Фрактурите - видове шев и етапи на зарастване на тъканите на костите - костите му имоти -

Стана ясно, че по-нататъшен напредък в травматология и ортопедия е невъзможно без развитието на нови подходи и принципи на лечение на травми на опорно-двигателния апарат, на базата на фундаментални знания на биомеханиката и биологията на фрактурите процеси на репаративната регенерация на костната тъкан. Ето защо ние почувствахме, че е уместно да се обсъдят накратко някои основни въпроси, свързани с отговор и патогенезата на фрактури, с акцент върху биологията и биомеханика на наранявания.

Характеристики на костни фрактури

Поради факта, че костта е вискоеластичен материал, който се определи кристалната си структура и ориентация на колаген, естеството на увреждане му зависи от скоростта, размера областта, които са външни и вътрешни сили. Най-високата якост и коравина на кост се наблюдава в области, в които най-често приложен физиологичен товара (Таблица 2.4.).

Енергия травма винаги трябва да се разглежда в контекста на структурни и функционални характеристики на костни биомеханика и травма. Така че, ако операционната сила е малък и прикрепен към малка площ, той причинява незначителни щети до мозъка на костите и меките тъкани. В голямо количество сила, която има значително област на приложение, като при катастрофа, има смачкване фрактура с разбити кости и сериозни увреждания на меките тъкани. Висока сила, действаща върху малка площ на висока или много висока енергия, като огнестрелни рани, водещи до дълбоко увреждане на меките тъкани и некроза на костни фрагменти, причинени от молекулното шок.

Без съмнение, много усложнения са резултат от непълни оценка биомеханични характеристики, свързани с вида на фрактура, свойствата на повредени кости и избрания метод на лечение.

Процесът на фрактури на дългите кости, обикновено се извършва в съответствие със следната схема. Когато огъване изпъкналата страна преживява стречинг, и вътрешен - компресия. Тъй като кост е по-чувствителни към разтягане от страна на компресия протегна прекъсвания на първо място. След това, на опън фрактура разпространява през костта, което води до напречно фрактурата. Унищожаване на страната на компресия често води до образуването на един фрагмент във формата на "пеперуда" или множество фрагменти. В случай на повреда в резултат на усукване е винаги огъващ момент, който ограничава разпространението на пукнатини в цялата кост. Клинично, е добре известно, че спиралните и косо фрактури на дългите кости растат заедно по-бързо от някои видове кръст. Тази разлика в вътрешна норма на рани обикновено се свързва с различия в степента на меко тъканно увреждане, фрактура на енергия и площта на фрагментите (Крюков 1977; Heppenstall сътр 1975 ;. Уайтсайд, Lesker, 1978).

В тази фаза, решаваща роля играе нарушения на кръвоснабдяването. По този начин неправилно холдинг остеосинтеза, свързано с съдови увреждания, може да влоши по време на консолидация на фрактурата. По този начин, когато костната интрамедуларно остеосинтеза трудно храна от кръвоснабдяването на вътрешния резервоар и плоча остеосинтеза може да увреди кръвоносните съдове, идващи от периоста и меките тъкани. Такова увреждане може да се случи с развитието на пълна или частична компенсация за нарушен приток на кръв, както и неговото декомпенсация.

Следваща стъпка - етапът на намаляване или регенериране на костите се дължи на междумембранно и (или) enchondral осификация. По-рано, на широко разпространеното мнение, че регенерацията на костите трябва да преминат етапа на костната резорбция. Това не беше съвсем вярно. В някои случаи, със стабилна остеосинтеза, аваскуларна некроза, и областта на всички фрактури може да бъде заменена с нова тъкан от Хаверсови ремоделиране без резорбция на некротична костна. Според теорията на биохимичен индукция Хаверсови ремоделиране на костта или навита контакт изисква редица принципи, сред които важната роля принадлежи точно сравнение (подравняване аксиално) фрагменти, прилагането стабилно фиксиране и реваскуларизация на некротични фрагменти. Ако, например, фрактури фрагменти лишени от пълната кръвоснабдяването, а след това в процеса на възстановяване на костна забавя. Всичко това е придружено от сложни метаболитни промени в костната тъкан, основите на които остават неясни. Предполага се, че получените продукти по този начин предизвикват процес остеогенеза, ограничено до добре дефиниран параметър време, регулиращи степента на рециклиране (Schek, 1986).

