Ендоваскуларна диагноза в случай на авария
Използването на ендоваскуларни техники ви позволява бързо и безопасно доставяне на правилната диагноза, да се избере оптималната стратегия на лечение, за да се намали броя и тежестта на усложнения на болестта и да подобри прогнозата на папистите възрастни хора.
Комбинацията от коронарна болест на сърцето (CHD) и мозъчно-съдова болест (TSVB) се среща в 52% от CHD и облитериращ долен крайник артериосклероза (OANK) - 30% TSVB и OANK - 8%, и комбинацията от лезии на всички три басейна - 10% случаи.
Най-честата тежка дебюта на генерализирано атеросклеротични съдови заболявания при възрастни индивиди са спешни състояния като остър коронарен синдром (ACS), мозъчно-съдов инцидент или остра исхемия на долния крайник.
Остър коронарен синдром
В случай на "златен стандарт" за предполагаем остра оклузия на коронарната артерия, за да се определи степента на увреждане и тактиката по-нататъшните е коронарография.
Аварийно коронарна ангиография при пациенти с ACS с ST-елевация се препоръчва, ако от началото на болка е по-малко от 12 часа или има доказателство на хемодинамична нестабилност, хипотензия или животозастрашаващи аритмии.
В тези случаи на забавяне на всеки етап от спешна помощ, води до увеличаване на времето преди откриването на коронарните артерии и е придружен от значително увеличение на смъртността и усложнения.
ACS без ST елевация съгласно украси мащаб излъчват високорискови пациенти, които са показани също така държи ендоваскуларни проучвания през хоспитализация.
С такива съпътстващи заболявания или усложнения, такива като диабет, бъбречна недостатъчност, ниска фракция на изтласкване на лявата камера, реваскуларизация на миокарда, коронарна ангиография е показано в рамките на първите 24 часа. Един ранен инвазивен стратегия при пациенти с нестабилна стенокардия и инфаркт на миокарда, непроникващ доказа себе си по-добре консервативен.
Отделна група от аварийни условия включват сърдечни аритмии, в които е показано постоянен пейсмейкър имплантиране. Един от най-често срещаните причини за този вид аритмии при пациенти със средна и напреднала възраст - ИБС. За навременна диагноза и определяне на допълнителни тактика се извършва коронарография.
Инсулт
Поредният, опасно за живота и води до инвалидност условие е мозъчно-съдов инцидент (CVA). По време на първите 4 часа от началото на симптомите, когато мозъкът компютърна томография за изключване на кръвоизлив и при липса на противопоказания други възможна системна тромболитични.
Въпреки това, при пациенти с атеротромботични двутактови произход разширяваме индикации за ангиография аортната дъга съдове и мозъчните артерии. Първата стъпка за всички пациенти с инсулт трябва да бъде двустранно сканиране на brachiocephalic артерии за идентифициране на местоположението и степента на стеноза на съда.
Ако хемодинамично значителни лезии на brachiocephalic артерии (каротидна артерия преобладава поражение) ангиография на артериите може по различно време на появата на симптоми удар и, в зависимост от огнището оформен на мозъчни лезии.
За малки огнища на субкортикални исхемични мозъчни лезии провеждане селективен ангиография на каротидните артерии е възможно в продължение на 2 седмици от началото на симптомите на инсулт. А по-обширни лезии, засягащи повече от половината от дела на мозъка, изпълнявайки ангиографски изследвания следва да бъде отложено за срок от 1 до 2 месеца.
Индикацията за извършване ангиографски изследване brachiocephalic артерии се повтарят и преходни исхемични атаки или открити чрез двустранно сканиране хемодинамично значима стеноза на brachiocephalic артерия.
Ангиографично изследване протокол в този случай включва определянето на анатомията на аортната дъга, brachiocephalic изпълнение на основни клона, селективен опацификация на сънната и вертебрални артерии в две правоъгълни равнини, както и интракраниално ангиография. Препоръчително е да се използват изваждане ангиография, което позволява да се постигне най-високо качество изследването.
Остра исхемия на долния крайник
Той играе важна роля ендоваскуларна диагноза и в случай на остра исхемия на долния крайник. В тези случаи, ангиография може като класически "бедрената" и "лъч" достъп. Проучването трябва да избягват пункция на засегната артерия крайник на.
С помощта на болус разлика в аортата заедно с режима на изваждане ви позволява да получите подробна информация за нивото на разрушение, степента и естеството на запушване, както и състоянието на дисталния леглото.
долен крайник ангиография идентифицира пациенти, при които ендоваскуларно лечение ще бъдат по-ефективни от емболектомиен или отворен реконструктивна хирургия.
