Етиопатогенезата, клиничната картина и лечение на желязодефицитна анемия при деца

Meningococcemia. Диагностика и спешна медицинска помощ в доболнична фаза.

Meningococcemia - форма на генерализирана менингококова инфекция (остър бактериален сепсис), характеризиращ yuschayasya-малък начало, повишаване на температурата на тялото на сезона изч цифри симптоми на интоксикация, кожен обрив-niyami с развитието на синдром на инфекциозни и токсичен шок, Waterhouse-Friderichsen.

Начало с повишаване на телесната температура до 39-40 ° С, с шок - температура бързо спада до нормални номера или хипотермия. Маркирано главоболие, често вълнуващо, Блед-ност на кожата, суха език, облицовани с дебел слой.

Основният симптом е meningococcemia пурпура върху кожата и лигавиците под формата на "звезди" неправилни форми и различни размери - от убождане размер на големи елементи с некроза в центъра, плътен усещане. Той се появява в рамките на 5 - 15 часа от началото на заболяването, на първо не е в изобилие, но в тези няколко часа-chenie придобива характера на източване, която образува голяма ям-лилаво-Цианотичните петна, които бързо стават некротични. Често предхожда от пурпура или съвместно Чет й полиморфонуклеарни roseolous и roseolous папулозен с локализация главно на хълбоците, бедрата, краката, стомаха, ръцете, най-малко - по лицето.

Когато хиперакутно курс на meningococcemia (hypertoxic коефициентите-ма) с хеморагичен обрив развива симптоми на инфекциозна-токсичен шок. Има четири степени на тежест на инфекциозно-токсичен шок:

Аз степен (компенсирани шок): тежко състояние. СЗО-възбуждане на, безпокойство със запазена съзнание, общ хипер-размисъл; при кърмачета често конвулсивно готовност. Бледа кожа, студени крайници. Втрисане, хипертермия централен произход до 39-40 ° С Умерено тахикардия, тахипнея, нормално или повишено кръвно налягане, централен венозен налягане - нормално или SNI-Йеньо. Диурезата, не е счупена. CBS показатели, характеризиращи мета perbolic ацидоза с компенсирано респираторна алкалоза частично. Хиперкоагулация фаза на DIC.

II степен на шок (шок subcompensated) състояние на пациента много трудно. Дете апатичен, апатичен, съзнание безпокоят. Face и бледа кожа, с сивкав оттенък, akrozianoz, кожата студено, влажно. под нормалното телесната температура. Изразено тахикардия, тахипнея, сърдечни звуци са приглушени. Pulse е слаб, кръвно налягане и CVP намалява. Олигурия. Метаболитна ацидоза. Преходен етап от DIC.

III степен на шок (декомпенсирана шок) - състояние, е изключително сериозен. Съзнание може да отсъства, мускулна хипертония, GI-perrefleksiya могат да се появят отклонения stopnye знаци, кораби рога. Кожата синьо-сив цвят, с обща цианоза настройка правителствени хеморагични-некротичен елементи венозна ипостас на "трупове петна." Крайници студени, мокри. Внезапен задух, тахикардия. Pulse слаб или не се определя. Кръвното налягане е много ниска или не се засича. Анурия. Метаболитните ацинитро дози без компенсация. Hypocoagulation фаза на DIC. Кой може да се развие белодробен оток, хипоксия мозъчен оток. На развитието на оток и оток на мозъка - може да показва следните симптоми: тревожност, главоболие, nekupiruyuschayasya хипертермия, променен психичен статус - от дълбок летаргичен сън до кома, клонично-тонични гърчове, зачервяване на лицето, ученици, договорени, промяната на сърдечната честота забавяне тахикардия, задух - аритмия дишане ,

IV степен на шок (терминал или agonal състояние). Съзнателно зададена линия, мускулни atonia, мускулно-сухожилна арефлексия, zrach-ки разширява зениците отговор на светлина отсъства, тоник су-роуд. Тежка дихателна и сърдечно-съдови недостатъчна-ност. Прогресивно белодробен оток и мозъка. Пълна кръв incoagulable мост с дифузно кървене (нос, стомашно-чревни, матката и др.).

