Фистула - diamedika

Фистула - патологично или изкуствено създаден отвор в тялото (Wikipedia). Във връзка с хемодиализа, се разбира процес, който се получава фистула вена и артерия за допълнително диализа.

Ако бъбреците - вторият човек сърцето (колкото се може повече функции се изпълняват от организма), а след това на пациента на хемодиализа тази роля до известна степен извършва фистула. Са познати на много хора, думата означава "съдов достъп" - място, където да бъде взето "изкуствен бъбрек" значително количество кръв за почистване на машината и когато тя се връща вече в пречистена форма на токсин. Обикновено това е ръката, предмишницата, въпреки че е абсолютно необходимо да бъде други органи.

Така че, за нормалното функциониране на тялото означава за притока на кръв от сърцето през артериите в капилярите и след това движението е чрез вените обратно. Дали артериовенозна фистула изкуствено създадени анастомоза артерия и вени, те са "зашити" - в крайна сметка кръвни отигравания комуникация между вена и артерия, заобикаляйки капилярната мрежа. Естествено, увеличава притока на кръв, Виена набъбва - това ви позволява бързо да изпомпва кръвта чрез специални игли.

Съдова достъп трябва да:

- да се направи възможно многократен достъп до кръвообращението.

- да се осигури достатъчно кръвен поток за ефективно хемодиализа.

- тя е направена от материал, който не предизвиква реакция или податливост към инфекция.

Трите основни вида на достъп са: фистула, протезата и катетъра. При прилагане на фистула хирург шие заедно артерия и вена, най-често в ръката. Артериите носят богата на кислород кръв от сърцето и белите дробове към останалата част на тялото. Тези съдове, избрани за фистулата, голям и добър притока на кръв в тях, но те се намират дълбоко под кожата и да се спукат трудно. Вените пренасят кръвта обратно към сърцето и белите дробове. Те са разположени повърхностно, са на разположение, но твърде тънка и притока на кръв в тях поради липса на диализа.

Комбинирани артерии и вени, най-добрата резолюция на ситуацията. След 4-6 седмици с високо налягане и висока артериалното поток води до удебеляване на стената на вената и дилатация (разширяване). В резултат на това, съдът може да бъде пробита дебели игли. Фистула е под кожата и се произвежда само от собствените тъкани на пациента. Ето защо, фистулата е по-малко податливи на инфекции и тромбоза, за разлика от други подходи. Фистула може да работи в продължение на години и дори десетилетия. Проучванията показват, че в момента фистулата е най-доброто от съществуващия достъп. Нови хирургични методи за създаване на фистула, методи и начини на васкуларния пункция спести фистулата предпочита за повечето пациенти.

Действия преди операцията:

- След като корабите в състояние да направи оценка на избрания за създаване на достъп място, пациентът трябва да бъде добре информиран за предстоящата операция и следоперативна грижа, за да обясни правилата за подробности за достъп. Пациентът трябва да се знае, че ръката с функционираща фистула не може да се използва за пробиване на мониторинга на вена и кръвно налягане.

- Операцията е извършена под местна, регионална или обща анестезия. Може би преди хирургия профилактични антибиотици.

Следоперативният грижи за фистула и протези

Веднага след операция, инспектира района на операцията (първоначално на всеки половин час) по темата:

- топлинни крайници, за да се уверете, че е налице задоволително периферното кръвообращение;

- наличието на втвърдена кожа от седло (усещане за притока на кръв на бръмча с фистула) или шум (кръв свирка, която можете да слушате стетоскоп) очевидно показват наличието на поток фистула кръв;

- за предотвратяване на тромбоза трябва да се поддържа на приемливо ниво, кръвното налягане и да се избегне обезводняване;

- Достъп трябва да бъде в добра позиция, за да се избегне прекомерното подуване и оток.

Няколко правила за грижа за фистула:

- Редовно проверявайте нейното функциониране шум на фистулата да пулсира, дори.

- максимално да защити ръката фистула. Опитайте се да не се повиши степента на сериозност. Не се ангажирайте в силовите спортове - бойни изкуства тренират с тежести, лицеви опори. Въпреки, че разумен натоварване е необходимо. По време на "узряване" фистула лекарите препоръчват дори с ръчни класове експандери (под формата на конвенционален гумен О-пръстен).

- Да не се спи и не лежи на страна с фистула.

- Изключване на часовници, гривни и други бижута, дрехи, стисна ръката му, след което инсталира достъпа на хемодиализа.

- Не измервайте кръвното си налягане по ръката с фистула. Всички пункции, инжекции произвеждат по-добри, от друга страна.

- зона за достъп хемодиализа трябва да се поддържат чисти, което премахва, в това число, лосиони, кремове и други парфюми.

- От особено значение в чиста диализа деня. Преди сесия се препоръчва да се мият ръцете с топла сапунена вода.

- за следене на кръвното налягане. Силни колебания в кръвното налягане не е най-добрият начин се отразява на състоянието на фистула. Да не стане твърде бързо, за да наддават на тегло през интердиализния период.

- Всяко кървене - причина за безпокойство. Ако кръвта не спре за дълго време след сесията на хемодиализа, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар.

Как да се наложи фистула

Native артериовенозни фистули (AVF) е създадена от хирургично подшиване артерии и вени. Това съединение се нарича анастомоза хирургична място остава белег. Това отнема 1-3 месеца до ГПС няма да са достатъчно мощни, за да пробиете дебелите игли. Поради това, че е желателно да се създаде фистула рано преди началото на диализа.

След като бъде извършена фистулата, на вена започва мощно артериална кръв поток, който започва да се разширява фистула вена и еластична стена направи. Тя arterialization фистула, която ние наричаме узряването AVF. Около седмица по-късно пациентът може да започне упражнения, които помагат на узряването на фистулата. Това може да е натиск гумена топка или вдигане на леки товари.

Най-често срещаният тип на родния AVF анастомоза между радиалната артерия и вена черепен. Телбод на предмишницата между китката и лакътя. Този така наречен radiotsefalnaya фистула.

Има редица причини, поради които пациентът не може да бъдат наложени AVF:

- Виена повредени чрез интравенозна инфузия препарати

- По-ранни операции на артериите и вените

- Атеросклерозата: плака или холестерол е восъкоподобно блок съдове

- лошо състояние артерии поради периферна съдова болест или тежка диабет стартира

- Единственият работещ артерия, което носи в кръвта на ръката

- увреждане на кръвоносните съдове, като интравенозните наркомани.

Предимства и недостатъци на фистула

Ползи. AMF е златен стандарт за съдов достъп. Като правило, фистулата работи по-дълго от други подходи, и има по-малко усложнения, включително инфекция. За да създадете собствени кръвоносни съдове на AVF използване на пациента. Ако е възможно, винаги трябва да се приложи фистула.

Недостатъци. Фистула основен недостатък е дългия период на неговото съзряване 4-6 седмици или по-дълго. Някои фистули не узряват. Проблемът се нарича по-рано или провал.

Фистула не могат да узреят по следните причини:

- Най-анастомоза е твърде малка и недостатъчна фистула влиза в кръвния поток.

- между анастомоза и на входа на стенозата на фистула формира.

- Странична вени, простиращи се от вената на фистула, намаляване на кръвното налягане в фистула и не arterializuetsya.

- Избран съдова хирургия, за да създадете фистула твърде малък (<2 мм).