Фрактури на ябълчната кост и ябълчната дъга, назални фрактури и лечения

Фрактури на ябълчната кост и ябълчната дъга

Neognestrelnyh класификация на фрактури на ябълчната кост и дъга:
1. Фрактури на ябълчната кост (компенсират и без изместване на костни фрагменти).
2. Фрактури на ябълчната дъга (компенсират и без изместване на костни фрагменти).

Фрактури на ябълчната кост с разместване, като правило, са отворени.
Фрактури на ябълчната дъга често е затворен.
Клиника фрактура на ябълчната кост (skuloverhnechelyustnogo комплекс).

Определя се от следните симптоми:
• мека увреждане на тъканите ябълчната площ (оток, кървящи рани), който маски ябълчната региона в прибиране.
• Изразено оток на клепачите и кръвоизлив в тъканта около едното око, което води до намаляване или закриване на палпебралната фисура.
• Кървене от носа (от едната ноздра).
• Ограничено отваряне на устата се дължи на блокиране на короноидеус на долната челюст изместен ябълчната.
• анестезия или парестезия меките тъкани в областта на инервация инфраорбитална увреждане на нервите на страна (горната устна, носа, крило, инфраорбитална област и др.).
• Заболявания на бинокулярно виждане (диплопия или двойно виждане) се дължи на изместване на очната ябълка.
• прибиране открива чрез палпация в скулите района.
• Болка и симптом на "стъпка" при палпация на инфраорбитална марж, в горния външен ръб на орбитата, в хода на ябълчната дъга и zygomaticofacial алвеоларен гребен.

Клиника ябълчната дъга фрактура:
• мека увреждане на тъканите ябълчната площ (оток, кървящи рани), който маски ябълчната региона в прибиране.
• Ограничено отваряне на устата се дължи на блокиране на короноидеус на долната челюст изместен ябълчната дъга.
• отсъствие едностранно странични движения на челюстта.
• прибиране, болка и симптоми на "стъпка" при палпация в ябълчната дъга.

Рентгеново изследване.
Тя е изработена от рентгеново изследване на параназалните синуси и скулите в носната-брадичката (полу-аксиално) и аксиални издатини.
Тя се определя от:
• нарушение на целостта на костната тъкан в ставите на ябълчните кости към други кости на черепа на лицето и мозъка;
• потъмняване на максиларния синус, от една страна, в резултат на gemosinusa за фрактури на ябълчната кост.

Лечение.
Пациентите са били лекувани в болница.
За фрактури на ябълчната кост арка и без значително изместване на фрагменти и функционални нарушения трябва да бъде консервативна терапия, ограничаване на приемането на твърда храна.

Показания за препозициониране ябълчната дъга костите и костна:
• лицева деформация поради оттеглянето на тъкан в ябълчната региона,
• нарушение на чувствителността в зоната на инервация на инфраорбиталните и ябълчната нерв, диплопия,
• нарушение долночелюстната движения.

хирургично лечение.

Безкръвно метод за позициониране:
Той е показан за прясна фрактура на ябълчната кост (1-2 дни).
Finger или щапелни се въвежда в горната част на арката на преддверието на устната кухина зад хълма на горната челюст. Преместват в костните фрагменти.

метод Limberg.
Съгласно ябълчната кост (дъга) се подава unidentate остър кука (Limberg) и костни фрагменти изтеглен навън и нагоре.
Критерии за репониране на фрагмента:
• характеристика "клик";
• премахване на симптоми "стъпка" на ръба на орбитата;
• отстраняване на лицето деформация.

Преразглеждане на максиларния синус интраорална подход:
Melkooskolchatyh показан за фрактури на ябълчната кост с изместване на костни фрагменти и "усещането" на максиларния синус.

Процесуалните действия:
1. Раздел на преходен пъти в алвеоларната кост на горната челюст.
2. Изложение на синусов предна стена, неговата остеотомия.
3. синус на одита и отстраняване на костни фрагменти хлабаво лъже, Creevey съсиреци, чужди тела.
4. Поставете отново ябълчната кост с максимално запазване на лигавицата.
5. Фиксиращо костни фрагменти от тампонада горната челюст синус yodoformnymi марля въведени в синус през долните назални меатус.
6. Раната в устата е зашит здраво. Тампонът се отстранява през долния назалния проход от 7-14 дни.
В счупвания или хронична ако ябълчната кост препозициониране след това се премества към предишната позиция, необходимото фиксиране с помощта на костен шев или телени екстрамедуларна титанови miniplates.

Консервативно лечение:
• антибиотична терапия;
• физиотерапия, лечение, предписано в непосредствена близост специалист (невролог, офталмолог, УНГ лекар);
• измиване на максиларния синус през носа в присъствието на признаци на възпаление.

