Флегмон на инфраорбиталните, ябълчни и букални региони, целулит на орбитата, лечение на целулит

1. Топографска анатомия на орбитата; инфраорбитална, ябълчни, букални области.
Инфраорбиталните област има следните граници: анатомични nizhneorbitalny ръб алвеоларна кост на челюстта, на базата на страничните стени на носовата част, skulochelyustnoy кост ставата.
В суборбитален региона намира лицевите мускули.
Границите на Malar участъци съответстват на границите на ябълчната кост: пасва на върха на долния ръб на временната ямка и ръба на орбитата на инфраорбитална ямка в предната част, надолу - към бузата, гърба - в зоната на паротидната-дъвкателната.
Областта в устата затворена между смях мускули няма да дъвче мускулна край на ябълчната дъга и долночелюстната ръба.

В устната региона под кожата и подкожната мазнина намира смучене подложка. Навън е затворен в обвивка фасциално, което отива в предния край на мускула на челюстни (паротидната-дъвчене фасция). От вътрешната страна тя е ограничена до bucco-фарингеална престилка, която разделя мастната тъкан, мускули на бузата. Bucco-фарингеална мускулна фасция обхваща устната кухина и зад него пристъпва към страничната стена на фаринкса. Под мазнини тялото на устната бузата мускул разположен букално артерия, нерв и Виена, както и лимфни възли.

Смученето подложка има три процеса - временната, орбитален и крило небцето. Те също покрит капсулата, но тя е много по-тънки зеле. Времеви израстък лежи под ябълчната кост, между външната стена на орбитата и предния ръб на временната мускул. Предната части infratemporal ямка се простира от орбитален ръб временната процеса, които пряко граничи мембрана, покриваща долната орбитален слот, както и наличието на дефекти в него - директно влиза в ретробулбарен тъкан. Има също така се движи процеса на крило небцето, който е междинен за пространство на мастната тъкан темпоро-крило форма и вътрешната част прониква в ямка на крилото-Палатин. Той обгръща максиларния нерв и прилежащите му сайта крило небцето. След птеригоидната процеса клетъчни пространства лица са свързани не само с външна, но също така и с вътрешния основата на черепа, както често прониква долния средната част на горната орбитален пукнатина в черепната кухина и граничи със стената на кавернозен синус. Всички три процеса телесна мазнина бузите в повечето случаи, разделени от своя букално част от постоянна фасциално стимул се простира от долния ръб на ябълчната кост в горната челюст горе прикрепването на мускулите на бузите.

Така подложка смучене свързва един с друг устната тъканна област mezhkrylovidnogo, темпоромандибуларна птеригиум пространство subgaleal влакна времева област, птеригиум ямка и понякога ретробулбарен тъкан.

2. Основният начин на проникване на инфекция в орбита, инфраорбитална, ябълчната, букално регион; разпространението на инфекция от гореспоменатите области.
В суборбитален региона намира лицевите мускули, всяка от които разполага със собствен хлабав фасциалната отделение. Между мускулите са тънки слоеве на мазнини, преминаващи един на друг без фасциално бариери, така че тази област язви могат да се разпространяват към букалната и ябълчната региона, и в хода на ъгловото вена - в орбита.

Основни язви в Malar региона почти никога не се появяват, но е широко наблюдавани при всички околните клетъчни пространства и гноен ексудат може свободно да се движи в двете посоки (в процеса включват суборбитален, темпорален, букално и паротидната-дъвкателната площ).

инфекцията орбитата клетъчни пространства прониква: 1) в продължение на ъгъла сблъсква с тромбофлебит на вена; 2) от задната част на максиларния кухина чрез пореста стена в ямка на pterygopalatine, и оттам през отвора в долната орбитален гнездото око; 3) същите тези начини в одонтогенна инфекция прониква флегмон infratemporal и pterygopalatine вдлъбнатини; 4) на "куче" на инфраорбитална ямка канал.
Устната областта на инфекция може да проникне в разпространението на гной от infratemporal, pterygopalatine-небцето и времеви дупки. Задаване на разпространението на инфекция допринася за съобщение изброени клетъчни пространства през бузата мазнини подложка. За същия начин kletchatochnyh процес гноен могат да се разпространят и в обратната посока.

3. клиника, достъпна и диференциална диагноза и лечение на пациенти с флегмон на орбитата, инфраорбиталните, ябълчни, букални области. Хирургични подходи и отводняване на гнойни рани.

Абсцеси и флегмон на инфраорбитална област
Клиничната картина абсцес инфраорбитална област като всички повърхностни язви лицето характеристика е голям оток, участие кожата бързо процеса и значителна спонтанна болка, свързана с компресия и нервно възпаление nizhneorbitalnogo.

