Федерална държава Учебно заведение
ХАРАКТЕРИСТИКИ провеждане на бременност и какви ли не най-жени, след сърдечна операция.
В момента, поради интензивното развитие и успех на сърдечна операция, са все повече и повече бременни жени, които са претърпели хирургична корекция на придобити или вродени дефекти на сърцето. В повечето случаи, хирургично лечение на жената се връща не само за живота и трудоспособността, но и репродуктивната функция.
По време на бременност, жените управляват до голяма степен зависи от вида на страдание намеса, така kardioakusherskoy клиника за практически цели, има три групи от пациенти след операция:
1) митралната commissurotomy.
2) клапни протези,
3) корекция на вродени малформации.
С добра работа и действие на неактивна фаза на бременността ревматична процеса обикновено протича благоприятно. В края на следоперативни периоди може да се развие рестеноза в резултат на остър ревматичен процес.
Пациенти, които са били подложени на митралната commissurotomy, бременност могат да бъдат решени само с добрите резултати на не по-рано от 6-12 месеца след операцията.
Най-благоприятният период за бременност - 2-5 години след операцията, когато по-малък риск от остра ревматична треска и незначителен риск от рестеноза.
Противопоказания за извършване на бременност:
- commissurotomy незадоволителен ефект, т.е. Недостатъчно отстраняване на хирургическа дефект.
- съпътстващи некоригираните дефекти или тежка травматична митрална регургитация,
- кръвоносната недостатъчност и IIA горе стъпка.
Едновременно с това се изпълняват операции commissurotomy и цезарово сечение са изключително опасни.
Изкуствен сърдечна клапа
Бременните жени с изкуствена клапа на сърцето съставляват група от пациенти в критично състояние с дълбоки органични поражения на миокарда и вътрешните органи. Въпреки ефективността на хирургична корекция на дефекта, те често се задържи кардиомегалия, кардио, предсърдно мъждене. Тези пациенти са склонни да развият бактериален ендокардит.
В края на следоперативни усложнения могат да възникнат:
- артериална тромбоемболия (8-20%),
- изкуствена клапа тромбоза (1-4%).
- paraklapannaya недостатъчност (1.5-4%),
Бременност в 65-70% от жените се придружава от влошаване - обостряне ревматична процес, увеличаване на недостатъчност на кръвообращението, тромбоемболични усложнения, които са основна причина за майчината смъртност. Сред усложнения на бременността в 40% от случаите се развива прееклампсия, спонтанен аборт, анемия. Във връзка с лечението с антикоагуланти, висок риск от кървене по време на бременност, раждане и следродовия период.
Като се има предвид първоначалната тежестта на състоянието на пациентите, необходимостта от непрекъснато антикоагулация, която напълно елиминира заплаха тромбоемболия и в същото време води до риск от кървене при майката и плода, както и по-висока честота на сърдечни акушерски усложнения тази група жени бременност противопоказани. Въпреки това, поради пациентите често недостатъчност с протезни сърдечни клапи за аборт, изолирана група абсолютни контраиндикации:
1. нарушение на функцията на протеза.
2. кръвоносната недостатъчност II А по-горе стъпка.
3. Септична ендокардит.
5. предсърдно мъждене.
6. Тежки остатъчни явления прехвърлени тромбоемболия.
7. Често се повтаря остър ревматизъм след операцията и настоящата ревматична болест на сърцето.
8. Приложените коригирани дефекти.
9. членка след мултиклапан протези.
Бременност протича по-благоприятно в периода от 2 до 4 години след операцията и в млада възраст на пациента.
По-благоприятно протичането и изхода на бременността са били докладвани при пациенти след подмяна на протезата клапан на модерен дизайн с антитромбогенна биологичен покритие или присадка с добър резултат на операцията (нормализиране на сърдечния ритъм, изразен хемодинамичен ефект). След протеза бременността на мулти-клапан неприемливо не само за да се счита, ако задоволително, но с добри резултати от дейността.
