Fetometricheskie особено диагностика на вътрематочно забавяне на растежа (преглед на литературата)

Сонография е допълнителен метод за диагностициране и проследяване на аномалии на плода на растеж, които са често срещани акушерски патологии. Надеждността на този метод се основава на първо място по правилното определяне на датата на началото на бременността през първия триместър, а впоследствие ехографско наблюдение на растежа на теглото на плода по време на втория и третия триместър на бременността. Ако измервателната техника трябва да бъде абсолютно точна, както и данните, направени в предпочитаните криви, тълкуването на данните трябва стриктно да бъдат съчетани индивидуално с клинични и параклинични данни. В действителност, по време на бременността, това може да бъде само от съмнение за плода недохранване, тъй като не разполагаме с действителните тегла за плода. За решаване на проблема с преждевременно раждане gipotrofichnogo плодове, наред с други неща, той е на стойност щателна оценка на феталната морфология, доплер кръвоносните съдове, определението на биофизични профил.

Биометрични данни за целите на определяне на гестационната възраст - запознанства биометрични данни.

В периода от 7 до 10 седмици KKR за определяне на гестационна възраст с грешка от не повече от 3 дни (90% доверителен интервал). Както ембриона започва известно изкривяване на надлъжната ос на тялото и следователно точността на измерване с линеен курсор може да бъде намалено, в резултат на период от 10 до 14 седмици увеличаване на грешки при определяне на бременността до 5 дни. [1]. Определяне на гестационна възраст на базата на определяне KKR е в основата на дизайна на много биометрични криви в литературата. Във всеки случай, корекция на датата на началото на бременността не е възможно, ако възрастта на бременността определя echografically и се изчислява от датата на последните месечни разходи повече от 7 дни.

Биометрични данни за определяне на развитието на плода - тлъстина.

Значението на правилното диагностициране на недохранване, както и в по-малка степен на плода macrosomia, има една-единствена цел е да се промени акушерска халс и адекватно поддържане на неонаталния период. В никакъв случай не може да бъде притеснявана бременна, ако резултатите от изследването няма да се отрази на управлението на бременност и раждане.

Значение на биометрични параметри.

Биометрична на зародишен главата - BDP и обиколката на главата, представлява най-ниската интерес за диагностика на IUGR, защото слабо корелирани с теглото на зародиша. Ние редовно измерване на отработилите газове, тъй като позволява да се провери гестационна период, се предлага в различни формули за изчисляване на SRL, и е от интерес за откриване на микроцефалия. Измерване на ПМД, въпреки нарастващата популярност, не е nikokogo ценности, освен по отношение на някои акушерска-механични съображения zheny.

Биометрични данни корема - Poperechny размер на стомаха и коремната обиколка. Като се има предвид плода движение, особено predlozhaniya и датчик за налягане, тези параметри трябва да бъдат доведени до средна стойност, но те корелира добре с теглото на плодовете и се считат за най-добър за диагностика на IUGR.

Диафизиалното биометрични данни - Дължината на бедрото и лакътната кост. Много слаб биометрична параметър за тлъстина, но има Prognos-критична стойност за диагностика на съдов произход тежка IUGR.

Периметрова дръжки и бедрата - добри показатели за тлъстина, но е трудно да се измери заради позицията на плода, giperfleksii.

Напречно аксиален малък мозък диаметър - добър маркер за определяне на периода на късната бременност е в директна комуникация с гестационна възраст (при изразяване на измерванията в мм техните стойности по същество съответстват на планираната продължителност на бременността). В допълнение към промяна на размера си с напредването на бременността, не влияе върху факторите, които причиняват IUGR. [4]

Измерване на плода на черния дроб - е технически трудно да се изпълни.

Измерване на подкожна мазнина дебелина - се използва за оценка на мастната тъкан в областта на горната част на бедрото.

Концепцията за праг. Всеки лекар, който използва специални криви трябва да знае какво персентил праг: под трети или 10-ти процентил? За население с нисък риск не работят правилно с третия персентил. По дефиниция, това означава, че 3% от населението в този случай ще се счита gipotrofichnymi. В случай на gipotrofichnym 10-и персентил те ще се счита за 10% от населението. В популации с нисък риск не си струва нищо, за да се притеснява 10% от населението.