Следващата фаза започва с образуването на кост мост между фрагментите. През този период, има реорганизация на мазол. В тази кокалеста трабекулите се формират в близост до оригиналните фрагменти под формата на един вид порести мрежа пристегнати достатъчно здраво. Между тези трабекулите има кухина с мъртъв костна матрица, която се обработва от остеокласти и след заменя с нова кост от остеобласти. През този период, калус представени като вретеновиден маса на пореста кост около костни фрагменти, некротични зони, в които вече се изхвърлят по-голяма маса на. Постепенно калуса се превръща в пореста кост. По време на процеса на втвърдяване калус общо количество на калциев единични увеличения обем от около четири пъти, и якост на опън царевица - три пъти. Калус обхваща фрагменти на фрактурата и действа като стабилизиращ структурна конструкция и като биологичен субстрат, който предвижда клетъчно сливане материал и ремоделиране.

Видове шев фрактури

Има различни видове на сцепление при фрактури на костите. Като цяло, условията първична и вторична заздравяването на костите. В първичния изцелението, за разлика от средното, няма образуване на мазол.

Клинични наблюдения са следните видове синтез:

Fusion на костите поради вътрешни процеси или ремоделиране в изцелението на контактните зони на плътен контакт с товара;
Вътрешният ремоделиране или "контакт изцеление" костта в контактните зони, без товар;
Резорбцията на повърхността на фрактурата и непряко синтез за образуване на калуса;
Забавена консолидация. Разликата е изпълнен от фрактура линия чрез индиректен образуване на кости.

В 1 949 грама. Данис сблъскват с феномена на първичен заздравяването на костни фрактури, които са твърдо стабилизирани, за да се предотврати движение между фрагментите по същество без образуване на калус. Този вид се нарича контакт ремоделиране или Хаверсови и реализира успешно чрез звеното за контакт и пропуските на фрактурите. Свържи се с изцеление наблюдава в тесен процеп фрактура стабилизиран, например чрез interfragmentary компресия. Известно е, че повърхността на фрактура винаги е микроскопично incongruence. При пресоване на стърчащата част почивка за образуване на голямата контактна площ, която е в пряк новообразувание на костната тъкан, обикновено без образуването на периостална калус (Ран, 1987).

Свържи се заздравяването на костите започва с пряк вътрешен ремоделиране в контактните зони, без образуване на мазол. Вътрешният реорганизация на Хаверсови системи, свързващи краищата на фрагментите са склонни да доведе до образуването на траен шев. Важно е да се отбележи, че директно сливане не увеличава степента на възстановяване и скоростта на костната тъкан. Установено е, че областта на директен контакт между фрактурата е в пряка зависимост от големината на приложената сила, създадена от външна система за фиксиране (Ashhurst, 1986).

Тъй като нивото на нашите познания не позволява да се промени от темповете на възстановяване на костите, е необходимо за лечение на фрактури на прагматичен подход към създаването на благоприятни биомеханични и биологични условия за реализация на съществуващия потенциал на запазена кост и допълнителни клетки за оптимизиране на процесите на тяхното функциониране.

Преобразуване на костта отнема време до степента, в която костта има слаби механични свойства. Така, твърдите плочи не могат да бъдат безопасно отстранени от диафиза до изтичането на 12-18 месеца след фиксиране. Често, след отстраняването на твърди импланти наблюдава повтаря костни фрактури, дължащи се на липса на образуване калус. Когато този първичен заздравяването на костите, предоставена от наслагването или твърди плочи или твърда външна фиксация, изисква зона регенериращия фрактура поддържа и защитени, докато костта достигне достатъчна якост, за да се предотврати повторна фрактура или огъват, когато случайно функционален тест напрежение. От една страна, твърда фиксиране предотвратява развитието на калус, с друга - води до продължително прилагане на системи за остеосинтеза преди адекватна костно ремоделиране и ще бъде възможно да се отстранят импланта. Този недостатък е, присъщи началото на външни фиксиращи устройства, в които са направени опити да се възпроизвеждат на стабилността чрез увеличаване на твърдостта на рамката в mnogoplanarnyh конфигурации. Често допълнителни interfragmentary пръти се използват за увеличаване структурна стабилност. Въпреки че тези твърди структури понякога се дават анатомична възстановяване на костите, но в някои случаи те са придружени от забавяне - до завършване на превенцията - изцеление от фрактури. Външна фиксация зависи, разбира се, на правилните винтове, пръчки или спиците на костите. В същия момент смесване външната скоба започва "мач" между изцелението на фрактурата и намаляване на здравината на конструкцията, поради разхлабване на стрелките и други части на имплантируеми фиксатора. С теоретични положения, методи, които се основават на много твърди структури и следователно изисква повече време, за определяне пръти и спестяване поле, често ще се провалят, защото те не могат адекватно разделени прекроявам по време на отслабването на пръчки и отстранете фиксатора.

AV Карпов VP Shakhov
Външна система за фиксиране и регулаторни механизми оптимално биомеханика