Факторите, определящи полезност macrocirculation

В клиниката трябва да оцени състоянието на кръвоносната система и полезността на кръвния поток не само от резултатите от измерване на кръвно налягане (ВР), систолично налягане (SD), диастоличното налягане (DP), импулсно налягане (РР), но също и от такива параметри като средни динамично налягане ( FBC), обем на инсулт (УОС), минута обем на кръвообращението (IOC), общото периферно съпротивление (OPS), и други фактори, които ще бъдат обсъдени по-долу.

Обикновено, измерване на кръвното налягане не дава пълна картина на естеството на заболявания на кръвообращението, но носи информация за динамиката на патологичния процес и до известна степен на ефекта на терапевтичните интервенции.

Стойността зависи от УОС BP, Ск, OPS, васкуларна еластичността и вискозитета на кръвта. Най-динамичният от тези показатели се считат за OPS. Като правило, намаляване на МОК и БКК се увеличава, което може да настъпи повишаване на кръвното налягане, но по този начин води до повишаване на OPS влошава тъканите с кислород, повишава кръвното вискозитета, забавя кръвния поток, което води до ефектите описани в раздела на реологичните свойства на кръвта. Обратно, с известно намаляване на кръвното налягане предизвикано от намаляване на GPT, кръвообращението и, следователно, тяхното окисляване подобрена.

Увеличението на PD се дължи най-вече по-висока DM казва за укрепване на сърцето и да увеличи ONU. Това явление се наблюдава, например, когато се прилага сърдечни гликозиди, агонисти, след преливане на кръв. От друга страна, намаляването на PD чрез увеличаване на ДД и намаляване на диабет се проявява при пациенти със симптоми на сърдечна недостатъчност и намаляване на УОС и МОК, а в същото време има увеличение на сърдечната честота. PD намалява рязко в резултат на значително увеличение в DD и леко CD редукция, след това се увеличава на фона на OPS, например, компенсирано загуба на кръв (намаление в CBV). Увеличението на PD поради намаляването на DD и лек спад в диабет вижда с съдова недостатъчност CVP намалява или остава в нормални граници. Ако CVP увеличава, това показва, която се присъедини към сърдечна слабост. Постоянно увеличаване на SD и PD с леко повишаване на DD характеристика за намаляване на еластичността на големите артерии.

Той предложи някои формули за изчисляване на нормалната стойност на кръвното налягане:

BP = 102 + 0.6, където В - възраст в години.

За деца до 1 година - SD = 76 + 2P, където P - брой месеци.

За деца над 1 година - SD = 100 + 2, където п - възраст в години. DD = 63 + 0,4V.

Средна динамично налягане (FBC) характеризира състоянието на съдовия тонус и артериалното налягане е ефективна. Повишаване на разговорите си за повишаване на съдовия тонус, както и обратното. Редица формули за изчисляване SDD: SDD 0.5 + DD = FA (NN Савитски) FBC = DD + PD. 3 (Hickam) MDBP SD = 0.42 + 0,648 DD (Wenzler и Boger) Нормалната стойност SDD варира 85-110 мм живачен стълб. Чл.

Най-информативни показатели на системата на кръвообращението - стойността на ONU и МОК, който се съди за работата на сърцето (по-специално, неговата съкратителната натоварване) и кръвоснабдяването на органите.

За да се определи тези стойности с помощта на редица методи.

Стар метод: УОС = 100 + 0.5 DD - 0.6 DD -0.6 V (B-възраст в години).

Фик метод: IOC = VO2. (А-С), където VO2 - консумация на кислород в минута, АВ - артериовенозна кислород разлика. ONU може да се определи и друг метод безкръвен - тетра- rapolyarnoy диференциална reopletizmografiey използване като ЕКГ рекордер със следната формула за изчисление УОС Kubecheka и сътр.

Метод на разреждане багрила или радиоактивни изотопи: МОК = 60 G / CT, където Q - общ брой на инжектира интравенозно индикатор, С - концентрация на индикатор в кръвта, Т - време индикатор преминаване през избран сегмент на съдовата стена в секунди.

Има и други формули за изчисляване на МОК:

IOC = PD х 100 х 2Т. (SD + DD)

OK = 6,13 + 6,24 х VO2 (VO2 - л / мин)

МОК също така е възможно да се изчисли, като знаем размера на ONU:

МОК SLD = х HR. 1000 (в л / мин.

NSO отразява комбиниран съпротивлението на съдовата система и кръвния поток се изчислява от Поазьой: OPS = SDD х 1333 x 60: IOC.

GPT се увеличава, когато се компенсира загубата на кръв, инфаркт на миокарда, хипертония, и намалява интоксикация, колапс, декомпенсирана кръвоизлив.

