Гадене и повръщане

Гадене и повръщане може да възникне независимо един от друг, но обикновено те са толкова тясно свързани, че

Тя може да се разглежда заедно. Гадене е чувство за предстоящо желание за извършване на акт на заблуда; гадене, обикновено се усеща в гърлото или в епигастриума региона. Повръщане означава неволни стомашното съдържимо в устата изхвърляне; гадене средната възпрепятствано ритмично дихателната активност често предхожда повръщане. Изключително силен "избликване" повръщане е специална форма на повръщане, имащ специфично значение, тъй като тя може да покаже наличието на повишено вътречерепно налягане.

Гадене често предхожда или съпровожда, повръщане. Тя обикновено е свързано с намалена функционална активност на стомаха и промени в двигателната функция дванадесетопръстника и тънките черва. Едновременното тежко гадене повръщане често признак на промени в активността на автономната нервна система (особено парасимпатиковата): бледа кожа, прекомерно потене, повишено слюноотделяне и наблюдава от време на време връзката с хипотония и брадикардия (вазовагален синдром). Тя често се наблюдава анорексия.

След текущо за известно време, и гадене кратък период от повдигане развива последователност на принудително висцерална и соматична мотор действия, водещи до появата на повръщане. Стомахът играе относително пасивна роля в процеса на развитие на повръщане. Основната сила натискане на стомашното съдържание, предоставени от коремните мускули. Чрез облекчаване на фундуса и гастро-езофагеален сфинктер е рязко увеличение на интраабдоминална налягане поради принудително свиване на диафрагмата и коремната стена. Това намаление, заедно с едновременно срещащи намаляване на пилора води до изключването на стомашното съдържимо в хранопровода. Повишената интраплеврално налягане води до допълнително повишаване на стомашното съдържимо от хранопровода в устната кухина. Смяна на посоката на хранопровода перисталтиката за обратното може да играе роля в този процес. Reflex повдигане на мекото небце време повръщане закон предотвратява стомашното съдържание в носната част на фаринкса, докато рефлекс затваряне на глотиса и респираторна депресия може да помогне за предотвратяване аспирация на стомашно съдържимо в белите дробове.

Устойчив рецидивиращо повръщане могат да имат вредно въздействие върху организма по различни начини. Gag акт ако е достатъчно силна и трудно поради се създава в същото високо налягане може да доведе до разкъсване на хранопровода (синдром Boerhaven) или линеен разкъсване лигавица сърдечна част на стомаха, което ще доведе до стомашен кръвоизлив (синдром Mallory-Weiss). Продължително повръщане може да доведе до някои hydropenias загуба и компоненти стомашен сок (по-специално солна киселина), което ще доведе до метаболитна алкалоза, хипокалемия придружава. И накрая, когато депресия на централната нервна система (кома, и така нататък. Г.) Съдържанието на стомаха може да се аспирира в белите дробове, което дава възможност за развитие на аспирационна пневмония.

повръщане механизъм. Gag акт под контрола на два функционално различни центрове в продълговатия мозък: центъра на повръщане и зона хеморецепторната спусъка. Тези центрове са разположени близо един до друг .и от други центрове на мозъчния ствол, които регулират вазомоторен и автономните функции. Повръщане център контролира и интегрира реалното действие на заблуда. Тя получава аферентни сигнали от червата и други части на тялото от горе разположени кортикални центрове, особено от апарата на вътрешното ухо, и от зоната на хеморецепторната спусъка. Важно еферентни пътища повръщане са диафрагмен нерви (на диафрагмата), спинални нерви (мускулите на коремната стена) и висцерални еферентни нерви (на стомаха и хранопровода).

Хеморецепторната тригерна зона също се намира в продълговатия мозък, но тя самата не е в състояние да посредничи акт не мога да понасям. Активирането на тази зона води до изпращане на еферентни импулси към продълговатия мозък, който се намира в центъра повръщането, което от своя страна причинява акт не мога да понасям. Допаминовите рецептори в хеморецепторната тригерна зона могат да се активират от различни стимули, включително лекарства като апоморфин и леводопа в допамин след декарбоксилиране.

Фенотиазинови производни като метоклопрамид и прохлорперазин, инхибират мозъчните допаминови рецептори и могат да бъдат ефективни при лечение на гадене и повръщане. Метоклопрамид е прототип на селективни допамин антагонисти, известни заместен бензамид. За разлика фенотиазини, които причиняват антихолинергични ефекти, метоклопрамид има силен холинергичната действие. Такова неговото действие във връзка с антагонизъм на допамин направи метоклопрамид полезно лекарство еквивалент или превъзхожда лекарства, такива като прохлорперазин, при лечение на гадене и повръщане. Нейната обичайната доза орално приложение на 10 мг четири пъти на ден. Метоклопрамид също помага ускоряване на хранопровода клирънс, ускоряване изпразването на стомаха и намаляване на времето за преминаване на храната през тънките черва. Метоклопрамид може да се прилага интравенозно в дози от 1 до 3 мг / кг като профилактично преди употреба на мощни химиотерапевтични средства, такива като цисплатин.

Много остри състояния в коремната кухина, които да доведат до развитие на "остър корем", придружени от гадене и повръщане. Повръщането може да възникне при възпаление на вътрешен орган, като остър апендицит или остър холецистит, чревна обструкция или остър перитонит.

