фармакологични изпитвания

Функционални тестове с фармакологични средства са разделени в две основни групи: Провокативно и разрешителни.

Най-провокативни фармакологични изследвания, насочени към идентифициране на латентна коронарна болест или при изясняване същността на диагноза коронарна недостатъчност.
Позволяващи фармакологични тестове, за разлика, насочени към съществуващите и обективно открива дисбаланс между системите за регулиране и на засегнатия орган. В резултат на това под влиянието на факторите, позволяващи временно отстранени някои специфични патологични симптоми. Поради това, че е възможно да се потвърди диагноза форма и да обоснове различното третиране на непосредствени патологично състояние.
Има редица условия, за които фармакологична проба за анализ се превръща в първия избор.

Провокативно фармакологични тестове

Анализ с ергометрин (ергоновин малеат). Ергометрин е алкалоидите на моравото рогче. Това повишава стимулацията на а-адренергичните рецептори и следователно причинява спазъм на кръвоносните съдове. По-специално форма или вазоспастична ангина ергометрин може да предизвика спазъм на коронарните артерии и по този начин се потвърди наличието на коронарна болест на сърцето. Ето защо са необходими ergometrinovaya изпитвания в случаите, когато се очаква спазъм на коронарните артерии, но не намират обективни доказателства.
Провеждане на проучвания е особено полезно при пациенти със симптоми на стенокардия, които по време на коронарография не се показват стесняване на коронарните артерии. Въведение ергометрин време на изпълнението на коронарография позволява визуализация предизвика спазъм на кръвоносните съдове, което е важен диагностичен критерий. тестове за приложения с ергометрин за откриване на коронарна артерия спазъм, поради риска от сериозни усложнения е допустимо само в специализирани кардиологични отделения на болници.
За 48 часа преди проба премахне бета-блокери и калциевите антагонисти, 24Н - нитрати. Ергометрин прилага интравенозно като болус повтаря в нарастващи дози на всеки 5 минути. Пробата се извършва при постоянен контрол на ЕКГ.
Критериите за прекратяване на пробата са развитието на ангина атака, исхемични ЕКГ промени като например, нарушения на сърдечния ритъм (аритмия висок клас). рязко увеличение на кръвното налягане.
В присъствието на пациент проба ergometrinovaya вазоспастична ангина обикновено предизвиква ангина, придружено от значително увеличение на ST сегмент.
Пробата може да се извършва чрез използване на ангиографски контрол или без него.
Някои пациенти в процеса могат да бъдат гадене, болка в гърдите, аритмия (вентрикуларни преждевременно удара, бие politopnye, bigemini, краткосрочни вентрикуларна тахикардия). В този случай, разследването трябва да се прекрати.
Когато атака на ангина пекторис значителни увеличения положителни резултати. Когато болка атака без електрокардиографско потвърждение на миокардна исхемия процес е под въпрос дори в случаи на болка в гърдите. упражнение тест Комбинация с миокардна сцинтиграфия с 201Tl увеличава чувствителността 25-80%.
Когато резултатите са положителни проби трябва интравенозно нитроглицерин време на продължителна коронарна артерия спазъм - интракоронарно приложение на лекарството.
Комбинацията от тестове с добутамин ехокардиография сърцето увеличава диагностични възможности.

Римският лекар Гален К., който е живял в пр II век Той доказа, че кръвта се влива в артериалните съдове. Преди това се предполагаше, че въздухът се движи през него.

Критериите за нарушения на местния свиването на миокарда по време на стрес ехокардиография с добутамин са:

намаляване на инфаркт на амплитудата на движението на стената;
намаляване на систоличното сгъстяване в два или повече сегмента;
присъствие двуфазен отговор: подобряване на миокардни сегменти първоначално намалена свиваемост, когато се прилага в малки дози добутамин с последващо връщане контрактилитет тези сегменти до първоначалното ниво, когато се прилага във високи дози, добутамин.

