезиите са представени възпалени и некротични промени дефекти, които могат да се разпространят до сухожилията и мускулите. Увеличаването на размера на язви в рамките на няколко дни или може да възникне много бавно, с нови язви могат да възникнат в лечебни възраст.
Reepithelialization започва от краищата на язва и завършва с образуването на атрофични белези.

Лечение на гангрена пиодермия

С развитието трябва да бъде диагностициран гангренозна пиодерма едновременното (основен) заболяване. Когато кожни симптоми се извършват терапевтични мерки, насочени към намаляване на възпаление, болка и насърчаване на изцеление.

Локално лечение с леко почистване включва язва повърхност (0.25% разтвор на ацетил киселина, бани, джакузи), сушене влажни превръзки с калиев перманганат, сребърен сулфадиазин крем, кромолин натрий разтвор, никотин пластир, локално, или кортикостероиди до огнището, такролимус ,

Когато средната или най-тежките ефективни перорални кортикостероиди (преднизон, преднизолон). Когато устойчивост на стероиди назначен циклоспорин или такролимус системно. Също така, се използват антибиотици, колхицин, инфликсимаб, дапсон, клофазимин, калиев йодид, талидомид, метотрексат, аза-tioprin, микофенолат мофетил, цикло-phosphamide, хлорамбуцил, интравенозен имуноглобулин, плазмафереза.

Поради появата на нови лезии поради patergii развитие (20% от случаите), за да се избегне хирургично лечение на рани и язви ексцизия.