Феномени сутрин хипергликемия (Somogyi, зазоряване)
Феномени сутрин хипергликемия (Somogyi "зора")
При лечението на диабет цел на първия етап на лечението е да се нормализира нивото на кръвната глюкоза на гладно, което се постига чрез използването на различни видове инсулин. Въпреки това, на фона на инсулинова терапия понякога се наблюдава увеличение на кръвната захар сутрин, на гладно при събуждане. Morning покачване на кръвната захар може да се появи при хора с двата 1-ви и 2-ри с типа диабет. Премахване на този проблем изисква внимателно диагностични причини, които го причиняват.
В зависимост от причината за сутрешното хипергликемия се разграничат две явления
Феноменът на "зора"
Причина. липса на инсулиновата доза продължително действие
процес пробуждане Нормално тялото довежда до промяна на секрецията на хормони, които увеличават кръвната захар биоритъм kontrinsulyarnyh. Тялото на здрав човек, за да се стабилизира системата започва производството на инсулин, понижаване на кръвната захар. В резултат на това се наблюдава по време на повишаване събуждане в нивата на кръвната захар, както в тялото достатъчно инсулин, за да компенсира kontrinsulyarnyh действие "хормони на зори."
Но ако инсулинът сутринта не е достатъчно, че се наблюдава при диабет, а след това увеличи contrainsular хормони ниво води до повишени нива на глюкоза в кръвта. инсулинов дефицит на сутринта може да бъде значителна и ще доведе не само до значително повишаване на нивата на кръвната захар сутрин, но също така и на външния вид на кетонни тела в урината.
Клинична проява на феномена на "зора" се изразява в една сутрин на гладно кръвната захар нива се покачват, не зависи от дозата на инсулина нощта.
Това е по-често при юноши, в период на бърз растеж на организма, когато в ранните сутрешни часове има излишък секрецията на хормони kontrinsulyarnyh.
Това явление се наблюдава при пациенти с диабет тип 1 и 2, често - почти 75% от случаите се среща предимно в фон диета или лечение хипогликемични средства.
Това явление може да се наблюдава при здрави индивиди, но те имат издига на кръвната захар за по-малки стойности, които не превишават горната граница на нормата.
За да се изследва причината за сутрешното хипергликемия мониторинг на кръвната захар е необходимо през нощта и в сутрешните часове. Необходимо е да се помисли за вида инсулин, продължителността и върховете на неговите действия. В допълнение, на кръвната захар преди лягане трябва да бъде в границите на нормата.
Когато сутрин хипергликемия, поради феномена на "зора" в 03.00 и в 06.00 нивото на кръвната захар ще бъде в границите на нормата, а през 0800 - хипергликемия ще се случи. Това отправни точки. Въпреки това, може да има изключения, така че най-добре е да се измери кръвната захар на всеки час от 00.00 до определен първоначалния момент на висока кръвна захар.
Целта - да се запази на кръвната захар в нормални граници. Това може да стане само знаейки фармакокинетика (начало, връх, продължителност) на инсулин и първоначалната си момент на висока кръвна захар. Изравнете връх действието на инсулина и началния момент на висока кръвна захар, и вие ще стигнете до целта. В този случай, имайте предвид, че така наречените изключително дълъг Така действието на пикове инсулин (инсулин, Levemir) не могат да издържат на 24 часов период и, съответно, да има период на спад (оттегляне от платото) и да се подобри - платото след приложението.
Стандартната препоръка за коригиране на феномена на "зора":- увеличи дозата вечер на всеки забавено инсулин 2 единици в съответствие с титруване маса приложените инструкции към лекарството или
Обърнете внимание! Когато правилно изчислена доза инсулин, което води до синдром Somogyi му, може да изпитате феномена на "зора".
В допълнение, проява на феномена на "зора" може да се наблюдава в развитието на вирусна инфекция или настинки, нервен стрес в деня преди, както и обилна вечеря, преди лягане.