Атеросклеротичната бъбречната артерия
При пациенти със средна и напреднала възраст, в някои случаи, да доведе до тежка хипертонична криза усложнява от остра левокамерна недостатъчност, докато белодробен оток, може да е двустранни атеросклеротични увреждания на бъбречните артерии.
Това състояние, което е доста трудно да се справят с лекарства, се поддава добре на ендоваскуларно лечение с имплантиране на стент.
Следователно, навременни указания за ангиография бъбречната артерия трябва да се определят при пациенти с трудно за лечение на високо кръвно налягане, повишени серумни нива на креатинин в кръвната плазма, а слушане на шума в проекцията на бъбречните артерии и за подозира стеноза на бъбречната артерия, съгласно двустранно сканиране.
Значително улеснява диагнозата на поведение аортография, резултатите от които можете да получите информация за ненормално изхвърлянето на бъбречните артерии, локализацията на устията на бъбречните артерии, наличието на тези запушвания и subokklyuzy.
За да се провери степента на измервания бъбречна стеноза артерия и градиентни налягане извършват селективно ангиография на бъбречните артерии.
генерализирана атеросклероза
В генерализирана атеросклероза комбиниран ендоваскуларна проучване на няколко съдови легла има своите предимства: получаване на по-пълна картина на атеросклеротични лезии, способността правилно да планират тактиката за лечение на такива пациенти.
Възрастните пациенти, които съгласно коронарна ангиография показват многоклонова коронарна болест и директна миокардна реваскуларизация е планирано възможно най-скоро, че е желателно да едновременно селективно ангиография на каротидната артерия, вътрешната гръдна артерия и бъбречните артерии.
Диагностицира хемодинамично значима стеноза на каротидните артерии, или бъбречна екстракраниални сегменти трябва да бъдат отстранени преди планираното операция на сърцето за предотвратяване на периоперативна инсулт и остра бъбречна недостатъчност.
Разкрити стеноза на лявата подключични или вътрешен гръдната артерия, за да се избегнат грешки при пряк инфаркт реваскуларизация.
Основното предимство на използването на ендоваскуларни диагностични методи в аварийни условия - тяхната точност и едновременно с диагностицирането на ендоваскуларна лечение, което обикновено се извършва едновременно.
Ограничения за използването на метода
Ограничения за ендоваскуларна диагностичен метод е организационна причина и наличието на тежки съпътстващи заболявания.
Главна свързано заболяване ограничаване ендоваскуларна диагностично приложение на метода, - тежка бъбречна недостатъчност. Използването на големи (над 50 мл) на дозата на контрастно средство, при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност може да доведе до kontrastindutsirovannoy нефропатия.
Относителни противопоказания са рак, намаляване на нивото на хемоглобина по-малко от 90 мг / дл, тежка алергична реакция към средството разлика в анамнезата.
Усложнения по време на ендоваскуларни диагностични методи съгласно статистически изследвания не се срещат повече от 1% от случаите.
Изпълнение на хемостаза
Особено внимание след ендоваскуларна диагностиката и лечението трябва да се обмисли прилагането на хемостаза. При настъпване на съдови усложнения след пробиване често може да се демонстрира удължен реконструктивна хирургия.
Подобряване рентгенолози ръчни умения, появата на нови, по-фини инструменти и интелигентното използване на различни видове затваряне и зашива устройства могат да се намалят случаите на усложнения, свързани с съдов достъп.
Разработването и въвеждането на радиален достъп, особено при пациенти с неотложни състояния, при които е показана употребата на антикоагуланти и назначаването на двойна антитромбоцитна терапия също води до намаляване на сериозни съдови усложнения.
С правилното използване на устройството за затваряне, безопасна и надеждна хемостаза се извършва в 90% с помощта на бедрената достъп.
хемостаза проблем е особено остър при пациенти със средна и напреднала възраст, за които ендоваскуларна интервенция, като правило, е единствената възможна ефективно лечение.
По този начин, навременно провеждане на диагностика на съдови лезии на различни съдови легла е сравнително безопасно и да допринесе за избор на оптимални тактика на третиране на спешни състояния, при пациенти в напреднала възраст и сенилни пациенти с генерализирана атеросклероза.
Използването на ендоваскуларни диагностика и лечение в случай на авария, свързани с проявите на дефицит на кръвния поток в един от басейните на фона на широко атеросклероза, предотвратява появата на редица усложнения, намаляване на смъртността и подобряване на дългосрочната прогноза при пациенти в напреднала възраст.
Е. V. Sedova, К. L. Козлов, В. S. Жук, N. S. Алексеева, NA Арсенова, A. Богачев, A. Н. Петров, Sh. М. Asadulaev