Биометрични капани. Най-големият капан, е липсата на познания за точната дата на началото на бременността. Някой би греша и да е, пациент или грешка в изчисленията от ehografista, последствията от неправилни избраните тактики могат да бъдат ужасни. Oshibka- втората е да се игнорира значението на получаване на добра ултразвукови секции и пренебрегване периметри. [4]

Определяне на теглото на плода. Има някои качества да се използват минимални параметри за диагностика на IUGR. В действителност, трудността на тълкуването се увеличава с броя на измерваните параметри. Ако изследването включва измерване на десет параметри висока степен на вероятност, че един от тях ще има по-нисък праг, отколкото е необходимо за идентифициране на недохранване. При измерване на един параметър с праг на 3 персентил вероятност идентифицира gipotrofichny плодове е 3%. Въпреки това, всяка измерена стойност е неравно интерес за диагностика на недохранване. В тази връзка, измереното тегло на плода (PMP) може да помогне, защото има много формули, които използват различни периметри (коремна обиколка се използва в почти всички формули). Средната грешка на различни формули е 7-11%, а точността се повишава по-близо до раждането. [3]

Морфометрични параметри. като коремната обиколка съотношение на дължината на бедрената кост, или съотношението на обиколката на коремната обиколка да умре, вече не се използва. Преди това те се използват за интерпретиране на данните, при липса на датата на началото на бременността или за откриване на disgormonicheski развитието на плода. Но днес ние определяме дата за стартиране на бременността чрез измерване на KKR и гестационен период с PMP помага да се вземе решение за или против преждевременно раждане. Ако, обаче, съмнения за предпочитане да използва понятието скорост на растеж [2]. Ако няма спешни акушерски ситуации, има смисъл да се произвеждат около 2 биометрични данни с интервал от 10 дни, за да направи оценка на темповете на растеж. Това е основен елемент за diagnostki IUGR. Има и криви на растежа на скорост, но визуализацията на криви на плода растеж на биометрични данни е съвсем достатъчно.

Вътрематочната ограничение растеж. Има два варианта за определяне на плода хипотрофия: от първо gipotrofichnymi поеме всички плодове под 3-ти процентил, второ тези, които имат недостатъчен темп на растеж. Първият вариант има предимството, че това зависи само от едно изследване, но игнорира тези плодове, които имат недостатъчен темп на растеж. Освен това, първият вариант може да се счита gipotrofichnym напълно здрав, но генетично малък плод. По този начин, трудността на изследването е да се определи честотата. За да се установи недохранване, можете да комбинирате тези две опции. плодове, с тегло, което е под прага и плодове, които имат недостатъчен темп на растеж. Въпреки това, ние трябва да имаме предвид дали бременните принадлежи към групата на риск от фетална недохранване, и по-специално на (високо или ниско)? В популации с нисък риск за целите на научни изследвания е да се идентифицират редките случаи на фетален недохранване, както и определяне на теглото на плода в този случай не е важно от гледна точка на прогнозирането на акушерски усложнения. От друга страна, в популация с висок риск от грешки при определяне на теглото на плода, ние се интересуваме повече, тъй като целта на проучването е да се определи тактиката на акушерски.

Население с нисък риск. Fetometrichesky параметър се използва за идентифициране недохранване при тази популация трябва да се даде възможност каруца в същото време:

а) да се оцени разликата в теглото за една и съща гестационната възраст

б) да се оцени развитието на плода в обхвата от 10-15 дни.

По-добре е да се измери най-малко на параметрите или да се прецени тегло на плода. Ние проведохме много изследвания, за да се определи най-добрият вариант за откриване на недохранване в групите с нисък риск. Всички тези проучвания са стигнали до единодушното заключение, че идеалът за всички е обиколката на корема. напречната коремна диаметър е загубила предишната си значимост. Диагностична стойност на охлаждащата течност и измерване PMP за диагностициране на недохранване на населението с нисък риск е идентичен. По този начин, в групите с нисък риск от недохранване Диагноза трябва да се основава единствено на измерване на охладителя [2]. Различни формула оценка PMP същество еквивалентни. Интересно е да се знае, че при население с нисък риск от оценка клинична тегло на плода често не се получи ехографска оценка на теглото на плода (Chauchan и др), както и че за оценка на теглото при раждане ултразвук през третия триместър на не повече предсказуем от майчина антропометрични данни (Rogers et Al).

Населението на висок риск. В тази популация, трябва да се даде на чувствителността на метода (в сравнение със спецификата), т.е., да се използват 10-кривите персентил с праг. Друга характерна особеност е, че определението за PMP echografically е по-съвършен, отколкото измерването на охлаждащата течност се използва широко VOR мулета оценяват тегло на плода, която е включена в елементите на решението за срока на доставка. [4]