фрактура на гръбначния стълб при деца - причини, симптоми, диагностика и лечение
фрактура на гръбначния стълб при деца
фрактура на гръбначния стълб при деца - увреждане на костни структури (прешлени), меки тъкани (междупрешленните дискове, мускули, сухожилия, гръбначния мозък), кръвоносни съдове, нервни структури, в резултат на нарушаване на подкрепа, задвижване, безопасността, амортизация, балансиране функции на гръбначния стълб. През последното десетилетие, за статистическа мярка на вертебралните фрактури при децата се е увеличил от 1.2% до 8.0%. в детската експертите травма отдават това на повишена активност на децата и юношите, увеличаване на броя на пътните произшествия, както и подобряване на методите на диагностика. Преобладаващата възраст на засегнатите деца - 10-15 години.
Вертебрални фрактури при децата често са комбинирани с TBI. фрактури на крайниците и таза, гърдите наранявания. друго увреждане на гръбначния (частични и общо размествания прешлени). Ненавременно или неправилно лечение на фрактури на прешлените може да доведе до увреждане на деца, които са претърпели травма поради kyphoscoliosis, асептична некроза на прешлените и други усложнения.
Причини за възникване на гръбначния фрактура при деца
В повечето случаи, фрактура на гръбначния стълб при деца, което води спад (люлка, дърво, покрив и т.н. ...); гмуркане; падне върху гърба му, докато скача или тичане; принудени гръбначния флексия докато акробатика или да се борят; пещерно дело тежестта на срива на раменния пояс и главата. При което се дължи на рязкото намаляване на защитните флексорните мускули на гърба на създава огромно натоварване на предната част на гръбначния стълб, при надхвърляне на лимита на физиологичен огъваемост и води до компресия клин. В случай на падане на главата страда на шийката на матката и горната част на гръдния прешлени; когато тя се приземи по гръб, краката или задните части - по-ниска гръдни и лумбалните прешлени.
С фрактура на гръбначния стълб при деца може да предизвика и младежката остеопороза. остеомиелит, или победени вертебрални туморни метастази: в този случай, фрактура може да се случи с минимално външно натоварване.
Общи травма на гръбначния (фрактури, размествания. Чети част прешлени, междупрешленните дискове кръвоизлив и т.н.) могат да се появят по време на раждане седалищно. сцепление на главата, като се използва форцепс или аспиратор вакуум, екстракция на плода по време на цезарово сечение.
Класификация на фрактура на гръбначния стълб при деца
Поради естеството на нараняване при деца разграничи вертебрални фрактури (компресия, натрошени, раздробена), изолирани фрактури арки; напречни гръбначните и ставните процеси на прешлените.
Най-често срещаният тип на травми на гръбначния стълб при деца са клиновидни компресия фрактури на прешлените органи. Механизмът на увреждане е свързано с остър сгъване бебе торса напред компресия (натиск) и сплескване гъбестата тъкан на гръбначния тялото, в резултат на прешлените е под формата на клин връх обърната приоритетно.
Компресия се определя от приложената сила, условията за защита на въздействие скорост по време на увреждане, първоначалното състояние на гъбестата тъкан на гръбначния тялото. В зависимост от тежестта на компресия фрактура на гръбначния стълб вертебрални деформации при децата може да има 3 градуса. В една степен височина гръбначния тялото се намалява с най-малко 1/3; при 2 ° - 1/2; с 3 степен - дефинирани гръбначния тяло деформация е повече от 50%. Обикновено, фрактури на гръбнака една степен при деца са стабилни; 2 и 3 степен - .. Нестабилна, т.е. придружен от патологичната подвижност на прешлените.
Освен това, могат да се появят деца неусложнена (без увреждане на гръбначния мозък), и усложнения (увреждане на гръбначния мозък), гръбначни фрактури. Усложнена характер на вредата, е най-често се наблюдава в раздробена фрактура на прешлен, когато тя се раздели на няколко части.
Локализация разграничи фрактура на шийните, торакалните и лумбалните прешлени при деца. Най-често гръбначни фрактури при деца се намират в средата на гръбнака на гръдния кош. В този случай, може да има един или няколко вертебрални фрактури.
Симптомите на гръбначния фрактура при деца
В края на шийните прешлени при деца там е локализиран болка в областта на фрактурата, принудени наклона на главата, шията напрежението в мускулите, болка и ограничаване на наклона и ротационни движения на главата. При деца с фрактури на гръбнака на гръдния кош е маркиран посттравматичен апнея - кратко забавяне или затруднено дишане по време на нараняване. Местните симптоми се характеризират с местен болезненост, повишаване по време на движение и палпация прешлени, гръбначен стълб за ограничение на мобилността в различна степен. За фрактури в долната гръдни и гръбначния стълб при деца обикновено е напрежението на предната коремна стена, опасва коремна болка ( "фалшив перитонит").