Причина. прилагане на излишък от инсулин
Патогенеза. Излишният инжектира инсулин води до намаляване на кръвната захар е под някакъв праг. Такова състояние е признат от системите на организма да поддържа постоянно ниво на всички параметри, като например хипогликемия. За да се стабилизира системата стартира contrainsular номер организъм на механизми, които водят до увеличаване на кръвна захар (хипергликемия postgipoglikemicheskoy).
Следва да се отбележи, че един реактивен увеличение на нивата на кръвната захар по-често при деца, поради факта, че малкото тяло с малка продължителност на диабета са по-отзивчиви към хипогликемия поради по-запазен система protivoregulyatsii. Диабетиците са имали в резултат на развитието на диабетна автономна система регулиране невропатия понякога е в състояние да започне бързо и ефективно kontrinsulyarnyh защита. Това се изразява в облекчаване на симптоми Somogyi явление.
В допълнение, отслабването на прояви Somogyi явлението се наблюдава при тънки, недохранените пациенти с диабет се дължи на намалените магазините на гликоген, както и при пациенти, които са в нетрезво състояние. Наличието на алкохол в кръвта и неговите метаболити засягат ефективността на хепатоцити и могат да блокират освобождаването на глюкоза от черния дроб.
Клиника. Клинична проява Somogyi явление може да се наблюдава по всяко време. Повишена доза базален инсулин, въвеждането на нощта, може да доведе до хипогликемия през нощта, което ще се прояви лош сън с кошмари, несъзнателни действия по време на сън, главоболие сутрин, умора, а оттам и висока кръвна захар сутрин. През деня, когато действията му има и базалната и болус инсулин Somogyi явление може да се движи надценил доза на всяко от тях. В резултат на прилагане на инсулин ще настъпи парадоксален повишаване на глюкозата в кръвта. Един от симптомите на инсулин предозиране в светлата част на деня може да бъде част от световъртеж.
За да се изследва причината за сутрешното хипергликемия мониторинг на кръвната захар е необходимо през нощта и в сутрешните часове. За Somogyi явление характеризира с повишено ниво на кръвната захар след една нощ хипогликемия - т.нар postgipoglikemicheskaya хипергликемия. За като Somogyi явление е видно от присъствието на хипогликемия и хипергликемия в 03.00 до 06.00.
Според гликемията стандартни препоръки на три часа, не трябва да бъде по-малко от 4 ммол / л. Ако нивото на глюкозата се записва по-малко от определена стойност, то е възможно да се каже със сигурност, наличие Samodzhi феномена.
Корекция postgipoglikemichesky хипергликемия произведени чрез намаляване на дозата на вечер инсулин депо. Тя обикновено се намалява постепенно, докато, докато не хипогликемия.
Обърнете внимание! Somogyi явление може да се получи при скорост на гликемията над 4 ммол / л. Ако редовно на контрола на кръвната захар, имате възможност да се оцени тяхното състояние, когато един или друг от гликемия. Когато дълго-действащите високи нива на кръвна захар бързо постигане на нормогликемия на инсулинова терапия могат да се видят от тялото като хипогликемия, което се случва postgipoglikemicheskaya отскочи хипергликемия.
Липса фиксиращи епизоди на хипогликемия могат да доведат до грешки диагностични и следователно до увеличаване на вечерна доза инсулин депо вместо да го намалява. В резултат на нощна хипогликемия и хипергликемия сутрин се усложнява, което в крайна сметка може да доведе до хронична синдром на инсулинова предозиране (синдром на Somogyi). който е комбинация от затлъстяване с декомпенсирана хроничен диабет, прогресивна често хипогликемия и късни усложнения.
Тревожни сигнали. Симптомите, които могат да бъдат ярки признаци на прекомерни дози инсулин и които непременно трябва да обърнат внимание:- случаи на високо съдържание на захар;
- повишена пикочния ацетон;
- Те станали чести хипогликемия през нощта и през деня;
- декомпенсирана диабет увеличава телесно тегло.