Фрактури на костите на носа
Тя възниква, когато изпуснат или силен шок за носа. Преместването на костни фрагменти зависи от силата и посоката на травматично фактор.
Класификация.
Разпределяне на назални фрактури с изместване и без изместване на костни фрагменти, както и засегнати фрактури на носните кости.
Всички назален фрактура с изместване са отворени фрактури, тъй като те са придружени от фрактури на носната лигавица и обилно кръвотечение от носа.
40% от пациентите с фрактури на носните кости има травматично увреждане на мозъка.

Клиничните симптоми на назално фрактура:
• Деформацията на външния нос под формата на странично изкривяване на седлото му или оттегляне.
• Кървене от носа.
• Затруднено дишане носа.
• увреждане на кожата на муцуната.
• подуване на клепачите и кървене в тъканите около очите (симптом оценка) на.
• Най-болка, крепитации и мобилността на костни фрагменти, определени чрез палпация в задната част на носа.
• офсет костта и хрущяла на носната преграда, която се разкрива, когато предната rinoskopii.
• окончателна диагноза на счупване е назална кост радиография и страничните издатини.

Лечение.
Първа помощ - арест от кървене (предно или задно тампонада).
Преместете фрагменти от кости под местна упойка чрез въвеждане в горната ноздра хемостат или специален асансьор, който се издига изместена кост, образуващи нос контури на палеца и показалеца на лявата си ръка. Tamponiruyut носните проходи.
Наслагване външната фиксиране превръзката (автобус) за фиксиране на костни фрагменти на 8-10 дни (kollodiynaya марля превръзка или мазилка).

Принципи на консервативно лечение на пациенти с фрактури на челюстта
M.B.Shvyrkov идентифицира пет етапа на репаративната костна регенерация:
Етап 1 (1-3 дни). Разработване на остро възпаление в тъканите и резорбцията на костите ръбове.
Етап 2 (3-8 дни). Разработване дегенеративни възпалителни и пролиферативна фаза на възпаление.
Етап 3 (9-14 дни). Преобладава синтез органичната костна матрица.
Етап 4 (15-21 дни). Тя започва реконструкция novoobra обаждане от кости, груби fibered кост смяна тънките влакна, придобиването на мазол Органотипични структура.
Петия етап (22-28 дни). Завършва активна remode-Регламент мазол, която се превръща архитектура на близки до нормалните кост, и изграждането на остеони.

Антибиотично лечение. През първите 3-4 дни на нараняване е препоръчително да локално приложение на антибиотици в зоната на повреди. Когато пресни фрактури на разликата фрактура обикновено посяват ауреус, обаче показва чувствителност за откриване на микроорганизми към антибиотици. Пациенти с отворени фрактури на костите на лицето предписват антибиотици, притежаващи способността да се натрупват в костите, или в съответствие с резултатите от определяне на чувствителността на микроорганизмите към други лекарства. Чрез osteotropic антибиотици са цефалоспорини 1-2 поколения - цефазолин tseforuksim; линкозамиди - линкомицин хидрохлорид, клиндамицин (dalatsin С); макролиди - олеандомицин, спирамицин (Rovamycinum), рокситромицин (rulid); флуорохинолони - ципрофлоксацин, офлоксацин, тетрациклини - окситетрациклин (тетраен), доксициклин (vibramitsin) morfotsiklin.

Възстановително лечение включва използването на витамин В1 и В6, аскорбинова киселина провеждане autohemotherapy, респираторни и санитарни гимнастика, балансирано хранене. Тя показва заявление за лечение на лезия UHF (10 сесии), обща ултравиолетово облъчване (до 20 сесии) веднага след имобилизиране на костни фрагменти, микровълнова терапия.
За първата стимулация (резорбтивно) репаративна фаза на регенериране (продължителност 3-5 дни) прилагане показано paratropnogo хормон. Не е показано Retabolilum приложение, метилурацил, дексаметазон, тестостерон, витамин Е.

По време на образуването на колагенозен костна матрица (до 14 дни след фрактура) ефективно прилагат следните лекарства и лекарства:
• стимулиране на остеокластната костна резорбция и предизвика деминерализация на костите краища (paratropny хормон);
• активиране на имунните процеси (тимозин);
• стимулиране на синтеза на костен морфогенетичен протеин (остеоиндуктивен фактор) и ограничаване на възпалението (индометацин, витамин А);
• стимулиране на синтеза на колаген (витамин С препарати двувалентен желязо, глутаминова киселина).
По време на минерализацията на матрицата на колаген (след 15 дни след фрактура) ефективно прилагане calcitrine, калциферол, витамин D2, и лекарства, които участват в синтеза на колаген регулаторни протеини (глутаминова киселина, калциев пантотенат, витамин D3 - холекалциферол).
За подобряване на увредена тъкан микроциркулацията назначи Trental, reopoligljukin.