На изследване на мястото на фрактурата се определя от локален оток, подуване и кръвонасядане на меките тъкани; гладкост на физиологични завои, деформация на гръбначния стълб; симптоматиката "юздите" (напрежение паравертебрални мускулите); крепитации на фрагменти. Опитите за сгъване на главата и торса, повдигане на долните крайници, причиняващи болка в увреденото прешлени.
В сложни счупвания на гръбначния стълб при деца, в случай на компресия на гръбначния мозък и компресия на миелопатия. може да дойде тетра, параплегия (или пареза), разстройство на тазовите органи (дефекация и уриниране). Типичните симптоми на възпаление (костна болка, парестезия, изтръпване, чувство на "иглички", парене или студени) и загуба (арефлексия, хипотония, и загуба на мускулна маса). Невротрофичните разстройства са придружени от появата на рани от залежаване.
Отдалечени последици от фрактура може да са сегменти нестабилност на гръбначния стълб при дете проявява трудности и болка по време на нормалното движение, развитие на пост-травматичен остеохондроза. херния дискове. Благодарение на гръдни фрактура на гръбначния стълб при деца може да се образува патологичен гръдната кифоза (гърбица) или kyphoscoliosis. води до гърдите деформация. дисфункция на сърцето и белите дробове.
Диагностика на фрактура на прешлен при деца
фрактура на гръбначния стълб при деца, диагностицирани с педиатричната травма предвид историята и обстоятелствата на инструмента за нараняване, инспекция и проверка на данните. Главно засегнато дете минава гръбнака радиография. където страничните spondylograms определят намаляване повреден гръбначния височина тяло различна степен. За по-точна диагноза на фрактура на прешлен допълнителни методи може да се използва при деца: CT или MRI на гръбначния стълб. сцинтиграфия. електромиография.
От гледна точка на диференциална диагноза е важно да се прави разлика фрактура на гръбначния стълб при деца от раждането клиновиден прешлен, младежта apofizita и някои други гръбначни малформации.
гръбнака фрактура на лечението при деца
Първите деца с възможна фрактура доболнична на гръбнака е адекватна анестезия, фиксиране на повредената част на тялото и незабавно транспортиране до болницата в хоризонтално положение върху равна твърда повърхност.
Лечение на неусложнени вертебрални фрактури при деца се извършва от функционалната метод. Тя включва началото и пълно освобождаване на предната гръбначния стълб, предупреждавайки допълнително де-формация на прешлените и компресия на гръбначния мозък. Това се постига чрез сцепление на пръстените на ямка на аксиларна или Delbo главата чрез Glisson линия. Едновременно с това, reclination вертебрални органи, които в обхвата на маточната шийка и лумбален лордоза приложат малки роли или чували с пясък.
В основата на функционален метод за лечение на фрактури при деца е физическа терапия. който първоначално се провежда в легнало положение, а след това и осово натоварване на гръбначния стълб. От първите дни след гръбначния деца фрактурите са възложени дихателни упражнения, масаж, физиотерапия крайници (електрофореза. Диадинамотерапия. UHF. НЛО. Ozocerite и парафинови вани и др ..). Премахване на детето в изправено положение (вертикална интеграция) се извършва в специална rekliniruyuschem корсет.
Ограничение на двигателен режим, облечен корсет и гимнастика класове са индивидуални за всеки отделен случай и са продиктувани от сериозността на нараняването и контрол на данни радиография на. Като цяло, дозиран ходене се оставя след 2 месеца, а останалите - 4 месеца след фрактура на шийните прешлени или гръдни децата (фрактура на лумбалните - при 4 и 8 месеца, съответно).
В сложни счупвания на гръбначния стълб при деца може да се наложи хирургично лечение: перкутанна вертебропластика. kyphoplasty. фиксиране на гръбначния стълб. декомпресия на нервните структури, и така нататък. д. След операцията се извършва и физическа терапия, масаж на мускулите на гърба. FTL.
Прогноза и профилактика на вертебрална фрактура при деца
лечение на гръбначния стълб фрактура изисква дълго време на почивка на легло и всички инструкции на лекаря, които не винаги могат да бъдат лесно да се постигне при деца. Най-благоприятната прогноза при неусложнени гръбначния компресия фрактури на първа степен. Възможни резултати от наранявания може да бъде пълно възстановяване, непълна възстановяване; усложнения (посттравматичен кифоза или сколиоза. травматично остеохондроза, травматично спондилит и др.). Диспансерно наблюдение на децата, които са имали фрактура на гръбначния стълб, която се проведе на 1-2 години.
Предотвратяване на вертебрални фрактури при децата е предотвратяването на наранявания на детето като цяло (улица, спорт, движение и т.н.). В това отношение важна роля се дава на възрастни (родители, учители и др.), Което трябва да се грижи за сигурността на децата отдих организация, провеждане на терен и образованието.