Всички бременни жени с изкуствена клапа на сърцето при първото обръщение към акушер-гинеколог трябва да бъдат хоспитализирани, за предпочитане в специализирана институция kardioakusherskoe. Първо хоспитализация се препоръчва в ранните етапи на бременността (12 седмици), за да се оцени състоянието на бременната жена, антикоагуланти подбор и задаване на дозата им. След това, пациентът може да бъде изписан под медицинско наблюдение гинекологичен кабинет и извънболничната отдел на сърдечна операция съоръжения.
Реадмисия, извършвани в 26-28 гестационна седмица, особено, когато рязко се увеличиха натоварване на сърцето, във връзка с развитието на физиологичен претоварване на течност, се увеличават сърдечния дебит и обем на кръвта. Тези етапи на бременността има голям риск от развитие на сърдечна недостатъчност, тромбоза на клапна протеза и артериална тромбоемболия, и следователно трябва да бъдат преразгледани антитромбогенна превенцията. Третият хоспитализация се препоръчва при 36-37 гестационна седмица в подготовка за раждането и ранното решение относно начина на доставка. Пациентите с клапна протеза по време на бременност са в рамките на цялостен лекарствена терапия с помощта на анти-ревматични, десензитиращи агенти, сърдечни гликозиди, и антикоагуланти. Използването на антикоагуланти - един от основните методи за лечение на бременни жени с протеза на вентила; използват непреки антикоагуланти (fenilin) и директно (хепарин) действие с строг контрол на състоянието на съсирването на кръвта и на антикоагулация системи.
КОРЕКЦИЯ НА КОНГЕНИТАЛНА
С добър ефект своевременно на операцията за вроден сърдечен дефект бременност обикновено протича без сингулярности, си прогноза е благоприятен за майката и плода.
Ако операция за вродени извършва в зряла възраст, бременността е не по-рано от една година по-късно позволено и след корекция на тетралогия на Фало - 2 години.
Когато посредствените резултати от действията неблагоприятно постъпленията бременност, и са особено важни след края на следоперативни усложнения:
- реканализация след затварянето на дуктус артериозус, reshuntirovanie след пластика на предсърдно на дефект или камерен преграден
- infundibulyarny вторична белодробна стеноза след valvotomy (върху изолирана стеноза на клапана или белодробна артерия Fallot триада), не изчезват в рамките на една година след операцията.
- reshuntirovanie камерен преграден дефект след радикал корекция на тетралогия на Fallot,
- Висока остатъчна белодробна хипертония след хирургично лечение на коарктация на аортата поради необратими промени в кръвоносните съдове.
Противопоказания за извършване на бременност:
1) циркулаторна недостатъчност и II по-горе стъпка.
2) бактериален ендокардит.
3) наличието на вторични необратими промени във вътрешните органи.
1) След приключване на порочен съобщения, когато предсърдно дефект и камерен преграден и отворен дуктус артериозус:
- когато се експресира reshuntirovanii септален дефект или реканализация на кръвния поток,
- в присъствието на остатъчен белодробна хипертония.
2) След отстраняване на стеноза на белодробната артерия:
- с недостатъчно отстраняване бръчки (поддържа разлика в налягането между дясната камера и белодробната артерия на 50-60 mm Hg. с.)
3) след операцията за тетралогия на Fallot:
- с неблагоприятен резултат на палиативно хирургия,
- с недостатъчно отстраняване на белодробна артерия стеноза,
- когато reshuntirovanii интервентрикуларната дефект.
4) След корекция аномалия на Ebstein.
Ако има противопоказания бременността трябва да се прекъсне в ранните етапи (преди 12 седмици).
Показания за прекъсване на бременността при жени след сърдечна операция в по-късни периоди:
- незадоволителна работа.
- строги дългосрочни следоперативни усложнения,
- увеличаване на циркулаторна недостатъчност след неуспех на лекарствената терапия.
- тромбоемболични усложнения по време на бременността.
- високо белодробна хипертония.
ХАРАКТЕРИСТИКИ провеждане на бременност, управлявана от сърце;