Увеличаването на IOC - реакцията на сърдечно-съдовата система при повишено освобождаване на катехоламини в кръвта (във всеки стресова ситуация). Дори и с различна степен на хиповолемия поради компенсаторно повишаване на сърдечната честота на МОК може да се поддържа до известна степен на нормалното ниво, но ще пострада периферното кръвообращение. Намаляването на IOC се наблюдава при пациенти с декомпенсирана хиповолемия, тежка сърдечна слабост, причинена от, например, остър инфаркт на миокарда, или нарушение на сърдечния ритъм, в шок.

За целите изравняване антропометрични фактори при оценката на данните на МОК и тяхното оловни OPS единица площ тяло (1 м.) И изчисляване на параметрите SI и RSS, който отразява състоянието на секциите най-периферни артериални легло.

IOC SI = (л / мин). C (т.), МТР = NSO (DYN). C (кв.м).

В тази повърхност на тялото може да се изчисли с формула Breitman на:

С = 0,0087 х (L + Р) - 0,26, където С е площта на тялото в квадратни метра. А -Rising в см, Р телесно тегло в кг.

Съотношение (разделяне) и данни МОК OPS към телесното тегло на пациента осигурява индекс съответно циркулация показатели (IR), и индекс периферно съпротивление (PSI).

Тъй хиповолемия може да бъде представена като намаление на обема на кръвта (CBV), най-добрият критерий е да се измери си Ск, състояща се от обема на циркулиращите еритроцити (OTSE) и циркулиращ плазмен обем (CGO).

Изчисляване OTSE произведени чрез въвеждане в периферна вена кръв, радиомаркирани, повече хром, и последващо изчисляване съгласно формулата:

OTSE = Vc х Ast х N. (А KR х 100.), където Ast - стандартна активност (. Броя / мин) Към Y. - инжектиране количество от белязаното кръвта (мл), N - белязано кръв хематокрит прилага, А Кр. - кръв активност (брой / мин.), Взети след 10 минути.

ORC се изчислява както следва:

CGO = OTSE х (100 - №). Н (мл).

Сума OTSE CGO и дава стойност в BCC мл.

Важен критерий, който позволява да се прецени степента на хиповолемията, служи като централен венозен налягане (CVP), което означава, че на практика, налягането в дясното предсърдие. FFL flebotonometra наречен Waldmann апарат трябва да бъде на ниво на дясното предсърдие, което съответства на точката на пресичане на долния ръб на гръдния основен ребро с V. Четения се записват след апарат стабилизиране нивото на течността в стъклена тръба. По време на вентилатора за измерване на респиратор централното венозно налягане се изключва.

Нормално фигури CVP са в рамките на 2О - 120 mm Hg. Чл. Въпреки това, в клиничната практика, често е важно не толкова измерване на абсолютната стойност на НРС, тъй като това количество в динамиката на интензивното отделение. Често ниско CVP показва несъответствие между обема Ск на съдовата леглото. Тежка изпълнение ниска CVP са изолирани кръв споменато по-горе, и следователно може да служи като критерий CVP хиповолемия а. УОС ниско CVP намалява, високо CVP може да се дължи хиповолемия (например, неправилно инфузионна терапия или сърдечна недостатъчност). И двата варианта заплашват развитие на белодробен оток пациент. CVP не винаги се определи "венозната кръв обратно към сърцето", но в много случаи те са същите промени. По този начин, движещата сила на венозна връщането е градиент на налягане между венули и дясното предсърдие. Ако този процент се увеличава от нула, неговия растеж ще бъде съпроводено с увеличаване на венозно връщане. Но от момента, в който налягането в дясното предсърдие е достатъчно висока, в сравнение с периферното венозно налягане, венозно връщане ще започне да намалява. CVP е равно на налягането на диастолично в дясната камера (KDDPZH).

През последните две десетилетия в развитите страни, за да се оцени състоянието на сърдечно-съдовата система, която използва плаващ (флотация и балон) се вкарва катетър белодробната артерия. Това дава възможност за измерване на налягането клин в белодробните капиляри (PCWP). Това налягане се счита за равно на налягането в лявото предсърдие и в края на диастолното налягане в лявата камера (LDDLZH). УОС се определя от терморазреждане техника с помощта на термистора разположен в отдалечения секция на катетъра. Оценката на тези параметри позволява най-реалистично да си представим характера на хемодинамични нарушения.

Въз основа на такъв важен индикатор за полезността като IOC, се определя в клиничната практика видове хемодинамика (в% до поради IOC), който е важен предиктор при интензивно лечение: hyperdynamic тип - с IOC 110% normodynamic тип - в рамките IOC 100 + -10% хиподинамична тип - в IOC е под 90%. Разбира се, най-благоприятните видове хемодинамиката са normo- и hyperdynamic видове.

Споделяне на страницата