Нежеланите прогностични функции, които са характерни за възможността от развитието на СЗО-hypertoxic форми на meningococcemia:

- ранна възраст - до 1 година;

- бързо повишаване на изтичане хеморагичен обрив с ekstrava-zatami;

- преференциален режим обрив по лицето и тялото;

- ниско кръвно налягане, слабо податлив към глюкокортикоидния корекция;

- липса на левкоцитоза в кръвта;

За подозира meningococcemia Незабавно лечението се започва, но у дома или в най-близкото медицинско заведение, както в акта за резултат като малко! Осигуряване на първа помощ на доболничната етап, е важно да се ограничи минималните разумни мерки neotlozh-ционни, необходими за стабилизиране на състоянието на пациента, а вторият транспорт.

1. Осигуряване на проходимостта на горните дихателни пътища, ПРОВЕРКА denie терапия кислород.

2. За да се осигури достъп до периферна вена (венепункция) и означава в / струя глюкокортикоидните хормони (преднизон, дексаметазон или хидрокортизон) в начална доза (1/2 ЕЖЕДНЕВНО ГРАФИК план) на базата на преднизолон;

степен на шок, когато - 5 мг / кг (10 мг / кг дневно);

когато степента на шок II - 10 мг / кг (20 мг / кг дневно);

когато степента на шок III - 15-20 мг / кг (30-40 мг / кг дневно или по-висока). За предпочитане, 1 / 2-1 / 3 от тази доза възлиза Gidrokor-Тайсън (еквивалентна доза хидрокортизон в 4-5 пъти по-Com-изтънени с преднизон).

Когато meningococcemia в прояви отсъствието prednizo дълж шок се прилага в доза от 2-3 мг / кг дневно.

3. Когато се експресира периферни смущения-ЛИЗАЦИЯ старт инфузионна терапия кръвоносната с приложение reopoliglyukina / об болус доза от 80-100 мл, след което капково скоро Стю 20-30 капки в минута в размер на 10-15 мл / кг.

4. Ако кръвното налягане не може да се увеличи едновременно извършва ката-terizatsiya подключична вена и започва на / в Въведение титрува denie-допамин в доза от 8-10 мг / кг на минута под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота.

5. Ако е необходимо, може да се проведе допълнително венозна сечение периферна вена (обикновено в крака), като в инфекциозен и токсичен шок ниво II-III 2-3 изисква достъп до вени. трети старт вена вливане на 10% разтвор на глюкоза trentalom 2 мг / кг.

6. Чрез централната вена след прилагане на допамин се прилага брой loidnye разтвори: желателно е да се започне с прясно замразена плазма, ние (особено показан за DIC) 10-15 мл / кг; в отсъствие - албумин.

7. След въвеждането trentala инфузионна терапия продължава глюкозен разтвор на сол (10% глюкоза, 0,9% натриев хлорид, Рингер RA-мишена) под контрола на кръвното налягане, централен венозен налягане, диуреза; обем инфузия терапия за първите 3-4 часа трябва да достигне 30-40 мл / кг; сажди носители колоиди и кристалоиди 1: 3.

9. Когато оток - подуване на мозъка:

- манитол като 10% разтвор в доза от 1 г / кг / вливане в 10% разтвор на глюкоза; половината от дозата, за да въведете бързо (30-50 капки на минута), останалата част от инфузионният разтвор - в размер на 12-20 капки в минута;

- дексаметазон разтвор в доза от 0.5-1 мг / кг / в;

- 1% разтвор на Lasix 0,1-0,2 мл / кг (1-2 мг / кг) / V или V / m;

- 25% разтвор на магнезиев сулфат е 1,0 мл / година от живота, и деца под 1-во га - 0,2 мл / кг / м;

- при възбуждане и конвулсии: 0.5% разтвор seduksena доза от 0.05 мл / кг (0.3 мг / кг) / о или w / w или 20% разтвор на натриев oxybutyrate 0.5 мл / кг (100 мг / кг) / V или V / M.

10. Показания за механична вентилация - явление инфекциозен токсичен шок II-III степен.

Когато meningococcemia не влиза сърдечни гликозиди, Adrena-линг, норепинефрин, кофеин, пеницилин (само в изключителни случаи)!

Хоспитализация в ICU инфекция стационарни-Нара след спешните мерки.