Физическата обработка, играят важна роля в рехабилитацията на пациенти. През първите 1-2 дни се препоръчва да се комбинират хипотермия и диадинамотерапия на фрактурата за намаляване на отоци и тъканна инфилтрация. Освен това е възможно да се използват UHF-терапия или излагане на инфрачервени лъчи, парафинови вани (5-7 дни). Възможно е да се редуват в UHF-терапия с обща UV-радиация тяло, което подобрява цялостната и местно имунитета, индуцира образуването на витамин D.
За облекчаване на болката с помощта на електрофореза анестетици, импулсни токове, ултразвук.
След намаляване на остро възпаление, като се използва постоянен ток ефект или вакуум терапия електрически за подобряване на кръвообращението в зоната на повреди.
В случай на нарушение на чувствителност в инервация зона на третата част на троичния нерв стимуланти предписани 5% разтвор на витамин В1, витамин В12 от 100-800 микрограма (скорост от 12 до 45 инжекции) Dibazolum 0005 за 10-20 дни. В случай на повреда на невроваскуларна сноп в мандибуларна канал показва приложение на 0.05% разтвор на неостигмин 1 мл - 10 инжекции за курс 1% разтвор на галантамин за 1 мл - 10-20 инжекции, както и вазодилаторни средства за подобряване на кръвообращението: папаверин хидрохлорид 2% - 2 мл, никотинова киселина, 1% - 1 мл, 15% komplamin - 2 мл 25-30 инжекции на курс.

Храна за пациентите. Въпреки трудността при хранене, пациентите трябва да получават пълна балансирана диета. Когато продуктите на челюстта диета кайма, прекарва през сито, след което се разрежда бульон, мляко или друга течност с кремообразна консистенция, за да премине през свободно храна гумена тръба за подаване чаша чучур или сонда. Храната може да бъде получено от пресни (течни зърнени храни, супи, сметана, сметана, плодове целулоза) и консервирани храни (enpitov, прахообразни смеси, хранителни концентрати).
Ако жертвата не може да се хранят с лъжица или от захранващо чаша, трябваше да прибегне до храненето през назогастрална сонда. Това е крайна мярка, и то трябва да се използва в редки случаи. Храни сонда се добавя през малките части най-малко 4 пъти на ден. Нейният размер се разпределя, както следва: закуска - 30% от дневния обем, обяд - 40% вечеря - 20-25%, а втората вечеря - 5-8%. Парентерално хранене е предписан за пациенти, които са дълго време в безсъзнание, или в допълнение към ентерално. За интравенозно приложение проста смес от полипептиди и аминокиселини (aminopeptid, gidrolizina А-103, казеин хидролизат "Unepit" и т.н.).
Еднакво важно е орална хигиена, особено след шиниране челюсти. Необходимо е да се извършва изплакване или напояване орални антисептични разтвори (FRC, хлорхексидин, калиев перманганат) поне 6-10 пъти на ден. Паста за зъби да използвате четки за зъби с малки глави и твърди четина, зъболекарски специални "четки".

Юри.
Фрактури на ябълчната кост с денивелация - всички отворени! - защото CDV е мукозна характеристика нараняване с епистаксис, съответно, чрез счупване CDV комуникационна линия, носните проходи с околната среда. В чист вид са затворени само ябълчната фрактурата арка.

гост:
@ Юрий подобно нещо! Имах фрактура на ябълчната кост с денивелация, не беше открита фрактура, костта не се изкачи на кхмери от под кожата

гост:
Същото е била затворена фрактура на кости с sulovoy sescheniem навътре и нагоре. да glaznitsy.Seychas око "ходене", но каза, че vosstnovitsya

гост:
Забележка: това е компютърна томография-CT и рентгенови лъчи на черепа не е лошо или носа в две проекции, които не могат да видят пука просто твърде много радиация, и които в нормални държави никога не са използвали в фрактури на черепа.

[email protected]:
umenja skulnoy счупени кости изместен. Преди три дни претърпя операция по този начин остарял метод, т.е., една кука, нещо кликнали и лекарят каза, че всичко е нормално. НО стъпка в очните гнезда остава. Изглежда по това лечение и да завърши като srashno на живо.

гост:
вие трябва да си купите каска.

Сергей:.
консолидиран фрактура на ябълчната част на ляво. преместване на фрагментите е минимална. Не функционални нарушения.

Гост Оксана:
Наскоро самият аз бях опериран в първия Gradskaya, операцията е била успешна, лекарите там силен.

баир:
Имах фрактура на ябълчната кост, където преди максиларния синус sleva1 година. rengene изобщо точно растат заедно и оток е как да се отървете от него?