Ефикасността на увеличенията на пробата по време на допълнителни радионуклиди техники (вентрикулография, сцинтиграфия на миокарда).

Критериите за прекратяване на извадката са:

ангина;
постижение субмаксималната сърдечната честота (85% от максималния);
появата на сериозни вентрикуларни и супра-вентрикуларни аритмии;
понижаване на кръвното налягане, нарушения или влошаване на лявата вентрикуларна функция свиване (чрез ехокардиография), намаляване на исхемична сегмент ST (хоризонтална или kosoniskhodyaschee повече от 2 mm).

Пробата е сравнително безопасно (дори в напреднала възраст).

Ефективността на тази проба се дължи на факта, че малки дози от добутамин могат да подобрят контрактилитет да спят зимен сън и "зашеметен" миокард.
Добутамин - селективен β-агонист. увеличава сърдечната честота при дози над 10 мг / кг телесно тегло / мин.
Съществуват няколко метода за приложение на добутамин.
Друга техника включва увеличаване на инфузия на добутамин при 5, 10, 15, 20 и 40 мг / кг телесно тегло / мин за 3 минути с наблюдение монитор на регионална и глобална левокамерна контрактилитет. Инфузия спира в субмаксимална сърдечния ритъм, ангина настъпва или поява ехокардиографски и ЕКГ исхемични промени. Инфузията може да бъде прекратена с (покачване на кръвното налягане над 220 и 120 mm Hg. V.) хипертония или хипотония застрашаващи сърдечни аритмии.

Отговори на сърдечно-съдовата система по време на добутамин стрес ехокардиография включват:

трайно подобрение на контрактилитета на миокарда;
дългосрочно влошаване на контрактилитета на миокарда;
няма промяна.

При високи дози от добутамин "сън" миокард трябва да се прояви влошаване на съкращения.
Използването на вазодилататори. Третият подход се използва провокативен фармакологично проучване е използването на вазодилататори (съдоразширяващи лекарства - дипиридамол или аденозин).

Разрешаването на фармакологичните изпитвания

Пробата за наличие на синдром на болния синус се счита за положително в случаите:

повишена честота на синусовия ритъм недостатъчна (по-малко от 30% от оригинала);
повишаване на сърдечната честота поради извънматочна огнища активност;
sinuauricular степен поява II блокада;
поникване периоди спират синусите.

Тест с фуроземид. Пробата се основава на стимулиране при пациенти с хипералдостеронизъм ренин-ангиотензин-алдостерон под влиянието на фуроземид. Чрез намаляване на съдържанието на натрий в кръвта възбудени osmoreceptors намалява секрецията на антидиуретичен хормон, намален обем екстрацелуларната течност поради загуба на вода. Тези промени се възприемат осмотична- и обем рецептори и които се осъществява чрез стимулиране на ренин-ангиотензин-алдостеронната система.
Пациента интравенозно приложение на 40 мг от фуроземид. Кръв за определяне на концентрацията на алдостерон, плазмената ренинова активност, както и калий и натрий в плазмата и червените кръвни клетки се приема чрез ^ след приложение на фуроземид и 4 часа след прилагане на лекарството. Урината се събира в легнало положение на пациента в продължение на 1 час преди прием на фуроземид. За 5 часа урина се събира на всеки час за да се определи отделянето на електролити. За да се направи оценка на периода на възстановяване след проба се събира урина преди 9 ч на следващия ден. Индикатори обем урина и съдържание на електролит в него се сравнява с базови данни.
Контрол извършва чрез електрокардиография продължение на 1 час на всеки 15 минути след инжектирането на фуроземид. Артериално налягане се измерва преди приложение и всеки час през следващите 5 часа.
Взаимодействието на ренин-ангиотензин-алдостеронната система на стимулиране фуроземид не може да се използва като единствен диагностичен критерий алдостеронизъм, тъй като пробата позволява само разпредели цялата група от пациенти с нисък, не-стимулирани ренинова активност в плазмата, артериална хипертония.