Аутопсия абсцес инфраорбитална област произведен от преходен лигавица пъти в 1-2-3 зъби, но се препоръчва от тъп (хемостат) преминава нагоре в кучешката вдлъбнатина и прокара мускулна разлика periosteotomii. Освен това, необходимо е да се има предвид, че по обичайния дренаж каучук или целофан групата понякога е достатъчно, тъй като абсцес кухина, въпреки дренаж продължава постоянно изпълнен с гноен ексудат. Това се дължи на факта, че дренаж лентата да е захванат за намаляване на лицевите мускули. За да се постигне пълен дренаж може да се приложи перфориран тясна гумена тръба, а понякога трябва да се направи аутопсия абсцес през кожата.

Абсцеси и целулит скула
Основни язви са почти никога не са намерени в скулите района, но тя е широко докладвани на всички околни клетъчни пространства и гноен ексудат могат besprepyatstvennoo ход и в двете посоки. Следователно, преходът на абсцес в процес флегмон включени в суборбитален, темпорален, букално и паротидната-дъвчене област.
Ако хирургически откриването на зоната на абсцес Malar произвежда най-долния край на поникване на абсцес на кожата, аутопсия флегмон често трябва да се произвеждат, в зависимост от разпространението на абсцес в съседните клетъчни пространства. Най-рационален метод е разрез на проекцията на долния ръб на язвата кожата едновременно наслагване counteropening в начален процес размножаване.

Абсцеси и флегмон на орбитата
Основно флегмон орбитална област одонтогенен етиология не се случи.
Клиничният курс на тежка целулит на орбитата: висока температура, изразена интоксикация, болезнени главоболие, дължащи се на притискане на нерв и проникване на токсини през отвора на оптичния нерв в черепната кухина. Бързо развиващият се хемозис, оток на клепачите, там exophthalmos и диплопия. Когато значително разпространение на абсцес се появят смущения на мобилността на нежността на очната ябълка се увеличава.
Хирургически откриване на абсцес, произведен от nizhnenaruzhnomu ръб на орбитата. След дисекция на кожата (естествената гънка кожа на 2 - 3 mm от ръба на клепача да се предотврати последващо lymphostasis, дължината нарязани 3 - 4 cm) влакна, фасция направо извита хемостат обхваща задната повърхност на очната ябълка, т.е. да ретробулбарен тъкан, придържайки се към страничната стена на костта, гной произведени прилага перфорирана изтичане тръба (или половин тръба). При тежки случаи е необходимо да се прибягва до офталмолог абсцес дренаж чрез максиларен кухина. Така производството на максиларния синус trephination типичен интраорално подход, премахването на горната стена на костта в раздел дисталния и дисекция на надкостница и фасция долните гнезда. Преди да се лекува целулит на орбитата за ежедневно измиване на максиларен кухина е оставена отворена. След 10-15 дни отвора брус от устната кухина зашива плътно и допълнително източване на максиларния синус фистула произведен чрез естествен Средната назалния проход.
Yu.N.Rostokin и сътр. (1984) предложи нов достъп. Изработване дъгообразен разрез на 4 - 5 cm от предния ръб на временната мускул в точката на свързване към люспите на слепоочната кост. Слоеве разкъсвайки меките тъкани, костите и достигат, движещи се по протежение на по-голяма крило на клиновидна кост, да проникнат инфраорбитална празнина по този начин излагането на гноен огнище.

Абсцеси и флегмон букално област
Устната област флегмон - повърхност за предпочитане локализиран инфилтрация от лигавицата или кожата от бузата. Рядко се наблюдава поражение на двата слоя от влакна, докато nagnaivaniem еднократни Биша. Конфигурация на лицето се е променила драстично поради инфилтрация, подуване на бузите и околните тъкани: има оток на клепачите, устните, а понякога и в подчелюстната региона. Кожни лъскави бузи няма да сгънете; лигавица хиперемичната, оточни.

Избор на достъп линия зависи от локализацията на инфилтрация. Разрезът или произведени по орален, неговото изпълнение чрез зъбите с затягащия инсулт паротидната канал, или от кожата, по отношение на развитието на лицевия нерв. След евакуацията на гноен ексудат в дренажа на раната е въведено.

4. Усложнения на флегмон на орбитата, инфраорбиталните, ябълчни, букални области. Прогноза. Медицински аспекти на рехабилитацията на пациенти с одонтогенен флегмон на орбитата, инфраорбитална, зигоматични, в устната кухина райони.
Long компресия на зрителния нерв инфилтрирани тъкани на орбитата може да доведе до атрофия, т.е. загуба на зрението. Прогноза (абсцес на орбитата) винаги е сериозно. С развитието на panoftalmita показа допитване офталмолог хирург за exenteration на орбитата. Прогнозата за навременно лечение на пациенти с целулит суборбитален област обикновено е благоприятно, но в развитието на тромбоза се оценява като много сериозен.