Гадене и повръщане може да възникне в много разстройства, свързани с хронично стомашно разстройство. Повърня може да бъде или спонтанно или samovyzyvaemoy и може да доведе до намаляване на симптомите на заболяването, като например, за неусложнена пептична язва. Гадене и повръщане могат да бъдат придружени от разтягане на болка в корема и наблюдавани синдроми, свързани с aerophagia. Пациенти, страдащи от хронично стомашно разстройство, гадене и повръщане, често могат да бъдат предизвикани от яденето на определени храни (например, мастни храни), въпреки че причините за това не са ясни.

Остри системни инфекции, придружени от треска, особено при малки деца, често придружени с повръщане и тежка диария. Механизмът, по който инфекция отдалечена от органи на храносмилателния тракт, причиняващи тези симптоми не е ясно. Вирусни, бактериални и паразитни инфекции на стомашно-чревния тракт могат да бъдат придружени от тежка форма на гадене и повръщане, често се комбинира с диария. Тежко гадене и повръщане може да се изрази в вирусен хепатит, още преди появата на жълтеница.

Заболявания на централната нервна система, които водят до увеличаване на вътречерепното налягане могат

придружена от повръщане, често тече. По този начин, мозъчен оток, причинена от възпаление, хипоксемия, остра хидроцефалия, тумори, и така нататък. G. Може да се усложнява от повръщане. Оборудване повреди на вътрешното ухо и неговите централни връзки, които са залегнали в основата на виене на свят, често придружена от гадене и повръщане с позиви за повръщане. Остра labyrinthitis и болестта на Мениер са примери за такива нарушения. Мигрена тип, диабетни остри кризи и менингит са допълнителни примери за такива състояния на нервната система, които могат да доведат до повръщане. реактивна фаза хипотония на придружено синкоп, също гадене и повръщане.

Тежко гадене и повръщане може да се появи в остър миокарден infrakte, особено когато тя е локализирана в задната стена на лявата камера. Гаденето и повръщането може да възникне и в застойна сърдечна недостатъчност, вероятно поради застоя на кръв в черния дроб. винаги Трябва да се има предвид, че в пациенти със сърдечна тези симптоми могат да бъдат причинени от лекарства (например, опиати или дигиталисови препарати).

Гадене и повръщане обикновено е съпроводено от тежки ендокринни нарушения, включително диабетна ацидоза, и надбъбречна недостатъчност, особено в надбъбречната криза. Сутрешното гадене в началото на бременността, е още един пример за връзката на гадене и повръщане с хормонални промени.

Сред страничните ефекти на много лекарства и лекарства за химиотерапия и включват гадене и повръщане. В някои случаи това се дължи на възпаление на стомаха, което стимулира намира в продълговатия мозък центъра на повръщане. При поглъщане на токсини (например, хранително отравяне) може също да предизвика развитието на остро повръщане.

Психогенната повръщане се повръщане, което може да се появи като част от емоционално разстройство, въз основа на преходни или се задържи по-упорито, като част от психично разстройство. Внимателното наблюдение обикновено показва, че това условие е вероятно регургитация от повръщане и загуба на тегло може да бъде доста отговаря на описанието на честотата на пациента и тежестта на бележки в бълвоча си. Анорексията е емоционално разстройство, което може да бъде свързано не само с анорексия, но и с повръщане. Често, пациенти, страдащи от емоционални разстройства и повръщане, остава относително нормален хранителен статус, както и в повръщане загубил сравнително малко количество храна поглъща.

Диференциална диагноза. Повръщане трябва да се разграничи от регургитация, което е свързано с освобождаването на храната при липса на гадене и не намаляване на мускулите на коремната стена и диафрагмата, които са част от акта за повръщане. съдържание Регургитации може .proiskhodit хранопровода в езофагеална стриктура или дивертикул. Регургитация на стомашното съдържание обикновено се наблюдава в случай на недостатъчност на гастроезофагеален сфинктер, особено в присъствието на хиатална херния, или когато се комбинира с пептични язви, обикновено в случай на pilorospazme.

Времеви връзка между повръщане и храна може да бъде полезен диагностичен функция. Повръщане, расте най-вече през нощта, често се наблюдава в ранните етапи на бременността и в уремия. Алкохолни гастрит обикновено придружено от изготвянето на повръщане в сутрешните часове ранните (така наречените сухи повръщане). Повръщане случва непосредствено след хранене, характерни за pilorospazme или гастрит. От друга страна, повръщане, което настъпва след 4-6 часа (или повече) след хранене и придружени от отделянето на големи количества хаотичен храна, често показва забавяне на храна в стомаха (например, диабетна стомашна атония или пилора запушване). Въпреки това, когато забавянето на храна в стомаха и повръщане може да възникне по-рано (30-90 минути) след хранене.

повръщано Character помага диагностика. Ако повърнатото съдържа свободна солна киселина, препятствието може да бъде причинено от язва; липса на свободна солна киселина е по-характерно за рак на стомаха. Гнил мирис на повръщано отразява ефекта на бактерии върху съдържанието на червата. Такова повръщане може да възникне с обструкция в долната черва, перитонит, или в присъствието на стомашно фистула. При продължително повръщане, стомашно съдържимо жлъчна често присъства. Няма значение, ако жлъчката не е намерен в повърнатото непрекъснато в големи количества. В последния случай тя може да означава, обструкция, локализирани под ампула на Vater му. Наличието на кръв в стомашното съдържание обикновено означава, кървене от хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника.