Фрактури на ябълчната кост и дъга, класификация, клиника, лечение - зъболекарски кабинет от

Фрактури на ябълчната кост и арх до 6-20% от общия брой пациенти с травми лицевите кости.
Причини за възникване на фрактури на това място могат да бъдат: удар в лицето, падането, транспорт, промишлени или спортни нараняване.

Класификация на фрактури на ябълчната кост (RF Nizova).

- Фрактури на ябълчната кост:
- без отклонение;
- офсет;
- с увреждане на стените на максиларния синус.
- Фрактури на ябълчната дъга:
- без отклонение;
- офсет.
- Едновременно фрактура на ябълчната кост и арката:
- без отклонение;
- офсет;
- с увреждане на стените на максиларния синус. Фрактури на ябълчната кост и на дъгата може да бъде отворен, затворен, линеен и раздробява. Фрактури също разделени на пресни (до 10 дни след фрактурата) и хроничен (за повече от 10 дни след нараняване).

Ябълчната кост (OS zygomaticum) - сдвоен кост. В отличава й: schochnuyu, орбитален и времева повърхност. На устната повърхност skulolitsevoe разположен отвор, през който се простира skulolitsevoy нерв. Орбиталният повърхността участва в образуването на дъното и страничната стена на орбитата. Това е skuloglaznichnoe отвор, в който ябълчната нерв. Времеви повърхност с лице към infratemporal яма. Той се намира skulovisochnoe отвор, от който skulovisochny нерв.

Клиничната картина на ябълчната кост фрактура

Процепа може да удължи фрактура в типичните места от skuloverhnechelyustnogo шев (инфраорбитална област) на skuloalveolyarnomu било чрез фронто-ябълчната (външен ръб на гнездото око) и skulovisochny шевове. Разликата често не е строго по костни стави и съседни кости, простираща се на горната челюст и голяма крило на клиновидна кост, т.е. на дъното и външна стена на орбитата. По този начин почти винаги се случва, подправяне костни стени на орбитата.
Фрактури на ябълчната кост арка и понякога се нарича "фрактура на ябълчната комплекс" или "zygomaticofacial максиларния фрактура".
В края на ябълчната кост кост фрагмент често се измества надолу, навътре и назад, най-малко - до, вътре и обратно. Фрагмент може да се върти по оста. Когато линейни и счупвания изместват надолу възниква, ако разстройства (загуба) на комуникация скула с близките кости, включително фронталната и в шев зона фронто-ябълчната.
Клиничната картина зависи от местоположението, характера и степента на изместване на костите. пациенти слепоочни костна фрактура оплакват от болезнени, и понякога ограничено отваряне на устата, кожата, изтръпване инфраорбитална областта, горната устна, носа, крило, кръвотечение от носа (ако са повредени стена на максиларния синус), понякога диплопия (двойно виждане). Могат да бъдат определени от лица щам (прибиране тъкан) поради фрагмент компенсира, кървене в тъканите инфраорбитална област verhnenaruzhnogo ъгъл орбита долния клепач и конюнктивата, понякога хемоза. В изместване фрагменти осезаем костна известност (симптом "стъпка") в региона на домейн и инфраорбитална ъгъл verhnenaruzhnogo на орбитата в процес скула зона във времето. Болезнените чувствителност на кожата суборбитален площ на долния клепач, крилата и кожата на носната преграда, понякога ябълчната и времева зона се намалява, рядко отсъства.
Кръвоизлив понякога определено лигавицата горната преходна кратно съответно 2nd малки, 1-2-те големи зъби. Осезаем стъпка костелив в skuloalveolyarnogo гребен. Когато ударни премолари щети страна се определя от един тъп звук.
На радиография (nosopodborodochnaya подреждане) се определя чрез намаляване на прозрачност на максиларния синус страна на фрактурата, прекъсване нисш и външните краища на орбитата, целостта на слепоочната кост и гребен skuloalveolyarnogo ябълчната процес

Рентгенова на лицевите кости (nosopodborodochnaya оформяне). Решен да намали прозрачността на максиларен синус, нарушение на билото приемственост skuloalveolyarnogo

усложнения
При края на лечението на пациента на лекар, могат да настъпят усложнения: постоянна деформация на лицето, контрактура на долната челюст, хроничен синузит, остеомиелит на челюстта и ябълчната кост.
Контрактура долната челюст възниква от ябълчната кост фрагмент компенсира навътре и назад, нарушение на короноидеус сблъска определяне на фрагменти на ябълчната дъга, развитието на груб белег промени меките тъкани в областта на короноидеус на долната челюст.
Хронична травматичен синузит, травматичен остеомиелит на ябълчната кост възникнат при прилагането на костите в съставките й синусите стенни лумена, когато в хода на лечението не се провежда PECVD рани.

Счупване на ябълчната дъга

Ябълчната дъга, образувана от временната придатък на ябълчната кост и ябълчната процеса на слепоочната кост. Има фрактури на самия ябълчната дъга, не се отнася до тялото на ябълчната кост и неговите други процеси. Те могат да бъдат двойно или тройно.

Клиничната картина на фрактура на ябълчната дъга

Пациентите се оплакват от деформация в раздела за странично лице, което е ограничено и болезнено отваряне на устата, затруднено или невъзможно при дъвчене храна. Последното се дължи не толкова, за да компенсира фрагмент на ябълчната дъга и налягането в него до короноидеус, но с травмата от времето и правилните мускули дъвкателните. На мястото на прибиране на меките тъкани, които понякога са маскирани от бързо развиващ се оток, осезаеми изпъкналите части на коста в ябълчната дъга. Отварянето на устата е ограничено, болезнено. В страничното движение на долната челюст трудната. Доктор не успее да свободно прекарате пръста си между външната повърхност на разклоненията на долната челюст и ябълчната дъга.

На рентгенографии в аксиална проекция се определя ябълчната дъга щам, може да е в нарушение на приемствеността.

Рентгенов на лицевите кости в аксиална проекция. Тя се определя от фрактура на ябълчната дъга отляво с изместване на костни фрагменти

Счупване на ябълчната дъга може да се комбинира с фрактура на ябълчната кост. В този случай ъгълът, образуван компенсират костни фрагменти често насочени към infratemporal ямка.

Лечение на пациенти с фрактура на ябълчната кост и арката

Когато пресни фрактури на ябълчната кост и дъгата (до 10 дни от датата на увреждане) без изместване на костите възможно консервативно лечение: почивка, хлад на фрактурата в първите 2 дни след нараняването. Препоръчително е да се елиминират натиска върху скулите зоната за ограничаване на отваряне на устата в продължение на 10-12 дни. В старата фрактура (над 10 дни) с изместване само оперативно лечение.
Показания за препозициониране костни фрагменти на костни фрактури и ябълчната дъга: ограничаването на отваряне на устата, нарушават странични движения челюст изправени деформация, загуба на чувствителност за болка в областта на инервация и ябълчната инфраорбитална нерв, диплопия.

метод Limberg

Най-често. Използва се в началото на ябълчната кост, когато стената на синусите е повреден леко. За да промените позицията на употребяван единична опашка кука. Пациент се поставя хоризонтално на гърба.

Етапи препозиционират фрагменти ябълчната кост се използва едно-опашка кука

главата на пациента се обърна към здравословен страна. Unidentate кука инжектира през кожата, при които падна скула първо хоризонтално, след това куката се завърта на 90 °, се движат върха към вътрешната повърхност на ябълчната кост. Otlomok намаляване на обратното движение на посоката на неговото преместване, докато щракне.

метод Кийн

Той е показан за изолиране на ябълчната кост на горната челюст, челната и времеви костите. Изработване сечение лигавица на преходен пъти за skuloalveolyarnym максиларен гребен. Чрез раната доведе специален асансьор, който попада в обхвата на костта. Нагоре и навън да го преместите в правилната позиция. Е Той предложи асансьор, за да промените позицията на ябълчната кост по този метод.

метод Vilaydzha

метод Дъбова

Изобразява в ябълчната кост фрактура, комбинирайте с увреждане на стената на максиларния синус. Разрезът се извършва в горната дъга на устата предверието на централна резец на втория кътник. Белен mucoperiosteal клапа, излагане на предно стена на горната челюст и максиларния синус. Намаляване на костни фрагменти, включително дъното на гнездото око. Налагане на изкуствен фистула с по-нисък нос разбира се. Синусите плътно запълнена с йодоформ марля, на края на който се подава през носа. Раната в устната кухина се зашива плътно. Тампонът се отстранява след 2 седмици.

Метод Kazanyana превръщане

Подобно на метода Дъбова, но за провеждане на фрагменти в правилна позиция за тампонада на синус вместо марля тампон използването на мека гума тръба.

метод Gillis Kilner, Стон

В края на ябълчната кост 2 см дълъг разрез на направени в темпоралната област, известно разстояние назад от границите на най-малките му. В рана прилага асансьор (Gillis) или специално извити форцепс и ги задвижват при извънматочна ябълчната кост. Подкрепена от строга марля, инструмент като лост пренасочен в фрагменти.

метод Dyushanzha

Метод Malanchuk-Hadarovicha

Той се използва за позицията на костни фрагменти с пресни и стари фрактури на ябълчната кост. Unidentate кука подава под ябълчната кост (или ARC) и заедно с фрагментите са изместени навън с помощта на престояването лост на костта на черепа.

Остеосинтеза с шев тел или полиамид резба

Изработено в областта и skulolobnogo skuloverhnechelyustnogo шевове след пропуск фрактура експозиция във въпросните зони. Може да се използва за фиксиране на костни фрагменти ябълчни кост екстрамедуларна метални мини плочи с мини-винтове.

Имобилизирането на фрагменти на ябълчната кост използват костни ставите

метод Kazanyana

Използва се, ако се оправям фрагменти ябълчната кост едновременно не е възможно или не опазиха собственото си в правилната позиция. Разрез в долния клепач и да изложи на ябълчната кост в суборбитален региона. Костите образуват канал, през който се извършва тънка неръждаема стомана. Извлечено си край е огънат навън под формата на кука или примка, в които провеждат разтягане (фиксиране) ябълчната кост на прът, монтиран в капачката на гипс.

метод Shinbareva

Ябълчната кост фиксирана еднократна опашка кука в главата на гласове.
С едно завъртане на ябълчната дъга кука инжектира строго от долния ръб на вдлъбнатините точка на костните фрагменти. Останалата част от преместете оборудване не се различава от репониране ябълчната кост. Кожата се зашива. Препоръчва се на пациентите да се съобразят с съхраняващи диета. Необходимо е да се избегне натиск върху reponirovat фрагменти.

метод Bragin

Понякога, когато ябълчната дъга фрактурата със значителен обем от един-опашка кука не е възможно да се сравни фрагментите в правилната позиция, като активно се движи само едно парче от счупена дъга. В този случай, двойно назъбен куката с дупки по него. Чрез тези дупки може да побере фрагментите при лигиране и тяхното закрепване към външния автобуса.

Метод Матас-Berin

С голяма тънка тел огъната игла преминава през сухожилието над гъстата темпорален мускул ябълчната дъга. Образуван от жица линия и извадете навън позиционират отново в фрагментите на ябълчната дъга.

Преместете костни фрагменти ябълчната дъга с телена примка, съгласно метода Матас-Berin

Наслагване тел конци фрагменти на ябълчната дъга е показано, когато други методи не са ефективни. Изработване разрез по долния ръб на ябълчната дъга с дължина 2 cm. Skeletonizing неговите повредени части. В краищата на фрагменти от правене на малък отвор в една гора. С полиамидни нишки фрагменти се комбинират и да им даде правилната позиция. Нишката краища възли, раната се зашива плътно.
Когато счупвания ябълчната дъга фрагменти могат да бъдат определени чрез плочата от бързо втвърдяване пластмаси ширината на 1,5 см и дължина, съответстваща на тази на ябълчната дъга на пациента. След намаляване на костни фрагменти от извита игла извършва извън полиамид прежда за всеки фрагмент краища са навързани на плаката. Между него и кожата приложат yodoformnuyu turunda за профилактика на язви налягане. 8-10 ден плоча може да бъде отстранен.
При липса на функционални нарушения и предписание ябълчната кост фрактура повече от една година, за да коригирате естетичен дефект е целесъобразно да се изправи контур.
В случай на нарушение на долната челюст функция и ограниченията от нараняване над 1 година показва короноидеус резекция или остеотомия на ябълчната кост.