ендотрахеална интубация
Ендотрахеалната интубация. Техника на ендотрахеална интубация
1. ендотрахеална интубация се извършва за да се осигури свободен дихателните пътища при тяхното запушване за предотвратяване аспирация на дихателните съдържание вентилатор на положително налягане или спонтанна вентилация с постоянно налягане положителен дихателните пътища.
2. Оценка на дихателните пътища е особено важно за определяне на степента на трудност на интубация на трахеята. както и подбора и подреждането на оборудване за потенциално трудна интубация. От голямо значение са признаци за лоша дихателните пътища в миналото. За диагностика на определени условия, като остро възпаление епиглотиса може да изисква радиографии врата в страничен изглед. Сред анатомичните особености, които усложняват интубация, включват кратко мускулна шията, челюстта хипоплазия, повишена фиксиран език, цепка на небцето или извита твърдо вещество, артрит темпоромандибуларна става или междупрешленните стави в цервикалния региона на врата с нарушена подвижност. За да се поддържа дихателните пътища при тези пациенти може да изисква Fibreoptic ларингоскопия или незабавна трахеотомия.
3. Методът на избор при аварийни ситуации на трахеята е интубация през устата; Този достъп ви позволява да се избегне възможността от нараняване на носа, а именно кръвоизливи при пациенти с антикоагулантна терапия или патология на хемостаза. За успешното интубация е важно да се даде на пациента оптимално положение на главата; вдигане на главата си върху възглавницата, за да се оправям на шийните прешлени да я изправите в Атланта тилната връзка на. Ако има съмнение за пълен стомах в пациент, който е буден интубация се извършва силно натискане на cricoid да стяга хранопровода на гръбначния тялото. Обикновено, тази техника избягва пасивен регургитация на стомашно съдържимо. Bolyyumu прилага седативи и мускулни релаксанти, например ditilin. Ако интубация не е възможно, но е необходимо да се осигури незабавно на дихателните пътища, като временна мярка трябва да се извърши krikotireotomiyu. По този метод първоначално дисекция пръстена-щитовидната мембрана, след натискане на ръбовете на раната и се въвежда в канюлата на трахеята, чрез които вентилацията ще се извършва.
4. възможно назотрахеалната интубация използването кокаин хидрохлорид, който осигурява локална анестезия и вазоконстрикция на назални кръвоносните съдове. Назотрахеалната интубация не изисква ларингоскопия и се държи завързани очи в контрола на дихателните шум в ендотрахеалната тръба. Техниката е противопоказан при наличието на патологично състояние на пациента и може да бъде опасно хемостаза в травма на лицето или скалпа.
5. Ако интубация чрез директна ларингоскопия не е възможно, трябва да въведете тръбата в трахеята след локална анестезия под визуален контрол, използващи fibrobronhosko-па или fibrolaringoskopa. Ако не е възможно да се интубира пациента по такъв начин, чрез krikotireoidnuyu мембрана трябва да провежда ретрограден катетър в устата, след което ендотрахеалната тръба е свързана с катетъра и издърпайте до ларинкса.
6. Показания за трахеостомия съществува неотложна дихателните пътища, ако е необходимо, в случай, че други методи са се провалили. Продължителното лечение интубира чрез пациенти трахеотомия ларинкса се показва, тъй като тя е по-удобно и по-малко затруднява преглъщането на храна, а също така осигурява по-голяма свобода на движение на пациенти. В някои случаи, трахеостомия е особено полезно, тъй като ви позволява безпроблемно да премахнете излишното количество на бронхиален секрет.
7. След инсталацията на ендотрахеалната тръба трябва незабавно да се провери правилността на своята позиция. Движение на двете половини на гръдния кош трябва да бъде симетричен, и респираторни звуци трябва да бъдат разгледани еднакво от двете страни (с изключение с едностранно белодробно заболяване, като пневмоторакс или плеврален излив); във всички случаи, трябва да се извърши рентгеново изследване за потвърждаване на правилната позиция на върха на тубата. За да се избегнат усложнения в резултат хиперинфлация маншет на ендотрахеалната тръба за надуване тя трябва да бъде достатъчно, за да спре изтичането на газова смес, предоставена на респиратора под налягане в дихателните пътища между 15 и 20 cm вода. Чл. Налягането в маншета може да бъде измерена чрез поставяне манометър към вентила за контрол на балона. Налягането на маншет трябва да се поддържа най-малко от 25 см вода. Чл. и перфузия налягане в трахеята трябва да бъде 50 mm Hg. Чл.