Фимоза, paraphimosis - детска хирургия

Страница 89 от 103

Фимоза. Paraphimosis (PHYMOSIS. PARAPHYMOSIS)
Фимоза е ограничение откриването на препуциума (praeputium), в които е невъзможно да се движи настрани глава на пениса. Необходимо е да се прави разлика между вродени и придобити фимоза.
Вродена стесняване на препуциума се наблюдава в по-голямата част от новородени и кърмачета като физиологично явление. Като правило, главата затвориха на препуциума. Последното е често дълго, падне под главичката на пениса и има тесен отвор, през който урината и се изхвърля. Опитвайки се да натиснете кожата нагоре и да отвори главата не може да бъде, защото откриването на кожата е много малък, и чрез нея може да се види само на външния отвор на уретрата. В допълнение, движещи се отмени препуциума до коша съществуващата новородено епителен свързване между повърхността на главичката на пениса и вътрешния слой на препуциума, наречени сраствания. Само в областта на външната откриването на уретрата не си главата с спойка на препуциума.
Тази форма се нарича вроден фимоза или физиологичен. През първите 2 години от живота си под влияние на растежа на пениса, ерекцията и смегма депозити в препуциума на препуциума вътрешен слой се отделя, и тя се превръща мобилния. Едновременно с това, постепенно отваряне разширяване препуциума и фимоза в повечето случаи се извършва спонтанно.
По този начин, физиологичната фимоза при малки деца само по себе си не е патологично състояние, не причинява на детето страданието и не е необходимо лечение.
Понякога, обаче, родителите отиват на лекар с оплаквания, че детето се чувства болка при уриниране, както и да обясни присъствието си фимоза. Обикновено, дори и тесния отвор на препуциума в малко дете е достатъчно, за да се отдели урина и nevedet за уриниране. Само от време на време недостатъчни грижи, когато едно дете може да изпита дискомфорт от възпаление на кожата или урина солни отлагания по тях около отвора на препуциума. В тези случаи трябва да правите всеки ден седя-хигиеничен баня, след което се смазва кожата с вазелин или течни растителни масла, то капе върху кожата ръбовете на отвора на препуциума.
Много по-рядко е наблюдавана придобита фимоза. Тази форма се среща в по-големи деца като усложнение на вроден фимоза препуциум инфекция или възпаление и пукнатини по ръбовете на отвора води в него. Заради дългите дупка ръба промени възпаление цикатрициални, станала по-малко еластична и губят способността си да се простират. При тези условия главата на пениса не може да премине през стеснен цикатрициална пръстен и образува, придобита фимоза, който е постоянен. В тези случаи не може да се разчита на самолечение. Напротив, в смегма на препуциум се натрупва и се разлага в урината. От време на време върху кожата на препуциума дразненето се появява, а с присъединяването на инфекция се развива възпаление на главичката и препуциума чувал, наречен баланопостит или баланит (баланопостит, баланит). В този случай, гноен течност се натрупва в чантата на препуциума, което води до възпаление, болка и задържане понякога урина. Препуциум (а понякога и целия пенис) набъбва и неприятен дете. Понякога възпалението отшумява, но обикновено най-скоро повтаря. Баланопостит такива огнища често следват едно от друго, което прави детето раздразнителни, нервни. Такива деца се дължат на болезнено, неудобно навик да уринира стане член да компресирате ръцете, в резултат на което те понякога може да се развива склонност към мастурбация.
Придобитата фимоза с подчертано стесняване излекувани само чрез операция. Ако има баланопостит първо трябва да се проведе консервативно лечение, състоящо се в местните топли бани 2-3 пъти на ден и на почивка на легло; Едва след опрощаване на възпалителния процес, пациентът може да се управлява.
Хирургия за фимоза по два начина - дисекция на препуциума или обрязване (circumcisio). Когато дисекция направи задната част на такава дължина, за да намали скосена пръстен, след което ръбовете на раната в ножницата възлови добре струна, шевове. Тази техника в присъствието на дълъг препуциум дава лоши козметични резултати, както и два големи висящи клапа на кожата. Разрязването трябва да се извършва само в краткосрочен препуциума.

Фиг. 183. Секцията на вътрешния слой на препуциума.
Фиг. 182. разреза на кожата на действието на изключване.

Фиг. 184. При прекъсване на вътрешния слой е необходимо да се запази целостта на повода.
Обрязването е радикална операция. Тя е изработена по следния начин. Препуциум захващане на ръба отваряне на двете форцепс и издърпва напред, след което нивото на главичката на пениса се получи кръгъл разрез през дебелината на външния слой (фиг. 182). Ръбовете на разреза с коефициенти и за разкриване на вътрешния слой. Задната страна разчленени торбата, след което вътрешният слой са също кръгово отрязани, но малко под външната (фиг. 183).
Необходимо е в този случай да се запази целостта на френулума (фиг. 184). След отрязват краищата на брошури излагане на главичката на пениса и бод ръбове на кожата и вътрешния слой на препуциума помежду възлови хирургически конци конци. заваръчен шев или оставена отворена или покрита с лента от марля, която паста kleolom.
Заслужава да се отбележи, че в някои случаи, физиологичната фимоза, и с леко стеснение в по-големите деца могат да използват един много прост метод за консервативно разширение на външния отвор на препуциума и разделянето на сраствания в главата. Извън дупката може лесно да бъде въведен в краищата на разтяга
то анатомични пинсета, след което на препуциума повишават и отварянето на външния отвор на уретрата и от страна на главичката му. Тънък сонда (по-добра корем) спойка вътрешен слой препуциума грубо разделени от главата, която се извежда навън. Натрупванията на смегма е внимателно отстранени с парче марля, ръководител намазани с вазелин масло и отново покриване на препуциума, което се носи право към нея. Това събитие до голяма степен достатъчна, за да се премахне оплакванията на затруднено уриниране; В редки случаи, се раздалечават да се повтори. В рамките на няколко дни след това трябва да се прави ежедневно баня.
Едно от усложненията на фимоза е paraphimosis. когато тесния отвор на препуциума е достатъчно, за да го вдигне над главата, по откриването пръстен, получаване в канала на главата на пениса, с него се нарушава, ако препуциума не е веднага понижи отново под главата. Това състояние на нарушение и се нарича paraphimosis или задуши. Понякога самото дете премахва препуциума по главата, но поради ограничеността на отвора не може да го долната част на гърба; той често срамежлив или уплашен просто кажете на родителите си. Дерогация пръстен препуциума бързо предизвиква венозна задръстванията в главата, той набъбва, и след това се присъединява към набъбване на препуциума и около пениса (фиг. 185). Намаляване без медицинска помощ става невъзможно, и детето в това състояние е доставена в клиниката или болницата.
Клиничната картина на paraphimosis е много характерни: Патриотични пениса, извито, на повърхността забелязва се произнася билото намира над главата съответно бразда coronarius. Намира се над главата, за да отвърне на препуциума драстично подути, възпалени. Чувство болезнено, детето страда от болка; понякога е трудно уриниране.
Ако paraphimosis не е навременна vpravlen, това може да се случи дълбоки смущения в кръвообращението и некроза на главата; обаче често некротична кожа в пръстена нарушава предната повърхност на пениса и язвата оформен.
лечение paraphimosis трябва да бъде в най-ранната възможна експандиране да предотврати некроза. В повечето случаи, намаляване на главата през препуциума в нарушение пръстен в първите 1-2 дни след нарушението управлява много лесно. Само в много неспокойни деца рядко трябва да прибегне до краткосрочна анестезия.
Намаление е направена на пръстите на двете ръце, както е показано на фиг. 186. Одобрени пуснати на главата и се опитват да го изтръгне и прокара пръстен на препуциума. Едновременно с останалите пръсти застопоряващия пръстен и плъзга по главата. Намаляване трябва да се извършва постепенно, предварително смазани с вазелин главата и въвеждане марля палеца, така че те да не се измъкне. Под пръстите налягане подута глава е с намален размер и да мине през отвора му нарушава препуциума.

Фиг. 186. diaplasis paraphimosis.
Фиг. 185. Paraphimosis.

Само в много тежки случаи опит да се изправите paraphimosis не е възможно и че е необходимо да се прибегне до разрязването на вреда на ринга и да освободи главата. След намаляване на болката на главата изчезват веднага, урина е свободен, но пациентът е необходимо да се държи няколко дни в леглото на възпаление затихва и се подуване. Също така трябва да се препоръча всеки ден 1-2 пъти на ден, за да се направи топлите местните бани, които допринасят за по-бързото изчезване на отока и са хигиенни мерки.